课件：中国腹泻病诊断治疗方案.ppt

中国腹泻病诊断治疗方案 1993年10月 北京修订,诊断 （一）诊断标准,大便性质有改变，呈稀便、水样便、粘 液便或脓血便。 大便次数比平时增多。,（二）小儿腹泻病分类 1.病程分类 1.1急性腹泻病（Acute Diarrhea Diseases）: 病程在2周以内。 1.2迁延性腹泻病(Persistent Diarrhea Diseases）: 病程在2周至2个月。 1.3慢性腹泻病（Chronic Diarrhea Diseases）: 病程在2个月以上。,诊断,诊断 （二）小儿腹泻病分类 2.病情分类 2.1 轻型 ：无脱水、无中毒症状。 2.2 中型 ：有些脱水或有轻度中毒症状。 2.3 重型 ：重度脱水或有明显中毒症状。 （烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色 苍白、高热或体温不升、外周白 细胞计数明显增高等。）,诊断 （二）小儿腹泻病分类 3.病因分类 霍乱 感染性 痢疾 腹泻病 其它感染性腹泻 食饵性（饮食性）腹泻 非感染性 症状性腹泻 过敏性腹泻 其它腹泻,（二）小儿腹泻病分类 3.病因分类 霍乱 感染性 痢疾 腹泻病 其它感染性腹泻 食饵性（饮食性）腹泻 非感染性 症状性腹泻 过敏性腹泻 其它腹泻,诊断 （三）临床诊断 根据腹泻病程、大便性质、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况，估计最可能的诊断。 急性水样便腹泻，多为病毒或产毒素性细菌感染。 水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑霍乱。 粘脓便或脓血便，要考虑为细菌性痢疾或阿米巴痢疾或侵袭性细菌感染。,诊断 （四）病因诊断 在未明确病因之前，统称为腹泻病，病原明确后应按病原学进行诊断，如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍乱、鼠伤寒沙门氏菌肠炎、致泻性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒、肠腺病毒以及小圆病毒肠炎、蓝氏贾第鞭毛虫肠炎、隐孢子虫肠炎、真菌性肠炎等。,病因 （一）内因 1. 小儿消化器官发育尚未完善，肠腔长度相对较长，肠壁较薄，其屏障功能较弱。 2. 神经调节系统、免疫功能均较差。 3. 肠道菌群不稳定，易受外界因素影响。 4. 小儿生长发育迅速，需要的营养物质相对较多，胃肠道的负担相对较大。,病因 （二）外因（感染因素） 1.病毒：轮状病毒、肠腺病毒、诺沃克病毒、 杯状病毒、星状病毒 2.细菌：肠毒素性细菌，如霍乱弧菌 肠侵袭性细菌，如痢疾杆菌 3.真菌：白色念珠菌 4.原虫：阿米巴、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛 虫 5.蠕虫：鞭虫、绦虫、吸虫,发病机理 （从病理生理角度分） 1.渗透性腹泻 2.分泌性腹泻* 3.渗出性腹泻* 4.吸收不良性腹泻 5.胃肠运动异常性腹泻,发病机制 *分泌性腹泻：指由于肠道水和电解质分 泌过度所引起的腹泻。如霍乱弧菌、 产肠毒素大肠杆菌等这类产肠毒素 细菌所致的腹泻，其特点是促进肠 粘膜上皮细胞的主动分泌，不引起 肠粘膜上皮细胞的明显损伤。,发病机制 *渗出性腹泻：肠粘膜的完整性受到炎症、 溃疡的破坏时，可造成大量的渗出 并引起腹泻。 病原体吸附于肠粘膜表面 病原体吸附侵入肠粘膜 病原体侵入肠粘膜上皮细胞引起炎 性细胞浸润。,临床表现 1.消化系统症状：腹泻、呕吐 2.全身症状：体温、精神状态、面色、神 志 3.水、电解质及酸碱平衡紊乱 脱水 代谢性酸中毒 钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、钙代谢紊 乱、镁代谢紊乱等。,（五）脱水的评估 一 二 三 1.望诊：一般状况 良好 *烦躁、易激惹 * 嗜睡或昏迷、软弱无力 眼 窝 正常 下陷 明显下陷 眼 泪 有 少或无 无 口 舌 湿润 干燥 非常干燥 口 渴 无 *口渴、想喝水 *只能少量饮水或不能饮水 2.