一例毕业焦虑的案例咨询报告.doc

一例毕业焦虑的案例咨询报告摘要：对一例出现毕业焦虑情绪的高职院校毕业生，应用合理情绪疗法来对抗焦虑情绪，从而达到消除焦虑的目的。经过5次的咨询，取得了较好的效果。一个多月后随访，求助者的焦虑情绪基本解决，基本上达到了咨询的效果。 关键词：毕业焦虑 合理情绪疗法1 一般资料1.1 人口学资料求助者，男性，21岁，汉族，高职三年级学生，无宗教信仰。1.2 个人成长史求助者为独生子女，家庭条件较为优越。父母均为国家公务员，大学本科文化水平，父母之间关系良好，家庭关系较为和谐，但父母对其要求严格，期待很高，对他的学习非常重视，父母只要求他能够保持好的学习成绩，其他方面完全由他们承担。求助者从小到大除了学习之外，没有其他生活方面的困扰，不需要从事家务劳动等事情，导致求助者一直专心于学习，成绩优异，但比较缺乏生活自理能力，遇到事情容易紧张，很少接触社会，也很少参加社会活动，社会经验缺乏。他和同学朋友之间的关系和谐。在亲友的眼里，他是一名好孩子、好学生。1.3 精神状态焦虑，烦躁，心慌，偶尔失眠，食欲下降，兴趣下降，容易发脾气，学习时注意力不集中，学习效率有一定程度的下降；此不良症状持续大约1-2个月。1.4 身体状态生长发育正常，身体健康，无既往躯体疾病；无既往心理疾病诊断和治疗的经历。1.5 社会功能 求助者社会功能有一定程度的受损，临近毕业却不想离开学校，不想找工作，也不想参加工作，生活变得比较混乱。1.6心理测验结果SCL-90测量：躯体化1.7分，强迫1.2分，人际关系2.0分，抑郁2.4分，焦虑2.8分，敌对1.2分，恐怖1.3分，偏执1.9分，精神病性1.0分，总分162分。阳性因子项目有：焦虑、抑郁和人际关系敏感3项。艾森克人格量表（EPQ）测量：内外向（E）：40分；精神质（P）：57分；神经质（N）：65分；掩饰性（L）：39分。结果提示，求助者性格为：内外向性偏内向、不稳定类型。焦虑自评量表（SAS）测量：标准分59分，提示求助者有轻度焦虑情绪。抑郁自评量表（SDS）测量：标准分54分，提示求助者有轻度抑郁情绪。2 主诉和个人陈述我是一个性格内向、比较敏感的人，从小到大都很听父母的话，大事情一直都是以父母的意见为重要标准，很少完全根据自己的想法去做决定。学习成绩一直还可以，只是在高考时没有能很好发挥，最终入读高职院校，对此有一段时间心里感觉不舒服。从进入现在的就读学校起，我就决定要参加学院的自考本科的学习，争取在专科毕业时拿到本科的学历。经过两年多的学习，我也陆陆续续通过一些考试的科目，只是临近毕业了，还有一门课程没有通过，这样就影响到了接下来的毕业论文撰写，也就意味着不能按照预期的想法获得本科学历。这样的结果给我带来极大的挫败感和打击，觉得自己没用。大三下学期，眼看毕业的时间一天天临近，却不想离开学校，也不想去找工作。感觉自己已经习惯了大学的生活，对大学生活非常依恋，舍不得离开。觉得大学之外的社会生活跟校园生活差别巨大，不像学校这样单纯。而且，学校外面的竞争十分激烈，感到十分茫然，不知所措，很难找到自己的位置。最近一两个月，食欲下降，学习效率下降，偶尔失眠。每次一想到毕业越来越近就感到焦虑、茫然、烦躁、心慌，兴趣下降，变得爱发脾气，觉得自己很没用，不知道未来怎么办。在近期学校组织的毕业生体检中，未发现躯体疾病。觉得自己可能是心理方面的问题，所以主动前来求助。3 咨询师和他人的观察3.1 咨询师观察到的情况求助者穿戴整齐，举止得体，有些沮丧，心神不定，不停地眨眼，入座后两腿不停地抖动和摇摆，两手不停地揉搓，不时地触摸鼻子。回答问题时条理清晰，逻辑思维严密。性格较为内向，但与人交往正常。谈到毕业、找工作和未来生活等方面时，表现出茫然和焦虑的情绪。3.2 求助者室友反映的情况求助者性格内向，对自己要求严格。求助者不经常参加社团活动，仅和几个熟悉的朋友来往比较密切，很少结交新朋友。求助者自考本科的考试有一门没有通过，没有达到自己的预期的目标。临近毕业，情绪低落，没去找工作。偶尔夜里无法入眠。4 评估与诊断4.1 评估通过对各方面临床资料的收集和整理，确定造成求助者问题的原因是由于自考本科科目没有顺利通过和面临毕业所引起的焦虑情绪，属于心理咨询工作范围，求助者心理发育较为正常，心理的整体功能基本健全，受到轻微影响。