医患互动是指患者从对医疗行为的单纯服从到通过与医生进行交流.doc

浅谈影响医患互动的因素张伟强医患互动是指患者从对医疗行为的单纯服从到通过与医生进行交流、沟通、理解和互相影响来与医生达成一致的治疗意见的过程1。医患互动的有效性取决于参与者彼此在地位、教育程度、职业训练和权威方面的差别。积极的医患互动有利于医疗活动的正常进行和医护患关系的协调，有利于增强患者与疾病斗争的信心。是实现医患良好合作、配合的重要基础。医患互动是一种复杂的社会现象，它受多种因素的影响，即社会环境因素的影响，也有医生自身的环境和条件的影响，还有医患个体因素的影响，这些因素相互作用，相互制约。1 医患互动的现状及发展趋势在当今社会，医患互动已经有了一定的发展。根据症状的严重程度，医患互动可以分为三种可能的模式2，即主动-被动模式，指导-合作模式以及相互参与模式。主动-被动模式适用于急症抢救治疗的情况，此时患者病情严重，因受重伤或意识丧失而相对无助。尤其是患者病情严重，医生处于要稳定患者病情的高度紧张状态的时候。决策权和两者关系的决定权力都在医生一方，而患者则是被动的，在互动中起的作用很小和根本不起作用。指导-合作模式大多出现在当病人患有急性、一般是感染性疾病如流感或麻疹时，患者知道病情的进展，并能与医生合作，听从医生的指导，但由医生来做出决定。相互参与模式应用于慢性疾病的管理中，患者完全参与到医生的工作中，共同合作来控制疾病。象糖尿病、冠心病等都属于这种模式。它将是今后的发展趋势。医患互动是医患关系改善的必然趋势3。首先，它是患者的要求。经济的充足发展与人们教育文化水平的提高使得他们的卫生需求普遍提高，患者不再习惯性地接受医务人员的医疗安排，对多样化和高档化的医疗服务的要求增多并希望更主动地参与到医疗决策之中去，这要求医患关系摆脱原来的旧模式。其次，对医生来说，严格遵循各项医疗操作规程，尊重执业医师法中明确规定的患者的健康权、知情权、隐私权等各项权利，主动与患者之间加强交流、沟通和理解，既避免了由于误解所导致的医疗纠纷的产生，营造了和谐的医患关系，也减轻了自身沉重的压力回避了医疗行业的风险”。第三，对医疗机构来说，改善医患关系是其在医疗体制改革的新形势下能否生存的决定因素。只有进行医患互动，提供患者满意的服务才能吸引病源获得良好的社会效益和经济效益。第四，新出台医疗事故处理条例从法律的高度约束医患行为，促使医疗机构按照法规加强医疗质量管理，确保医疗安全和服务质量，也使医务人员以高度的责任感、严肃的科学态度来从事医疗活动。这也加速了医患互动的进程。2 医患互动的影响因素2.1 社会环境因素社会环境因素对医患互动的影响只是作为一种心理基础和心理背景条件而存在的，往往会影响医生和患者参与交往的心理趋向和心理期望，影响医患互动的社会因素是多方面的，当前对医患互动影响最大、最直接的因素有以下4个方面4。2.1.1市场经济市场经济将医院逐渐推向了医疗市场，从根本上改变了医护患关系的观念市场经济将医院逐渐变成与市场竞争的服务行业之一，将医院推向市场竞争这种转变极大地促进了医疗观念的转变，促进了广大医疗人员不断提高医疗质量和改进服务态度，这有利于医患的良性互动。2.1.2医疗制度改革新的医疗制度采取建立用人单位和职工共同负担的医疗保障费用筹集机制。相对于医疗费用的增长速度高于人民的收入水平，及人民对自身健康意识的较以往提高，故当患者花费大量金钱，而治疗效果不理想时，就会对医院及医护人员发泄不满情绪。2.1.3 医院环境及声望医院自然环境包括卫生环境、建筑环境、病房布局及空间等。优雅、宁静、整洁的医院环境及先进的医疗设备能给予患者更多信心，有助于医患互动。医院管理状况的好坏，可以促进或阻碍医患互动的发展。较高社会声望的医院能给予病人更强的信任感。