课件：生化仪器及项目培训.ppt

检验生化培训 谢国平,自动生化分析仪介绍,自动生物化学分析仪（automatic biochemical analyzer):主要是为各级医院的检验医学提供临床生化学、临床血液学、临床免疫学等多方面的检验项目，为医师在疾病的诊断、治疗、预防中提供重要的科学依据。 是将生物化学分析过程中的取样、加试剂、去干扰物、混合、保温反应、自动监测、数据处理、打印报告以及试验后的清洗等步骤进行自动化操作的仪器。,自动生化分析仪趋势,高性能仪器具有的功能： 1、用条形码标记样品，由读码器识别， 大大提高了工作准确率； 2、比色器的自动清洗功能以及惰性液应用能有效的防止交叉污染； 3、各种自检、自动重检、警告功能； 4、急查样本插入功能； 5、管理功能，包括试验程序管理、数据管理、质控管理； 6、卓越的电脑软件功能，使仪器更加完善。,自动生化仪分类,1、按反应装置的结构：离心式、干式、连续流动式、分立式 2、按自动化程度：全自动、半自动 3、按同时可测定项目：单通道、多通道 4、按仪器的复杂程度及功能：小型、中型、大型 目前按反应装置的结构分类是最常用的分类方法,分立式自动分析仪 （主流仪器）,分立式：样品和试剂在各自的试管起反应。克服了操作繁琐、交叉污染的问题。,试 管,样 本,试 管,试 剂 1,试 管,搅 拌,延迟,试 剂 2,试 管,试 管,搅 拌,反应,比 色,分立式生化仪简介,OLYMPUS BECKMAN HITACHI,样品架和试剂盘、加液器、搅拌器,OLYMPUS AU系列全自动生化仪,AU400,AU640,AU2700,AU系列生化仪性能特点,全息光栅，波长范围宽，可以开展各种检测项目。测试容量最低150uL（AU2700低至120uL）。 AU400采用干式空气浴，AU640采用恒温液循环加温方式，升温均匀。 带冷藏的48位试剂盘，R1/R2试剂位置可随意设置，避免R1/R2不同盘造成的试剂位浪费。单数为外圈，放30ml小瓶，双数为内圈，可放60ml的大瓶。,除AU600外，都具有样本预稀释（5-100倍）功能，可以检测高浓度标本，并且可以通过预稀释降低试剂用量。 三头双清洗搅拌棒，激流式的冲洗系统，减少了试剂和项目之间的交叉污染。 轨道式进样方式，可以同时检测更多的标本，但由于只有一只标准架，定标时操作时间较长，适合使用多项标准液。,Beckman系列生化仪性能特点,光源采用长寿闪烁式氙灯，无需保养和更换。 比色杯直径0.5cm，因数法检测时需要在理论因数的基础上*2。 酶类项目采用因数法时免校正。 使用标准液定标一个项目，需要一个标准液位置，不能重复使用。,仪器最小加样量3uL，R1和R2要求最小比例为2.5：1，故有些试剂需要针对Beckman的专用试剂。如：APO、ADA(1:1)、部分免疫试剂等。 试剂分为三个加样孔：A孔、B孔和C孔。,Beckman系列在国内现状,由于beckman有专用免疫仪器，所以beckman 原装生化试剂时不包括免疫类试剂。如：APOA1,B, ASO等。 Beckman无HDL, LDL试剂。,日立系列生化仪,日立系列生化仪国内发展情况,7150：1987年推出，应用实时质控管理和半永久性比色杯。 7060：1993年推出，应用可变的反应时间，可加入4种试剂。 7170：1994年推出，应用5毫米光径和触摸式传感器。 7600D/P：1998年推出，应用分析单元模块化，非同步控制方式，各模块可独立工作并进行添加组合。,日立系列生化仪性能特点,从紧凑型的7020到组合式的7600，都具有强大的功能，可以满足各种项目的检测需要。 开放式的试剂系统。试剂和样本微量化。 灵活的反应时间，可自由控制。 仪器线性宽，量程0-32000。 从7170以后，同样一个项目可以同时输入血清和尿液两套参数（不占试剂通道）。,全反应过程监测，可以察看任意时间反应曲线和吸光度，便于发现和解决问题。 方法灵活：分析方法高达20种，分析范围涵盖血液、尿液和免疫反应、特殊项目检查。 样品可以自动预稀释，便于分析高值样本。,生化检验项目指标释义,1、检验项目 谷丙转氨酶 英文缩写 ALT 正常参考值 0-40IU/L 临床意义 增高：常见于急慢性肝炎，药物性肝损伤，脂肪肝，肝硬化，心梗，胆道疾病等。 2、检验项目 谷草转氨酶 英文缩写 AST 正常参考值 0-40I/L 临床意义 增高：常见于心梗，急慢性肝炎，中毒性肝炎，心功能不全，皮肌炎等。 