一例考试焦虑的个案报告.doc

一例考试焦虑的个案报告摘要：本文是一例与考试焦虑有关的一般心理问题的心理咨询案例报告。来访者为面临高考的中学生，因近期模拟考试时出现各种紧张情绪导致成绩明显下降，自感难以承受家庭和学习压力。咨询师根据来访者的情况，主要通过合理情绪疗法来纠正来访者的不合理信念，建立新的合理信念，取得了较好的咨询效果。关键词：考试焦虑 合理信念 中学生一、一般资料（一）人口学资料：陈某，男，19岁，天津市某中学高三学生。身高1.83米，体态正常无重大躯体疾病史。（二）个人成长史资料：出生于一个普通工人家庭，足月顺产，独生子，从小到大生长发育正常，按时入学。父母为公务人员，父母亲均为大学文化，母亲爱清洁，对儿子关心备至，但要求严格。家庭和睦，经济状况一般，无老人同住。自幼学习比较刻苦，小学、初中学习成绩优秀，在校表现良好。目前精神状态：感知觉、记忆及思维未见异常，注意力不集中。情绪紧张焦虑，人格相对稳定。身体状态：失眠、多梦，躯体医学检查正常。社会功能状况：影响了正常的学习（三）心理测验结果：1.焦虑自评量表（SAS）测验结果总粗分47分，标准分58分，超过SAS标准分的分界值8分，为轻度焦虑。2.抑郁自评量表（SDS）测量结果总粗分48分，标准分60分，超过SDS标准分的分界值7分，为轻度抑郁。二、主诉和个人陈述（一）主诉：焦虑，失眠，多梦近一个月。（二）个人陈述：自述：高三上学期，爸爸因病住院治疗半月余。为了不影响学习，他坚持不让我陪护。我去看他的时候，他只重复一句话，好好学，考个好成绩，上个好大学。可我在学校里，上课无法集中注意力。在期末考试前，不知为什么，总是想爸爸住院时说的话，考试头天晚上，一夜未睡。考试时出虚汗，手发抖，很害怕，以为得了什么病。本来很熟的题目，可就想不出答案。这次考试，成绩下滑了，拿到成绩不敢给父母看，怕他们伤心。以后的学习更加紧张，在每次考试前，总是坐立不安，经常莫名其妙地感到恐惧，出汗、失眠、全身没劲，影响了正常的学习。答卷时手抖，注意力不能集中。去医院检查，没有查出疾病，大夫说是过于紧张造成的。自己也查了一些资料，知道这是考试焦虑。试着按照资料上提供的方法调节自己，效果不好。眼看就要高考了，非常担心考试成绩不好。因此情况又加重了，自己无法调节，十分着急，担心考不上大学，对不起父母。请父亲陪同前来咨询。三、观察和他人反映咨询师观察结果：来访者由父亲陪同，进入咨询室时，衣着整齐，举止得体，愁容满面，烦躁不安。说话思路清晰，谈及考试时显得非常害怕，不安，精神紧张，求助欲望较为强烈。其班主任反映：该生勤奋刻苦，智力不错，做事情能认真负责，很受老师的喜欢，平时的学习成绩不错。他现在学习状态不如以前，经常在上课的时候走神，注意力不集中，不爱回答问题了，自习课有时发呆。四、评估与诊断（一）评估来访者提出目前的主要问题是：紧张焦虑、注意力不集中，失眠、多梦等。资料的可靠性：可靠。来访者自知力完整，求治欲强，态度恳切。来访者问题的性质：按照心理正常与心理异常区分的三原则，来访者的问题不属于精神疾病。理由是：来访者主客观统一，表现在问题的出现有一定的诱因（高考的压力），自己对症状有良好的自知力，并因内心冲突感到痛苦，主动寻求咨询师的帮助。其紧张焦虑的情绪表现和认知、意志三个方面的表现都是协调一致的。其人格特征相对稳定。另外，时间只有1个月，社会功能受到一定影响但不严重。其生理功能也基本正常。因此，来访者的心理问题属于一般心理问题范畴。原因分析：来访者心理问题的产生，主要有如下几方面原因：、生物因素：无明显的生理原因。、社会因素：升入高三，高考将至。