课件：发育障碍评定讲义培训班.ppt

发育障碍评定,南京医科大学 江钟立,人体发育学定义,研究人生发育全过程包括发育成长各阶段人体的运动功能、智能、心理、社会、人格等特征的科学。 人生过程：新生命体在父母及其周围大人的照料和教育下成长，成人后脱离父母家庭，开始独立生活、工作，然后与异性相遇、相爱结婚，生育子女，繁衍后代，最终衰老死亡。,人体发育学研究范围,从胎儿期、婴儿期、幼儿期、儿童期到青年期的人体发育过程是个体功能逐渐走向成熟的过程，也可以说是个体的发育过程。 成人期后直到老年期出现了人体功能的衰退，是乎很难用人体发育来理解。诚然，随着年龄的增大，人的眼耳功能下降，跑跳等瞬间暴发能力衰退，计算能力和记忆力减退，这些都是衰老的变化，是客观存在的现实，是属于整个人生过程的一部分，也可以说是个体的发展过程。,研究的基本立足点,因此，无论是婴幼儿期，还是青年期或老年期，以人体生命轨迹为研究对象的人体发育学，应该包括生长和衰退这两种变化过程的研究。,发育分析的方法,人的运动行为从运动、动作、行为3个方面来分析和记载 运动(movement)指姿势（体位和构造）随时间连续变化的过程，包含了身体的轴位与重量的关系（体位），身体运动的方向，身体各部位相对的位置关系的变化。 动作(motion)是指执行或完成某一具体作业或课题的运动。 活动(action)是指赋予某种社会意义或个人意志时的动作。,技能（能力）发育,技能（skill）发育是随时间而出现的感觉、运动、知觉、认知、情绪和社会等各种能力及其统合和复杂化的过程。 这些技能在某一行为的场合被统合在一起。,发育分析的内容,一般发育分析分为三个阶段： 1）结构和功能分析（structure-function analysis）； 2）顺序分析（sequence analysis）； 3）转换分析（transition analysis）。,发育障碍的定义,发育障碍（development disability）是指在个体发育时期（18岁以前），无论是由于器质性因素还是环境因素等原因，影响到正常的心身成长和发育的过程，都可称之为发育障碍。 但是，即使是在个体发育期间所发生的疾病或外伤，只要不影响儿童的正常心身发育均不属于发育障碍的范畴。,发育障碍因素,在胎儿期，有染色体异常或遗传性疾病所致的先天性异常、病毒感染所致的器官发育缺损、成熟早产儿等； 在婴幼儿期，有脑炎等出生后的后遗症（低血氧脑病）、头部外伤、恶劣的养育环境等。,发育障碍概念的外延,由于人体发育学涉及整个人生的各个阶段，因此，发育障碍概念的外延可以包括成人期发生的障碍如脑卒中。 脑卒中同样也是起因于脑部的病变，曾经获得功能丧失，其丧失程度因脑损伤的部位及其程度所决定。 为此，从发育障碍的观点来看，脑损伤的直接症状以及特定功能的低下会给整个人生发育过程带来了影响，临床上也可以采用相应的发育障碍的评定方法。,传统的发育障碍类型,视觉障碍（盲、弱视） 听觉障碍（聋、重听） 精神发育迟滞 肢体功能障碍 疾病虚弱 言语障碍 情绪障碍 多重障碍,我国残疾的分类,视力残疾：盲1、2级；低视力1、2级 听力语言残疾：聋1、2级；重听1、2级；单纯言语残疾 智力障碍：按智商分14级 肢体残疾：14级 精神病残疾：14级,临床发育障碍的分类,（1）运动功能障碍 脑损伤引起的障碍：脑瘫、脑炎后遗症、颅脑外伤、脑血管障碍、癫痫等。 脊髓及末梢神经损伤引起的障碍：先天性脊柱裂、分娩麻痹、末梢神经麻痹等 肌肉骨骼疾病引起的障碍：畸形、截肢、骨关节病、神经肌肉疾病、进行性肌萎缩症等 （2）认知及精神功能障碍 精神发育迟滞、自闭症、学习障碍、其他。,评定的意义,判断残疾儿童现有的功能状况和能力水平，水平判断的标准是年龄； 设定促进和提高功能和能力水平的康复目标； 用于判断治疗和训练的效果； 局限性：无法用于判断功能和能力发育的预后，也无法寻找发育迟滞的原因，即疾病或废用、过用、误用综合征等继发性障碍的原因。,2019/4/24,15,可编辑,评定内容,医学方面：生育史、既往史、家族史、身体功能检查、精神医学检查、脑电图检查等。 心理学方面：各种能力发育的检查、智力检查、性格和行为的检查、作业检查、行为观察等。 教育方面：学力检查、适应性调查、友人关系调查、学校生活调查、问题行为调查等。 社会福利方面：家族、家庭环境、养育状况、亲子关系调查等。