3、检验项目 转肽酶 英文缩写 GGT 正常参考值 0-40IU/L 临床意义 增高：常见于原发性或转移性肝癌，急性肝炎，慢性肝炎活动期，肝硬化，急性胰腺炎及心力衰竭等。 4、检验项目 碱性磷酸酶 英文缩写 ALP 正常参考值 30-115IU/L 临床意义 增高：常见于肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸，急慢性黄疸型肝炎，骨细胞瘤，骨折及少年儿童。 5、检验项目 乳酸脱氢酶 英文缩写 LDH 正常参考值 90-245U/L 临床意义 增高：急性心肌梗塞发作后12-48小时开始升高，2-4天可达高峰，8-9天恢复正常。另外，肝脏疾病恶性肿瘤可引起LDH增高,6、检验项目 总胆红素 英文缩写 TBIL 正常参考值 4.00-17.39umol/L 临床意义 增高：原发生胆汁性肝硬化急性黄疸型肝炎，慢性活动期肝炎，病毒性肝炎。肝硬化，溶血性黄疸，新生儿黄疸，胆石症等 7、检验项目 直接胆红素 英文缩写 DBIL 正常参考值 0.00-6.00umol/L 临床意义 增高：常见于阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等。 8、检验项目 游离胆红素 英文缩写 IBIL 正常参考值 0.00-17.39umol/L 临床意义 增高：见于溶血性黄疸，新生儿黄疸，血型不符的输血反应 9、检验项目 总蛋白 英文缩写 TP 正常参考值 60.00-80.00g/L 临床意义 增高：常见于高度脱水症（如腹泄、沤吐，休克，高热）及多发性骨髓瘤。 降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化，肾病综合症，烧伤，失血。 10、检验项目 白蛋白 英文缩写 ALB 正常参考值 35.00-55.00g/L 临床意义 增高：常见于严重失水而导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。 降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏，肾脏疾病更为明显，见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等。如白蛋白30g/L,则预后较差。,11、检验项目 球蛋白 英文缩写 GLO 正常参考值 20-30g/L 临床意义 增高：常见于肝脏疾病（如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等）， 网状内皮系统疾病，如多发性骨髓瘤，单核细胞性白血病，慢性感染 ，如化脓性感染 、梅毒、麻风、结缔组织病。 12、检验项目 血糖 英文缩写 GLU 正常参考值 3.89-6.44 mmol/L 临床意义 增高：某些生理因素（情绪紧张，饭后1-2小时）及注射肾上腺素后，病理性增高见于各种糖尿病，慢性胰腺炎，心梗，甲亢，垂体前叶嗜酸性细胞瘤，颅内出血，颅外伤等。 13、检验项目 羟丁酸脱氢酶 英文缩写 HBDH 正常参考值 72-182IU/L 临床意义 增高：作为急性心梗诊断的一个指标，与LDH大致相同，在急性心梗时此酶在血液中维持高值，可达2周左右。 14、检验项目 肌酸激酶 英文缩写 CK 正常参考值 24-194IU/L 临床意义 增高：心梗4-6小时开始升高，18-36小时可达正常值的20-30倍，为最高峰，2-4天恢复正常，另外，病毒性心肌炎，皮肌炎，肌肉损伤，肌营养不良，心包炎，脑血管意外及心脏手术等都可以使CK增高。 15、检验项目 肌酸激酶同工酶 英文缩写 CK-MB 正常参考值 0-25IU/L 临床意义 常用于心肌梗死的诊断和监视,16、检验项目 尿素 英文缩写 URE 正常参考值 2.5-6.4mmol/L 临床意义 增高：常见于高蛋白饮食，糖尿病，重症肝病，高热，轻度肾功能低下，高血发性骨髓瘤尿路闭塞，术后无尿，尿毒症前期，肝硬化，严重肾功能衰竭，尿毒症。 17、检验项目 肌酐 英文缩写 CRE 正常参考值 44.00-133umol/L 临床意义 增高：见于严重肾功能不全，各种肾障碍，肢端肥大症等。 降低：见于肌肉量减少（如营养不良，高龄者），多尿。 18、检验项目 尿酸 英文缩写 UA 正常参考值 150.00-416.00umol/L 临床意义 增高：见于痛风，子痫，白血病，红细胞增多症，多发性骨髓瘤，急慢性肾小球肾炎。 