坐骨神经分布支配肌肉及神经吻合要点课件

坐骨神经的分布、支配肌肉及吻合要点,王仲锋 河南大学淮河医院骨科,病例摘要,秦云龙，男，15岁,以“外伤致左大腿创口伴左下肢麻木活动受限1天。”为主诉入院。 查体：左大腿后侧可见一长约3cm的横行创口，已缝合，对合良好，无红肿，无明显渗血渗液，左大腿后侧面创口以下、小腿后外侧、足底、足背感觉均消失，左足趾、左踝活动不能，肌力0级，左侧屈膝肌力约级，左侧膝腱反射存在，左踝反射消失，左下肢末端血运良好。既往体健。,坐骨神经来源、走行,坐骨神经（L4、L5、S1-S3） 最粗大、最长 出口：梨状下孔 走行：臀大肌深面 坐骨结节与大转子之间 在股二头肌深面 在腘窝上方分为胫神经和腓总神经 （可有变异：分支平面）,坐骨神经所支配的肌肉,臀部：闭孔内肌、上下孖肌、股方肌、髋关节 大腿：大收肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌,小腿和足 的全部肌肉,坐骨神经的感觉分布,胫神经：小腿后面和足底的皮肤 腓总神经：小腿外侧、足背、趾背的皮肤 (除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉),周围神经修复原则,不单是外形上的连续性恢复 再生轴突与靶器官的正确偶联！ 1.进行认真细致的临床检查； 全面评价：伤、病史，体征，肌电图等，确定损伤部位及程度，制定方案 2.显微外科修复，精细轻柔无创操作； 避免齿镊、止血钳夹持神经束；平镊、尖细小镊，神经外膜与束间组织； 缝外膜，莫入束；缝束膜，莫入内；（减少损害轴索）,3.从近、远端正常神经束开始； 易于辨认（特别是二期或晚期修复） 4.断端或假性神经瘤彻底切除直至正常神经组织 逐渐切除,5.精确对合神经束； 利于神经纤维有效、尽量多向远端神经管内生长 6.无张力缝合； 一般肢体在中立位或临近关节屈曲20，神经干缺损2cm，可直接缝合 张力缝合：形成空隙、瘢痕形成、外膜撕破、 神经束散开、假性神经瘤、影响血运,7.减少断端缝线；过多：异物反应、瘢痕增生 神经外膜：7-0或8-0，神经束：9-0 缝合要求：以神经束对合良好为准，不应过密（越少越好） 8.缝合处置于血液循环良好的软组织基床中； 神经血液：神经软组织基床（大部分） 两端神经组织（小部分） 9.术后康复治疗。 运动、感觉功能的再训练,周围神经修复时机,1.闭合性神经损伤：一般不宜作一期手术修复 观察期：3个月，无恢复或不理想需手术探查。 2.开放性神经损伤： A.争取一期修复：时间短、创口清齐 B.固定于邻近组织：污染重、损伤广泛 C.3-4月后修复：已感染化脓 D .先创造良好基床再修复：瘢痕多，无良好软组织基床,周围神经修复方法,神经外膜缝合 特点：简便；易掌握；不作束间分离，结构破坏小 适应症：早期修复；干内束多；束小、间质少、运动感觉混合；单纯的感觉或运动神经损伤； 大腿下段坐骨神经、腓深、 浅神经、小腿下段胫神经、 臂丛神经、上臂上中段正 中、尺神经、指固有神经 等； 神经再生趋化性，获得较准确的再生， 较无意识的错接神经束效果好。,神经束膜缝合 适应症：干内束粗，束少间质多，运动与感觉神经能分辨 如：大腿上段坐骨神经、小腿上段腓总神经及胫神经、前臂下段正中神经和尺神经，上臂段桡神经等； 注意事项： 无创解剖神经束必须使用 手术显微镜或放大镜 小神经束不必解剖，可作 为神经束组 神经束或束组不同水