,智力落后的定义,智力是指人们的认识活动方面的能力，包括注意力、观察力、记忆力、思维力、想象力、创造力等。 智力落后也称弱智、智力低下、智能不足、精神发育迟滞、大脑发育不全等。,中国关于智力落后定义（1987）,智力残疾(即智力落后或弱智)是指人的智力明显低于一般人的水平，并显示出适应行为的障碍。 智力残疾包括： (1)在智力发育期间(18岁之前)，由于各种有害因素导致精神发育不全或智力迟滞； (2)智力发育成熟以后，由于各种有害因素导致的智力损害或老年期的智力明显衰退。,智力筛查测验,智力筛查常用于保健普查。它只给出被测对象的智力是“正常”、“可疑”、“异常”的说明，不给出确切的智商值，也不给出诊断。 目前国际上已有许多著名的筛查量表，但最常用和著名的是美国Frankenburg和Dodds的“丹佛发展筛选测验”(Denver developmental screening test，“DDST”)，它适用的年龄范围是6岁或6岁以下儿童的智力普查。,智力诊断测验,凡被筛查测验评为智力“可疑”和“异常”的儿童，应再接受诊断测验(当然也可以直接接受诊断测验)。 对儿童进行诊断性测验是为了对儿童的智力水平作出比较精确的评定，要给出智商(intelligent quotient，IQ)或发育商(developmental quotient，DQ)。,常用智力诊断测验种类,斯坦福-比奈智力量表(Stanford-Binet intelligence scale)； 韦氏儿童智力量表及其修订版(Wechsler intelligence scale for children，WISC或WISC-R)，适用年龄为616岁； 韦氏学龄前期和学龄初期儿童智力量表(Wechsler preschool and primary scale of intelligence，WPPSI)适用年龄为4-6岁； 格赛尔(Gesell)发育量表(Cesells developmental schedule)，适用年龄为3岁以下。,3岁以下儿童的智力诊断测验,主要采用格赛尔的发育量表。不过，格赛尔不认为他的量表是测量“智力”的量表，而是测查“发育”的量表，因为智力和思维是紧密联系的，两三岁以前儿童还谈不上有思维，所以也谈不上有智力。 格赛尔认为婴幼儿的行为有两大类，一类是身体发育(physical development)，如俯卧、坐、站、走、抓物、捏物等；另一类是智能发育(mental development)，如微笑、视、听、简单的对事物的分析综合能力等。 其智力量表是基于这两方面的成熟、变化而判定的。,46岁儿童的智力诊断测验,主要采用韦氏学龄前儿童及初学儿童智力量表（WPPSI）。 1、常识：主要测试小儿在日常生活中对其接触的事物的认知能力。测题都为常见的事物，如“什么东西生活在水里”、“一个星期有几天”。共23题。 2、词汇：要求小儿说出词语的意义，如“什么是有礼貌”、“什么是讨厌”等。共22题。,3、算术：评价46.5岁小儿对某些基础定量概念，如“我把苹果对切开，现在我有几块苹果”、“体育2本书，老师又给你3本书，你一共有几本书”等等。答题有时间限制。共20题。 4、类同：在日常观察中，4岁小儿已有能力自发地认识和挑选某些经常在一起的物件。类同测试要求小儿用语言概括出事物的共同点，如“大衣和绒线衫有什么相同处”、“钢琴和手风琴往什么方面是相像的”等等。共16题。,5、理解：要求小儿对日常生活中事物作出合理解释，如“我们为什么要有钟”、“为什么房屋要有窗”。共15题。 6、背诵语句：把按量表组成的语句，以每秒钟2字音的速度读给小儿听，然后要求照样重复说出，检查小儿的背诵能力。共10题。 7、动物房：测验小儿的学习能力、记忆和注意力。要求被试者在一定时间内把符号和图像联系起来，这对小儿学习简单操作能力性质上可获得些评价，有时经动物房复试可能鉴别出学习迟钝和学习快速间的差异。,8、图画补缺：要求小儿指出不完全图画的缺少部分，图画为小儿日常接触的事物。共23题。 9、迷津：测验小儿空间概念认识能力。横式迷津3题，方形迷津7题。每题都有时限规定。 10、几何图形：要求小儿按样图画出几何图形，共10题。本项测验测得能力的关键，主要有赖于感觉和视觉动作的组成。 11、木块图案：要求小儿用扁平方木(两面涂