降低：见于恶性贫血及肾上腺皮质激素等药物治疗后。 19、检验项目 磷 英文缩写 P 正常参考值 0.90-1.50mmol/L 临床意义 增高：见于甲状旁腺机能减退，急慢性肾功能不全，尿毒症，骨髓瘤及骨折愈合期。 降低：见于甲亢，代谢性酸中毒佝楼病，软骨病，肾功能衰竭，长期腹泻及吸收不良。 20、检验项目 甘油三酯 英文缩写 TG 正常参考值 0.56-1.70mmol/L 临床意义 增高：可由遗传，饮食因素或继发于某些疾病，如糖尿病，肾病等。 降低：见于甲亢，肾上腺皮质功能低下，肝实质性病变，原发性脂蛋白缺乏及吸收不良。,2019/4/24,22,可编辑,21、检验项目 总胆固醇 英文缩写 CHOL 正常参考值 3.10-5.7mmol/L 临床意义 意义：1.高脂蛋白血症与异常脂蛋白血症的诊断及分类；2.心，脑血管病的危险因素的判断；3.TG增高或过低可以是原发的营养因素或继发于某些疾病，如甲状腺病，肾病等。 22、检验项目 高密度脂蛋白 英文缩写 HDL-C 正常参考值 1.04-1.91mmol/L 临床意义 降低：见于脑血管病，冠心病，高TG血症，严重疾病或手术后，吸烟，缺少运动等。 23、检验项目 低密度脂蛋白 英文缩写 LDL-C 正常参考值 0-3.02 mmol/L 临床意义 同血清总胆固醇测定。当LDL-C值在3.36-4.14mmol/L时，为危险边缘；4.14mmol/L为危险水平。 24、检验项目 钾 英文缩写 K+ 正常参考值 3.5-5.5mmol/L 临床意义 增高：1.经口及静脉摄入增加。2.钾流入细胞外液；如严重溶血，感染烧伤，组织破坏，胰岛素缺乏。3.组织缺氧；心功能不全，呼吸障碍，休克。4.尿排泄障碍；肾功能衰竭及肾上腺皮质功能减退。5.毛地黄素大量服用。 降低：1.经口摄入减少。2.钾移入细胞内液；碱中毒及使用胰岛素后，IRI分泌增加。3.消化道钾丢失；频繁呕吐腹泻。4.尿钾丢失；肾小管性酸中毒。 25、检验项目 钠 英文缩写 Na+ 正常参考值 135-155mmol/L 临床意义 增高：1.严重脱水，大量出汗，高烧，烧伤，糖尿病性多尿。2.肾上腺皮质功能亢进，原发及继发性醛固酮增多病。 降低：1.肾皮质功能不全，重症肾盂肾炎，糖尿病。2.胃肠道引流，呕吐及腹泻。3.抗利尿激素过多。,26、检验项目 氯 英文缩写 Cl- 正常参考值 98-110mmol/L 临床意义 增高：见于高钠血症，呼吸碱中毒，高渗性脱水，肾炎少尿及尿道梗塞。 降低：见于低钠血症，严重呕吐，腹泻，胃液胰液胆汁液大量丢失，肾功能减退及阿狄森氏病等。 27、检验项目 钙 英文缩写 Ca 正常参考值 2.00-2.55mmol/L 临床意义 增高：见于骨肿瘤，甲状旁腺机能亢进，急性骨萎缩，肾上腺皮脂功能减退及维生素D摄入过量等。 降低：常见于维生素D缺乏，佝楼病，软骨病，小儿手足抽搐症，老年骨质疏松，甲状旁腺功能减退，慢性肾炎，尿毒症，低钙饮食及吸收不良。 28、检验项目 二氧化碳结合力 英文缩写 CO2Cp 正常参考值 19-29 mmol/L 临床意义 O2Cp是静脉血标本血浆后,与正常人肺泡气(PCO2=5.33kPa, PO2=13.3kPa)平衡后测得血浆中HCO3-所含CO2量,它主要是指血浆中呈结合状态的CO2,反映体内的碱储备量,其意义与SB基本相当,在代谢性酸碱平衡失调时,它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。 29、检验项目 淀粉酶 英文缩写 AMY 正常参考值 0-220IU/L 临床意义 增高：见于急慢性胰腺炎，胰腺癌，胆道疾病，胃穿孔，肠梗阻，腮腺炎，唾液腺炎等。 降低：见于肝脏疾病，如肝癌，肝硬化。 30、检验项目 抗链球菌溶血素O（ASO） 正常参考值 成人200IU/Ml 临床意义 链球菌感染后1-4周ASO明显上升，6周可下降，但活动性风湿红热、肾小球肾炎、扁桃体炎、皮肤炎有重要意义。,31、检验项目 C反应性蛋白（CRP） 正常参考值 0.0-10.0 mmol/L 临床意义 血清中CRP升高是细菌性感染和组织损伤的最灵敏的指标，对指示炎症、风湿、组织损伤、肿瘤及其愈后有重要意义。 32、检验项目 类风湿因子（RF） 正常参考值 20IU/L 临床意义 用于类风湿因子相关疾病的诊断。 33、检验项目 补体3 英文缩写 C3 正常参考值 0.8-1.6g/L 临床意义 是一种急性时相蛋白，炎症反映时其值升高。