4.2 诊断综合临床资料，对求助者的初步诊断是：一般心理问题由现实生活事件（自考本科科目没有顺利通过）和潜在事件（大学毕业离校）刺激所引起的焦虑情绪。4.3 诊断依据：根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状。对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁、心慌、失眠、食欲下降、兴趣下降、容易发脾气、注意力不集中等症状。从严重程度来看，该求助者的反应不强烈，反应也只局限在自学考试科目没有通过和毕业离校等具体事件上，问题内容主要表现在焦虑情绪方面，并由心理问题引起了其他的一些躯体化反应，但痛苦程度不深，没有影响逻辑思维，无泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程看，持续时间只有 1-2 个月，时间较短。排除躯体器质性病变。因此，诊断为一般心理问题。心理测量的结果，支持以上诊断。5 咨询目标的制定同求助者协商，确定以下咨询目标：具体目标：缓解焦虑情绪，恢复正常的生活和学习，坦然面对自考本科不能顺利通过的现实，以积极的心态来面对大学毕业。最终目标：促进求助者心理健康水平的提高，达到人格的完善，学会自我心理调整。6 咨询方案的制定6.1 方法与原理根据求助者的情况，经过双方协商，决定采用合理情绪疗法。同时，还将运用倾听、共情、解释、指导等咨询技巧。合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯首创的一种心理治疗理论和方法。该理论认为，使人们难过和痛苦的情绪和行为结果(C)，不是事件本身(A)，而是对事情的不正确解释和评价(B)。此种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性想法和观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该疗法包括了 4 个阶段：心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段。6.2 双方责任和义务求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。求助者的义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则。咨询师的义务：向求助者介绍自己的受训背景，遵守和执行商定好的咨询方案。6.3 时间和费用每周1次，每次约50-60分钟。根据学校心理咨询机构的规定，学生前来咨询不收费。7 咨询过程根据合理情绪疗法的心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段4个阶段，本咨询过程也分为4个阶段：第1阶段建立关系、初步诊断；第2阶段分析根源、领悟原因；第3阶段修正观念、改变认知；第4阶段巩固成果、促进健康。7.1 第1阶段（1次）建立良好咨询关系，根据求助者的临床症状，在求助者表示愿意配合的情况下，实施心理测验，收集相关资料，进行心理诊断。咨询师主要运用共情和倾听等技术。咨询师让求助者倾诉，把近期学习、生活、社交等方面的心理感受表达出来，同时让求助者把近期遇到的影响比较大的事件，以及对事件的看法和态度表达出来。咨询师：“根据你的诉说，似乎你对近期的学习、生活、社交等方面都不是很满意？”来访者：“是的，我感觉到很焦虑。”咨询师：“那你能不能再举些例子，详细说说你的想法和态度。”7.2 第2阶段（1次）咨询师在良好的咨询关系上，运用解释等技术，使求助者对自身的问题达到领悟。求助者情绪困扰主要原因是认知错误和信心不足。咨询师：“你想一想究竟是什么原因让你想要呆在学校不想毕业？”来访者：“我感觉我已经习惯了校园生活。”咨询师：“待在学校里面就不需要去面对环境的改变，可以帮助缓解你的焦虑。你觉得是这样吗？”来访者：“嗯，我觉得自己除了学习之外没有其他能力，现在考研也失败，我觉得自己真没用，更没法去应对社会环境了。”