、心理行为方面因素：（1）认知因素：考不上大学，就对不起父母的错误观念。（2）缺乏有效的解决问题的行为模式，自己因考试着急却不知怎么解决。（3）个性因素：个性特征争强好胜。（二）诊断及诊断依据初步诊断：一般心理问题考试焦虑。诊断依据：1来访者出现的焦虑、紧张等是由现实因素激发的，因高考将近，考不上大学，就对不起父母。2焦虑、紧张情绪持续时间短，只有一个月。3其正常生活、学习受到一定影响但不严重。4焦虑、紧张情绪主要局限在学习过程中，情绪反应尚未泛化。鉴别诊断：来访者没有出现精神病性症状，自知力完整，社会功能并未受到严重影响，故排除重性精神病。来访者心理问题的时间与表现形式与心理因素联系紧密，有具体明确的对象和固定内容，焦虑症状并没有泛化，社会功能尚保持较好，故排除焦虑性神经症。来访者问题的持续时间短，只有1个月，社会功能未受到严重影响，不良情绪体验在控制范围内，故排除严重心理问题。五、咨询目标的制定根据以上评估、诊断和心理咨询目标的七项原则（具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一）同来访者协商，确定以下咨询目标：具体目标：减轻来访者的焦虑情绪，改善认知。近期目标：消除不合理信念，代之以合理信念，改变认知模式，从而使来访者正常学习生活。最终目标：促进来访者心理健康水平的提高，达到人格完善，学会自我心理调整。 六、咨询方案的制定（一）主要咨询方法与适用原理 根据来访者的心理问题及强烈的求助动机，该案例宜采用合理情绪疗法。该疗法的原理是：这种方法旨在通过纯理论性的分析和逻辑思辨的途径，改变来访者的非理性观念，以帮助他解决心理和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，而非事件本身。个体可以通过改变这些认知因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事件不正确的解释和评价。同时正确运用尊重、热情、真诚、共情、积极关注、倾听等咨询技术，与来访者建立良好的咨询关系。 咨询方案实施前告知求助双方的责任、权利、义务。要求来访者积极思考，提出问题，配合咨询师的工作。与来访者约定咨询的时间，经协商决定，每周咨询一次，每次50分钟。免费咨询。（二）双方责任与义务咨询方案的确定，要明确告知求助者双方的责任和义务，力求双方明了心理咨询的全部内容。七、咨询过程咨询过程大致分为四个阶段：、心理诊断与咨询关系建立阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段，即结果的巩固与结束阶段具体咨询过程：（一）第一次咨询、咨询时间：2009年4月2日、咨询目的：（）了解基本情况（）建立良好咨询关系（）确定主要问题（）进行咨询分析发现不合理信念、咨询方法：会谈法、心理测验、咨询过程：（）填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规定（）利用倾听、共情等技术给他一个倾诉的机会，把自己的近期学习、生活等方面的心理感受表达出来，有助于咨询师详细了解来访者问题的表现、形成原因、发生的背景和演变的过程，特别是探求来访者心理困惑的主要原因。（）说明测验的目的，进行心理测验（SAS、SDS自评量表），并了解其成长过程（）将测验结果反馈给来访者，并做出初步问题分析（）确定咨询目标（）了解来访者影响引起行为和情绪的不合理信念（）布置家庭作业：请来访者回忆近一个月的情绪状况和想法，尤其是对高考的想法。