课件：异常产褥.ppt

石景山医院妇产科教研室,异 常 产 褥,2,异常产褥,产褥感染(puerperal infection) 晚期产后出血(late puerperal hemorrhage) 产褥期抑郁症（postpartum depression） 产褥中暑（puerperal heat stroke）,3,定义 (definition) 病因 (etiology） 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 鉴别诊断（different diagnosis） 处理（management) 预防 (prevention),产 褥 感 染 (Puerperal infection),4,一、定 义,产褥病率（puerperal morbidity）： - 是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，间隔4小时,有2次38 。,造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。,产褥感染(puerperal infection)： - 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或 全身的感染。 发病率为6%。,5,二、病因 (etiology),诱因： 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、慢性疾病 胎膜早破、羊膜腔感染、妊娠晚期性生活 产科手术操作、产程延长 产前产后出血过多,6,病原体种类,内源性:正常寄生在阴道内，包括大量需氧菌、厌氧菌、假丝酵母菌及支原体等 以厌氧菌为主 外源性：以性传播疾病的病原体为主，如衣原体、淋病奈瑟菌,7,感染途径,内源性感染（更重要）： 正常孕妇生殖道寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。 外源性感染： 由被污染的衣物、用具、各种手术器械及临产前性生活途径可造成感染。,8,三、临床表现 (Clinical manifestation),急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症,9,（一）急性外阴、阴道、宫颈炎,表现为局部症状。 外阴：局部灼热、疼痛。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。 阴道：黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。 宫颈：裂伤感染可引起盆腔结缔组织炎。,10,（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎,病 原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子宫基层称为子宫肌炎。 表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。,11,（三）急性盆腔结缔组织炎、 急性输卵管炎,病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。 表现为寒战、高热、下腹痛，甚至“冰冻骨盆”。 淋菌感染形成脓肿后，高热不退。,12,（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎,症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。 体征：下腹部有压痛、反跳痛。,炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎,13,（五）血栓静脉炎,厌氧菌是常见的致病菌 病变常为单侧性，患者多于产后12周 下肢持续性疼痛，出现“股白肿”。 彩色超声多普勒可协助诊断。,14,（六）脓毒血症及败血症,脓毒血症：感染血栓脱落入血循环 败血症：大量细菌入血循环并繁殖 症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命,15,四、诊断（diagnosis ）,详细询问病史及分娩经过： 排除引起产褥病率的其它疾病。 全身及局部体检： 仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。,16,四、诊断（diagnosis ）,辅助检查： B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振。 血尿常规化验。 检测血清C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。,17,四、诊断（diagnosis ）,确定病原体： 病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。,2019/4/24,18,可编辑,19,五、鉴别诊断 （different diagnosis）,上呼吸道感染 急性乳腺炎 泌尿系感染,20,六、处理（management),支持疗法： 加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱。 半卧位以利于引流。 清除宫腔残留物。 引流通畅：局部切开引流,21,六、处理（management),抗生素的应用： 未能确定病原体时据临床表现及临床经验用药。 按药敏试验调整抗生素。 中毒症状严重者可短期加用肾上腺糖皮质激素。 对血栓性静脉炎者： 加用肝素，尿激酶，监测凝血功能。,22,六、处理（management),手术治疗： 子宫感染严重出现不能控制的出血、败血症及脓毒血症时行子宫切除。,23,七、预防 (prevention),加强孕期保健及卫生宣教，临产前2个月避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症 待产室、产室及各种器具定期消毒 提高接产技术 ，严格无菌操作 产褥期保持会阴清洁 预防应用抗生素,24,病例分析,27岁产褥妇，10日前经阴道分娩，产时出血约650ml，未输血。现低热，恶露多有臭味，查子宫有明显压痛，双合诊触及子宫左侧6cm7cm8cm有明显压痛、质软包块，界限不清,诊断：急性盆腔结缔组织炎,处理：1.取宫腔分泌物行细菌培养2.静滴广谱抗生素,25,定义 病因与临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防,晚期产后出血 (late puerperal hemorrhage),26,定义 (definition),晚期产后出血 (late puerperal hemorrhage)： 指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。,27,病因与临床表现,胎膜、胎盘残留：阴道分娩最常见原因，多发生产后 10天 蜕膜残留： 子宫胎盘附着面感染或复旧不全：多发生产后 2周 感染 剖宫产术后子宫伤口裂开：多发生产后 23周 子宫下段横切口局部供血不足 横切口选择过高或过低 缝合技术不当 切口感染 其他：子宫滋养细胞肿瘤、粘膜下肌瘤,28,诊断,病史 症状和体征 阴道流血 腹痛和发热 全身症状 体征：子宫复旧不良，宫口松弛，可触及残存组织或血 块，子宫压痛明显。,29,诊断,辅助检查 血常规 超声检查：了解宫腔有无残留及子宫切口愈合情况 病原菌和药敏试验 血HCG测定：排除胎盘残留及绒毛膜癌 病理检查,30,治 疗,少量或中等量阴道出血：应给予广谱抗生素、 宫收缩剂及支持治疗 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全：输液、备血条件下刮宫，术后给予抗生素 及子宫收缩剂 疑剖宫产子宫切口裂开：必要时剖腹探查 肿瘤引起的阴道出血,31,预防,剖宫产合理选择切口 产后仔细检查胎盘、胎盘是否完整 严格无菌操作，正确掌握手术产指征 产后严密观察，预防性应用抗生素,32,产褥期抑郁症 postpartum depression,定义：产妇期在产褥期间出现抑郁症状，发生率：30