低值见于肾小球肾炎和免疫复合物疾病。 34、检验项目 补体4 英文缩写 C4 正常参考值 0.1-0.4 g/L 临床意义 比C3敏感，炎症时C4增高，低值表明补体激活发生抗原-抗体反应。 检验项目 免疫球蛋白G 免疫球蛋白 M 免疫球蛋白A 英文缩写 IgG IgM IgA 正常参考值 8.00-17.00g/L 0.5-2.2g/L 0.7-3.3g/L 临床意义 升高：单种高浓度：M蛋白症，多种高浓度：SLE、感染慢性期。 慢性肝炎：IgG明显增加、IgA IgM轻度增加。 酒精性肝硬化：IgA明显增加，G、M轻度增加。 感染初期、病毒性肝炎、原发胆汁性肝硬化：IgM明显增加，G、A轻度增加。 类风关、硬皮病、肝硬化：IgG、A轻度增高或正常。 降低：原发或继发免疫低下。,生化项目检查,检查项目 包括肝功，肾功，心功血脂。 肝功能检查 检查项目 肝功8项：ALT、AST、GGT、TP、Alb、Glb、T.Bil、D.Bil、M.bil 肝功13项：ALT、AST、GGT、ALP、LDH、TP、Alb、Glb、T.Bil、D.bil、M.bil、TBA、A/G 肝纤三项：层粘蛋白、透明质酸、脯氨酸肽酶 血氨（NH3） 胆碱脂酶（CHE） 检查目的体检，各种肝胆疾病，急、慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝，肝脏肿物。,肾功能检查 检查项目 肾功：K、N、Cl、Ca、Urea、UA、Cr、CO2、GLU 肾早期损伤检查：mALB 肾早期损伤检查：1微球蛋白、1微球蛋白、尿白蛋白，尿免疫球蛋白。 24小时尿蛋白定量 检查目的体检，诊断各种肾脏疾患，急、慢性肾炎，肾功能不全，肾移植监测，糖尿病，高血压，痛风。 糖尿病监测 检查项目 血糖、糖耐量试验 果糖胺、糖化血红蛋白 血乳酸检查 24小时尿糖定量 检查目的体检，诊断肥胖人群有糖尿病家族史，I、II型糖病患者疗效观察和用药监测。 血脂检查 检查项目 血脂检查：TG、TCHO、HDLC、LDLC、APOA、APOB 动脉硬化危险因素检测：血脂同型半胱氨酸。 检查目的诊断高脂血症。,心肌损伤相关指标检测 检查项目 心肌酶谱：AST、CK、CKMB、AHBDH、LDH 心肌损伤指标：心肌肌钙蛋白I、CKMB 检查目的诊断急性心梗，心肌炎，多发性皮肌炎，怀疑心肌损伤。 贫血检查 检查项目 （1）血清铁 （2）叶酸、维生素B12。 检查目的协助诊断贫血原因。 离子检查 检查项目K、N、C、C、M、P 检查目的鉴别缺钙，肾脏疾病，糖尿病，高血压肾病，肾上腺疾病。 血、尿淀粉酶，胰蛋白酶原，血脂肪酶 检查目的诊断急、慢性胰腺炎。,肝功能检测项目,其检测指标有很多，常用的肝功能检查项目主要包括有：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素、间接胆红素、总胆红素，血清总胆汁酸、总蛋白、球蛋白、白蛋白、-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、凝血酶原活动度等指标！ 一：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、甲胎蛋白。它们主要是反映肝功能损伤程度的指标。 二：总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，它们主要是反映肝脏排泄功能的指标。 三：总蛋白、白蛋白、球蛋白。这些主要是反映肝脏储备能力的指标。 四：血清蛋白电泳，其主要是反映肝脏间质的变化的指标。 五：凝血酶原的活动度也是反映肝细胞损伤程度的重要指标。,肝功能检测项目,1分钟胆红素 -胆红素 白蛋白(A,Alb) 丙氨酸氨基转移酶(ALT） 胆固醇酯与总胆固醇比值 蛋白电泳 非结合胆红素(SIB,IBIL） 红细胞血清总胆红素 间接胆红素 碱性磷酸酶(ALP,AKP) 结合胆红素(SDB,DBIL) 乳酸脱氢酶(LDH,LD) 乳酸脱氢酶同工酶 色氨酸耐量试验 血氨 血清-谷氨酰转肽酶 血清-谷氨酰转肽酶同工酶 血清白蛋白 血清白蛋白/球蛋白比值 血清丙氨酸氨基转移同工酶 血清胆汁酸测定（TBA） 血清谷丙转氨酶 血清谷草转氨酶 血清谷草转氨酶与血清谷-丙转氨 血清碱性磷酸酶 血清碱性磷酸酶同工酶 血清乳酸脱氢酶 血清天冬氨酶氨基转移酶同工酶 血清总蛋白 直接胆红素 直接胆红素/间接胆红素比值 直接胆红素与总胆红素比值 总胆红素（TBIL,STB） 总蛋白(TP),肾脏疾病实验诊断,1、血尿素氮(BUN):临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。 