（二）第二次咨询、咨询时间：2009年4年8日、咨询目的：（）进一步加深咨询师与来访者的关系（）进一步明确来访者的不合理信念（）使来访者进一步领悟到自己的问题与自身不合理信念的关系3、咨询方法：会谈法、合理情绪疗法4、咨询过程：（）反馈家庭作业，和来访者一起分析他的不合理信念。（）详细介绍ABC理论，使来访者能够接受这种理论及其对自己问题的解释。例如：分析引起求助者焦虑紧张失眠的主要原因，并不是直接由上次期末考试不理想引起的，而是由于过分担心高考考不好所产生。（）布置家庭作业：A、请来访者结合日常生活事件，反思自己的不合理信念；B、介绍艾利斯归纳的11条生活中容易引起心理困扰的不合理信念，请来访者写出感想（三）第三次：2009年4月15日、目的：（）学会合理评价，（）与不合理信念辩论；）帮助来访者改变思维，放弃不合理信念，代之以合理信念；、咨询方法：会谈法、合理情绪疗法、咨询过程：（）反馈咨询作业，对来访者的体验给于鼓励。（）与不合理信念辩论。针对“考不上大学，就对不起父母”这一不合理信念的辩论（咨询摘录）：咨询师（以下简称“咨”）：你说考不上大学就对不起父母，为什么有这种想法呢？来访者（以下简称“访”）：因为从小他们对我的学习就很重视，而且我小学和初中的学习成绩都比较好，他们一直希望我能考上好大学，我也想做一个和他们一样出色的人。咨：如果你考不上大学你会怎么样？访：我会感觉自己很没用，不仅是在同学朋友面前没面子，而且是辜负了父母的期望，会让他们在亲戚里也很尴尬，就是一无是处吧。咨：你说考不上大学就一无是处？那么你们熟知的大科学家爱因斯坦也是一无是处吗？他的成就不足以对得起他的父母吗？比尔盖茨也没上过大学，他也是没用的吗？访：（沉默片刻）不是的，他们都很厉害，当然对得起他们的父母了。咨：那么你认为他们没考上大学却对得起父母的原因是什么呢？访：可能是自己的勤奋和能力吧！咨：那么现在你认为自己刚开头那种“考不上大学，就对不起父母”的想法怎么样？访：嗯我想我的想法是有些不对头。咨：你回去再考虑考虑。（）学习、巩固新的合理信念。“一次考试成绩差，恰恰能锻炼我屡败屡战、愈挫愈奋的顽强意志品质。”“本次考试成绩差，能促使我尽早发现知识弱点并加以弥补，高考时才更有可能取得好成绩。”A、请来访者把自己与不合理信念的辩论内容写出来。B、给父母看每次考试的成绩，取得父母的理解。（四）第四次咨询、时间：2009年4月22日、咨询目的：（）巩固咨询效果（）巩固学习到的新的合理信念、咨询方法：会谈法、合理情绪疗法、咨询过程：（）反馈作业（）教会来访者放松训练技术以缓解焦虑情绪增强信心（）家庭作业：写下自己认为的合理信念（五）第五次咨询、时间：2009年4月29日、咨询目的：（）巩固咨询效果（）心理测验（）结束咨询，制定行为目标，加强自我管理能力。、咨询方法：会谈法、心理测验、咨询过程：（）检查作业，反馈咨询效果（）指出继续努力的方向，进行自我监督与控制（）基本结束咨询，制定行为目标，加强自我管理能力（）心理测验结果：SAS标准分为42。八、咨询效果评估（一）来访者自己的评估：通过这一段时间的咨询，心情平静了许多，许多事情也想开了，失眠现象消失。对高考和周围的环境有了新的认识，决定好好学习，扎扎实实的准备高考。（二）咨询师的评估：咨询的具体和近期目标基本实现，来访者基本消除或缓解了焦虑情绪，由此而产生的注意力不集中、学习效率低下、睡眠等问题已基本解决。最终目标方面：来访者对自己看待问题的不合理信念有一定的认识，并自觉进行调整。（三）心理测验前后对比：心理测验：SAS标准分为42，SDS标准分40，前