一例中学生考试焦虑所致心理问题的案例分析报告.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级） 文章类型：案例分析报告文章题目：一例中学生考试焦虑所致心理问题的案例分析报告 姓 名： 身份证号： 准考证号： 所在省市： 所在单位： XXXXX培训学校 一例中学生考试焦虑所致心理问题的案例分析报告XXXX培训学校 XXXX摘要：本文是一例因考试压力而引发心理问题的案例分析报告。求助者是一名初中生，该学生在中考临近时，出现情绪低落，烦躁紧张，爱发脾气、食欲下降、失眠等问题，上课时注意力不集中，学习效率下降，使正常的学习和生活受到影响而要求家长陪同前来咨询。咨询师根据求助者个性特点以及问题性质，在征得求助者及其父母同意后，采用认知疗法并辅以放松训练对其进行干预。经过4次咨询，求助者情绪好转，能够正常的学习和生活，取得了较好的咨询效果。一、一般资料：张某，女，16岁，某中学初三学生，独生女，与父母同住。父母均为普通工人，家庭经济条件一般，父母双方家族无精神疾病历史。张某为足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。2岁半上幼儿园，6岁上学，从小乖巧听话，性格内向。社会交往和娱乐活动较少，学习认真努力，对未来持有较高期望值。来访时体态正常，无重大躯体疾病历史。二、主诉和个人陈述主诉：注意力不集中、学习效率下降，情绪低落、爱发脾气，睡眠差、食欲减退一月余。 个人陈述：我是一名初三学生，中考近在眼前，可我对考试越来越没有信心，每天从家里出来都非常担心，心里觉得特别紧张。平时我学习挺用功的，学习成绩也还不错，基本上都是班里的前几名。父母和老师对我抱有很大的希望，说只要发挥正常，考上重点高中不会有问题，这更让我觉得压力很大。开学到现在已经一个多月了，最近几次模拟考试，我的成绩虽然仍然保持在前几名，但我想这也许只是暂时的。最让我着急的是我上课注意力不能集中，经常是不知道脑子里在想些什么就到下课时间了。别的同学都能全神贯注而我却老是走神，我真是既着急又担心。现在情绪也很不稳定，有时候为了一点不值得一提的小事就对父母发脾气，过后自己也觉得很过分。这样继续下去的话，我的成绩很快就会掉下来的，将来肯定考不上重点高中了。一想到这些，我心里就特别难受。最近一个多月，晚上上床后老想着这些事，有时候得一两个小时才能睡着，白天无精打采，注意力更集中不起来了。三、观察和他人反映咨询师观察：求助者和母亲一起前来咨询，穿着整洁，举止得当，说话口齿清晰但声音略小。交谈时显得有些紧张，多次欲言又止，避免与咨询师的目光接触，说话和思考时经常皱眉。在叙述过程中情绪低落，尤其是谈到中考的事情时明显流露出着急和烦躁。母亲反映：家里各方面的条件都很一般，我和她爸爸都是工人，也没有什么学历。但孩子的两个伯伯家庭条件都比较好，有知识有地位，他们各有一个儿子。孩子从小觉察到爷爷奶奶对两个伯伯和堂兄特别偏爱，觉得对自己和父母不像对他们那么亲近。我和她爸爸从小对她要求得很严格，尤其是在学习方面。孩子很听话，也很要强，对我们说一定会好好学习的，将来一定要考上重点大学，然后争取继续出国念书，用自己的优异成绩为爸爸妈妈和自己争口气。孩子平时很少和别的同学来往，性格比较内向，也没有什么朋友，很少参加学校的体育和娱乐活动。休息日和放学后一般都是在家学习，所以学习成绩特别好。但是最近一个多月，她回家后很少说话，有时候一个人在房间里走来走去，有时候眼睛盯着书本发呆，还经常为一些小事发脾气。四、评估与诊断对该求助者心理状态的评估：1、根据划分心理正常与异常的三原则，即：主观世界与客观世界的统一性原则；心理活动的内在协调性原则；人格的相对稳定性原则，可以判断出该求助者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，能主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、求助者心理问题是由明显的现实因素引起的，在症状上，该求助者表现出焦虑、烦躁、食欲下降等。从严重程度看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也只局限在对中考成绩担心的范围内，没有影响逻辑思维，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响，且病程只有1个多月。根据以上诊断为：一般心理问题。诊断依据：1、由于学习压力等现实因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（担心、烦躁等）；2、不良情绪不间断地持续满一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。鉴别诊断： （1）与严重心理问题相鉴别：从严重程度看，该求助者的反应强度不是很强烈，反应也只局限在考试的范围内，逻辑思维正常，没有泛化，社会功能没有严重受损。从病程看，只有一个多月的时间，因此可以排除严重心理问题。（2）与焦虑性神经症相鉴别：该求助者虽然也有焦虑情绪，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，反应也只局限于初始事件本身，持续时间只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。