咨询师：“留在学校是你逃避毕业的一种表现，也是在逃避应该承担的转变和责任。”来访者：“嗯，我觉得是这样的（若有所思，不住地点头）对环境变化的担忧和对学校生活的适应，是造成求助者焦虑的直接原因。依恋只是求助者缓解焦虑的一种防御机制。考研的失败让他产生了“自己没有用”的错误想法。而求助者的性格偏内向、容易紧张、缺乏人际沟通，也在一定程度上促成了心理问题的产生。7.3 第3阶段（2次）咨询师主要通过认知的改变引起求助者情绪和行为的改变。用新的观念和应对方式来替代原有的旧观念和不当的应对方式。改变错误认知：校园不是永远的避风港，总有一天要离开学校，我们不能阻止环境的改变，只能通过对自己状态的积极调整，去适应环境的改变。调整关注方式：毕业的事实无法改变，每个人都不能避免。现在唯一能做的就是积极调整自己的状态，去适应变化。自我积极关注：咨询师在整个咨询过程中，对求助者的每一个小进步都给予了积极评价，让求助者对自己的积极面有所觉察。布置家庭作业：在每次咨询结束时，咨询师要求求助者回去后用合理自我分析报告进行自我训练。在下一次咨询时，将作业交给咨询师。来访者：“我觉得考研失败就证明我很无能。”咨询师：“是什么让你觉得考研失败就说明你是一个无能的人？”来访者：“我准备了一年半的时间，每天花费很大的精力和时间，学习是唯一让我骄傲的事情，但我竟然没有考上，我太无能了。”咨询师：“你觉得其他和你一起考研的同学努力程度怎么样呢？”来访者：“他们非常用功，有很多同学都是和我一起准备的，非常努力。”咨询师：“是不是每一个人都考上了自己理想的学校？”来访者：“不是，也有很努力用功的同学没有考上，他们报的学校录取分数高、招生人数少，竞争太激烈，能否考上也不能由他们来决定。”咨询师：“对（点头肯定），研究生考试是否成功，并不是完全受个人控制的，除了个人努力外，还受到多种因素，如招生规模、学校知名度等的影响。将考研的不成功作外归因。这一次的失败，并不能说明自己无能。”来访者：“嗯，是的，老师，我明白了，我考研失败不能证明我是一个没用的人。”咨询师：“嗯（微笑点头肯定来访者），生活中也是一样，暂时的不适应，也不能说明什么问题，人的一生就是在不断的失败、反省、改正、再继续这样的一个过程中成长。我们能做的就是积极调整自己的状态，去适应变化。”来访者：“嗯（点头），老师，我懂了。”7.4 第4阶段（1次）咨询师巩固已有的咨询成果，使求助者进一步摆脱原有的不合理信念和思维方式，使新观念得以强化，从而在以后能够更好地应对其他问题，更好地适应生活。 咨询师：“你再回头想想你之前认为考研失败就无能、自己根本没法适应社会的想法，现在有什么样的感受？”来访者：“(笑)把失败完全归结在自己身上，把暂时的失利看做永远的、不可挽回的失败，我觉得自己的想法太绝对化了，太极端了。”咨询师：“可以说说你现在的想法吗？”来访者：“从上次咨询之后，我开始调整自己的状态，准备找工作了，经过精挑细选，我投了几家中意公司的简历，同时认真准备自己的毕业论文，一切都步入了正规。而且，我现在想明白了，失败也没什么可怕，找准不足，积极调整，更好地适应，继续努力。”8 咨询效果评估8.1 主观性评估求助者自我评估：经过这段时间的咨询，求助者想明白了许多，焦虑情绪和其他不良症状明显得到缓解。一个多月后，求助者与咨询师在通话中，求助者说“我的毕业论文已经顺利通过答辩，即将迎来大学毕业。考研的失败并不意味着我无能，我已经能接受这个结果。我觉得我应该积极地调整自己的状态，去适应变化，我决定参加下一次研究生考试。周围的亲友也会为我加油。”咨询师的评估：咨询的具体和近期目标基本实现，求助者缓解了焦虑情绪，由此而产生的躯体症状得到相应缓解，社会功能恢复。求助者能够更正确地评价自己，更坦然地面对考研的失败，以更积极的心态来面对毕业。8.2 客观性评估求助者室友评估：求助者性格变得开朗了，与宿舍同学的交流变多了，现在经常参加各种招聘会，生活态度变得积极主动。8.3 心理测量咨询结束后，再次对求助者进行心理测量。SCL-90测量：躯体化1.5分；强迫1.2分；人际关系1.6分；抑郁1.7分；焦虑1.9分；敌对1.2分；恐怖1.3分；偏执1.4分；精神病性1.0分