触诊：皮肤弹性 回缩快 *回缩慢（小于2秒） * 回缩很慢（大于2秒） 3.诊断： 无脱水征 有些脱水，2个或2个 重度脱水，2个或2个 以上上述体征，其中 以上上述体征，其中 至少包括一个*所示的 至少包括一个*所示的 体征。 体征。 4.治疗 采用方案一 采用方案二 采用方案三,2019/4/24,15,可编辑,几种常见肠炎的临床特点 （一）病毒性腹泻： 轮状病毒肠炎（rotavirus enteritis） *好发年龄6个月至2岁 *秋冬季高峰 *腹泻，便次频繁，每日十余次至 数十次，水样便/黄绿色稀便 *可伴发热、呕吐、咳嗽，易有脱水 *大便镜检正常/少量白细胞，可见大量 脂肪球 *病毒抗原检测 阳性,几种常见肠炎的临床特点 （二）细菌性肠炎 1 细菌性痢疾(bacillary dysentery)、霍乱(cholera)、沙门氏菌感染(salmonella infection) 2 致泻性大肠杆菌肠炎 （diarrheic escerichia coli enteritis） 致病性大肠杆菌（EPEC） 产肠毒素性大肠杆菌（ETEC） 侵袭性大肠杆菌（EIEC） 出血性大肠杆菌（EHEC） 肠道聚集粘附性大肠杆菌（EA-AggEC）,霍乱的临床表现,为甲类烈性传染病，起病急骤，传播迅速，从1817年至今已发生过七次世界大流行，临床上以剧烈泻吐大量米泔水样排泻物、严重脱水、肌肉痉挛及周围循环衰竭为特征。,霍乱的临床表现,典型临床表现病程可分为三期 1.泻吐期：无痛性腹泻(100%)-先 无恶心性呕吐(83%)-后 泻吐物米泔水样 2.脱水虚脱期(脱水休克期) 3.反应恢复期,几种常见肠炎的临床特点 (三)白色念珠菌性肠炎 *多见于长期应用抗生素/激素/免疫抑制剂 *大便稀，泡沫较多，带粘液，有时呈豆 腐渣样便，严重时为血便/脓血便 *腹泻迁延不愈，常伴有鹅口疮 *大便镜检可见真菌孢子和菌丝，少量红、 白细胞 *真菌培养阳性,几种常见肠炎的临床特点 （四）蓝氏贾第鞭毛虫病 （giardiasis） *肠道寄生虫感染 *主要有全身、胃肠道和胆道三大类症状 *突发水泻，粪便恶臭，表面浮有黄色油 脂样泡沫，无粘液或血 *持续5-7天，重者可持续数月 *粪便/十二指肠引流液中可查到滋养体或 包囊,治疗 （一）治疗原则 1. 预防脱水 2. 纠正脱水 3. 继续饮食 4. 合理用药,预防脱水 （给患儿口服足够的液体以预防脱水） * ORS(oral rehydration salts)溶液 年龄（周岁） 每次腹泻后服用 应提供ORS液 ORS液的量（ml） 的量（ml/d） 小于2 50100 500 2至10 100200 1000 大于10 能喝多少给多少 2000 * 米汤加盐溶液 米汤500ml+细盐1.75g或炒米粉25g+细盐1.75g+水500 ml煮 * 糖盐水 白开水500ml+白糖10g+细盐1.75g,ORS配方 氯化钠 3.5g 枸橼酸钠 2.9g 氯化钾 1.5g 葡萄糖20g 冲水到1000mL *钠：葡萄糖=1：1.2 有利于钠和水的吸收 *2/3张液 *新生儿慎用 *有心、肾功能不全或肝功能不全者,纠正脱水 1、适用于有些脱水的患者，用ORS及时纠正 脱水。 最初四小时内ORS液的用量(mL)为 体重（Kg）75mL。 2、适用于重度脱水的患者，需立即静脉输液 第一阶段 20/kg/1h 等张液 第二阶段 80/kg/5-6h 2/3张或1/2张液 见尿注意补钾,继续饮食 * 继续母乳喂养 * 给予易消化的平常饮食，如粥、面片等 合理用药 * 合理使用抗生素 水样便，一般不用抗生素 粘液便、脓血便可选用抗生素 *微生态疗法 *肠粘膜保护剂,治疗 （二）急性腹泻病治疗 1. 方案一 适用于无脱水征患者，可在家治疗。 家庭治疗三原则 给患者口服足够的液体以预防脱水 给患者足够的食物以预防营养不良 如果三天患者病情不见好转或三天以内出现 下列任何一种症状，应找医生诊治*腹泻次数 和量增加*频繁呕吐*明显口渴*不能正常饮食 *发热*大便带血,治疗 （二）急性腹泻病治疗 2. 方案二 适用于有些脱水的患者，用ORS及时纠正 脱水。最初四小时内ORS液的用量(mL)为 体重（Kg）75mL。,治疗 （二）急性腹泻病治疗 2. 方案二 适用于有些脱水的患者，用ORS及时