引发该求助者心理问题的因素：1、生物因素：求助者为女性，16岁，已进入青春期。2、社会因素：家庭经济状况一般，自幼目睹父母工作及家庭经济条件与两个大伯家之间的差距；自认为爷爷奶奶因此而与她和父母感情疏远，家庭内部人际关系不甚紧密；决心以优异的学习成绩以改善家庭地位；很少与别的同学来往，缺乏社会支持系统的帮助。3、心理因素：（1）存在错误认知：认为考试成绩好是暂时的，主观推断自己成绩会掉下来，肯定考不上重点高中；（2）情绪方面，受到焦虑、烦躁、紧张等情绪的困扰；（3）行为模式上，缺乏解决问题的策略与技巧，不能正确对待考试压力；（4）求助者从小性格内向，缺乏自信，个性有追求完美倾向。五、咨询目标的制定 1、具体目标与近期目标：A.改变求助者认为自己学习成绩好只是暂时的，主观推断自己成绩会很快掉下来的错误认知；B.帮助其认识自己当前心理问题产生的原因，降低焦虑水平，使其能正确对待考试压力；C.改善睡眠和进食。2、最终目标与长期目标：使求助者建立积极正确的认知方式，帮助其自我成长，提高求助者的心理健康水平。六、咨询方案的制定 （一）结合本案例，计划采用的咨询方法及原理如下： 1、咨询方法：（1）采用阿伦.贝克的认知疗法，纠正求助者的不良认知，促进自我成长；（2）对其情绪及行为表现予以阳性赋义，进行积极的心理调整，增强自信心；（3）进行放松训练，缓解焦虑情绪，解决睡眠差问题。2、咨询原理： 贝克指出认知歪曲导致的错误假设与误解的系统推理错误分别为主观推断、选择性概括、过度概括、夸大和缩小、个性化、贴标签和错贴标签和极端思维。 贝克提出了五种具体的认知治疗技术，分别为识别自动性思维、识别认知性错误、真实性验证、去中心化、忧郁或焦虑水平的监控。其中真实性验证是让求助者认识到他原有的观念是不符合实际的，并能自觉加以改变。这是认知治疗的核心。认知疗法以当前为关注点，所以一般都是简短的，治疗目标包括缓解症状，帮助求助者解决他们最紧迫的问题，以及教给求助者防止复发的方法，近来，CT疗法中的无意识，情感以及存在成分受到了越来越多的关注。（二）在本案例中，咨询双方的责任、权利与义务主要包括： 1、求助者的责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。2、求助者的权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换适合的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 3、求助者的义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 4、咨询师的责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。 5、咨询师的权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 6、咨询师的义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的相关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。 咨询的时间与费用： 1、咨询时间：每周1次，每次50分钟。 2、咨询收费：每次100元人民币。 七、咨询过程 1、评估诊断与咨询关系建立阶段 第一次咨询： （1）了解求助者的基本情况；（2）初步建立咨询关系；（3）明确主要问题；（4）布置咨询作业：回顾自己小学和初中在学习方面取得的成绩，增强自信心。 本阶段咨询关系初步建立；明确了求助者的心理问题；初步诊断为一般心理问题。 2、心理帮助阶段 第二次咨询： （1）进一步加强咨询关系；（2）反馈咨询作业：求助者认识到曾经取得的成绩，承认自己是有能力的，对自己有了正面评价；（3）改变求助者的错误认知，使其认识到几次模拟考试成绩都不错，不会完全是偶然因素，主要还是靠自己的实力赢得的；（4）鼓励求助者与父母、老师和同学多交流沟通；（5）指导求助者进行放松训练，学会进行肌肉和情绪的放松，通过学习和掌握呼吸调节，放松全身肌肉来消除杂念，缓解情绪；（6）布置咨询作业：反复进行放松训练，改善上课注意力不集中的状况，同时改善睡眠状况。 第三次咨询： （1）反馈咨询作业：目前求助者心情较平静，注意力不集中有所改善，睡眠状况较以前提高；（2）改变求助者的错误认知，使其认识到自己对学习成绩会掉下来，肯定考不上重点高中的主观推断是不合理的，还有足够的时间和潜力，争取中考取得好成绩；（3）指导求助者进行积极的自我暗示，降低焦虑水平，增强自信。同时要正确面对焦虑，认识到一定程度的焦虑是保持和激发较好学习状态的动力；（4）布置咨询作业：练习积极的自我暗示，巩固放松训练成果。本阶段经过两次咨询，求助者的心理问题基本得到解决，焦虑减轻，情绪好转。 3、结束与巩固阶段 第四次咨询： （1）反馈咨询作业：求助者的身体和精神状况明显改观，使人感到精力充沛、自信、乐观；（2）进行总结，巩固咨询效果；（3）结束咨询。 通过以上三个阶段的咨询，基本上消除了求助者由于考试压力引发的情绪反应，心理问题基本得到解决，自信心增强，能以正确的心态面对考试压力。 八、咨询效果评估 1、前三次咨询结束后进行阶段评估，求助者情绪问题逐步得到缓解。 2、咨询结束后总体评估：（1）该求助者自我报