2、血肌酐(Scr)临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等 3 、血尿素:临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等 4、血尿酸:临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。 5、尿肌酐(Cr)临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。 减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。 6、尿蛋白:临床意义：正常人每日自尿中排出约4080蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60(60%)左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。生理性增加：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。,肾脏疾病实验诊断,7、选择性蛋白尿指数(SPI)临床意义：当尿中排出大分子IgG的量少时，表示选择性好。相反，表示选择性差。 8、2-微球蛋白清除试验临床意义： 增高：肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标，特别有助于发现轻型患者。 9、尿素清除率临床意义见菊粉清除率。 儿童纠正清除值=1.73/儿童体表面积实得清除值 儿童体表面积与成人相差甚大，纠正公式为：最大清除值=1.73/儿童体表面积实得清除值。 10、血内生肌酐清除率:在慢性肾炎或其他肾小球病变的晚期，由于肾小管对肌酐的排泌相应增加，使其测定结果较实际者高。同样，慢性肾炎肾病型者，由于肾小管基膜通透性增加，更多的内生肌酐从肾小管排出，其测得值也相应增高。 11、尿素氮/肌酐比值(BUN)临床意义：增高：肾灌注减少(失水，低血容量性休克，充血性心衰等)，尿路阻塞性病变，高蛋白餐，分解代谢亢进状态，肾小球病变，应用糖皮质类固醇激素等。 降低：急性肾小管坏死。 12、酚红(酚磺太)排泄试验(PSP)临床意义：肾小管功能损害0.50(50%)时，开始表现有PSP排泄率的下降。 降低：慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾血管硬化症，范可尼综合征，心衰，休克，重症水肿，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。,。,影响生化结果的因素,检验仪器及试剂对生化结果的影响 生理因素对生化检验结果的影响 饮食对生化检验结果的影响 标本对生化检验结果的影响,检验仪器及试剂对生化结果的影响,检验仪器 不管设备仪器怎样更新，但维护和使用这些设备是我们的一项日常工作。首先要熟读使用手册，了解各个部件的工作原理。,检验仪器及试剂对生化结果的影响,生化试剂 生化检验的方法一旦确定，得关注厂家的试剂质量和有效期。 （1）有效期指未污染且储存在28的环境。 （2）开盖使用后就不能说无污染，酶活力和抗体效价可因使用时间下降，可使灵敏度或工作曲线发生改变。 （3）碱性试剂可吸收空气中的二氧化碳可改变试剂的酸碱度。综上所述，环境、试剂使用时间等诸多因素使我们使用的试剂灵敏度发生改变，我们的工作曲线需经常校准。,生理因素对生化检验结果的影响,年龄 新生儿肝脏缺乏葡萄糖酸转移酶，不能将为结合胆红素转化为结合胆红素，因此血清总胆红素和间接胆红素水平比正常成人搞；正常生长期儿童由于骨骼生长，使得成骨母细胞分泌碱性磷酸酶增加，因此生长期儿童的碱性磷酸酶活性比成人要高3倍左右。因此在临床工作中应针对这些项目在不同的年龄段制定相应的参考范围。,性别 不同性别其体内的性素水平不同，并且生育期女性的性激素水平还随其处在月经期的不同阶段而有明显变化；此外和肌肉代谢有关的项目，如肌酐和肌酸激酶，其血清水平男性明显高于女性，所以我们需针对性别制定相应的参考范围。 情绪 情绪紧张、激动