而这些医院所属的医生的地位往往较高能得病人的尊重，更能帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。而医生的归属感和自豪感，更能激发工作热情和责任，自觉控制自己的情绪，调整自己的行为。2.1.4 舆论宣传社会公众舆论和大众传媒对医生职业形象的宣传，以及对某医院社会声望的评价，会使患者在就医前就形成一定的心理基础，并会以此来参与医患交往和评价医生的行为，这直接影响到医生互动。因此，新闻媒介应实事求是地宣传增加医院知名度，以利于医患产生良性互动。2.2 医患个体因素2.2.1 医生的语言语言是医患之间进行沟通、交往的最基本、最重要的工具，也是医患之间交流思想、情感、传达信息的重要媒介。有经验的医生能从技术及心理角度总体把握患者的需要及病情，更能使用恰当的言语去与患者沟通、交流。可多使用商量、鼓励的语气。2.2.2 医生的行为举止医生的表情、眼神、手势、身体等非语言性的动作行为也是影响医护患互动的因素。心理学家奥尔特认为2，交谈的双方相互理解38%来自语调，55% 来自表情，只有7%来自语言，医患交往中，医患双方的一个眼神，一个动作，一个表情都表达了特定的态度和情感，一个人的情感往往是借助语言并配合一定的举止行为来表达的，有些举止行为往往是“此时无声胜有声”。医生在与患者交往中，应善于控制自己的情感，善于利用一定的行为举止表达恰当的情感，传达有利于良性互动的信息。2.2.3 医生的技术水平患者到医院就医的根本目的是治疗疾病，解除痛苦，医生的技术水平是患者最为关注，也是影响医患互动的最重要的因素。具有较高技术水平的医生，既能随时根据患者病情变化采取恰当的措施和方法解除患者病痛，又能通过与患者的沟通解除患者的困惑和误解。如果患者在医生治疗之下，较快地或明显地得到好转或康复，其对医生的某些不足方面也容易谅解。因此，医生不仅要培养和提高自己的医疗护理职业道德水平，同时要不断加强理论和技能的学习和训练。2.2.4 医生的性格、情绪不同的性格特征对医患互动的影响不同，一个从众型性格，内向型性格的医生就能很好配合医疗团队的工作，建立融洽的医护关系；反之，独直型性格，外向型性格的医生6。医疗团队在配合中会出现不满的情绪，极易导致不满情绪发泄在患者身上，僵化医患三者关系9。另外WH0在多个国家或地区研究发现，有32的医护人员存在不同程度的抑郁状况7，而且女性多于男性。当特殊的工作环境和性质使医生个人产生情绪问题时，如果双方未能控制住自己情绪变化，以低落的情绪去应对双方，处理患者疾病问题，冷淡不善的语言易产生患者对医疗人员的不满。2.2.5 患者个体因素患者的年龄、外貌、病情、知识文化水平、社会地位等也是影响医护患互动的重要因素5。有的患者在就医和住院期间，把已形成的不良习惯和个性带到医院，而与医护人员发生冲突。作为服务人员的医护人员既要坚持原则，敢于对此行为批评，同时又要加强对医院管理规则和患者应遵循的基本规范进行教育。综上所述,如要建立和谐医患互动关系，医生需保持良好的心理状态，与护理之间建立新型的并列-互补型的新型医护关系8，双方形成互相理解，相辅相成的积极关系；医生需合理使用药物，让患者了解自身使用药物的疗效；另外需强化医疗过程中的服务意识，提高服务质量；呼吁新闻媒体实事求实的报导；进一步改善医院住院环境，严格医院管理，坚持患者第一的原则。参考文献1张艳平医护患互动影响因素的分析与初探J现代生物医学进展，2006，(5):78-792李茜，刘松怀影响医患关系的心理因素不可忽视J医院领导决策，2002，(1l): 24-273 李曼春，常砭萍，张晓琳社区护理服务分析J中华医院管理杂志，2002，18(10)：635-6374 金海,郯培芬以人为本构建和谐医护患关系J吉林医学，2008，29(18)：1587-15895 杨菊清临床常见护患矛盾原因及处理方法J生物磁学，2005，5(2)：72-736徐群燕医生