夏季暑热暑湿感冒如何鉴别.doc

夏季暑热暑湿感冒如何鉴别暑热感冒，是暑热之邪，侵袭肺卫，热蒸肌表，兼以耗伤津气，出现以发热、微恶风寒、汗出热不退、心烦、口渴为主症的证候。因本证发生于盛夏暑热季节，其证候属性为阳热，故名曰“暑热”。此类感冒，季节性强，热象突出，是四季感冒中症状较重的一种类型。在大部分情况下，汗多患者感受暑热之邪在发病之初即见一派里热症状，没有明显的肌表受邪征象，即温病学家所言“ 夏暑发自阳明”。夏月暑热既盛而又雨湿偏多，所以暑热又多夹湿。中医根据暑夹湿的多少，将夏日感冒区分为暑热感冒和暑湿感冒。二者具体鉴别点，其一在于了解发病的气候条件久旱酷热时多患暑热感冒；而雨湿偏盛者，又以感暑湿病邪为多见；其二察其症状若口渴、心烦、汗多、身热等热象突出者为暑热感冒；头重身困、脘腹胀满、恶心、纳少、发热与怕冷并见者为暑湿感冒。所以，暑热感冒见于夏季，但不能认为夏天的感冒都是暑热感冒。暑热、暑湿二者病情、症状有别，治疗也迥然不同。一、主要证候 风寒证 症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮。舌脉：舌苔薄白而润，脉浮紧。治法：辛温解表。 主方：荆防败毒散。 加减：表寒重，加麻黄、桂枝以增加辛温散寒之力。 处方举例：荆芥9g，防风9g，苏叶6g，柴胡9g，薄荷6g（后入），羌活9g，独活9g，川芎6g，橘红6g，杏仁6g，生姜3片，葱头2个。 风热证 症状：身热较重，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮。舌脉：舌苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表。 主方：银翘散或葱豉桔梗汤。 加减：头胀痛较甚，加桑叶、菊花清利头目；咯痰黄稠，配黄芩、知母；热盛配石膏、鸭跖草；化燥伤津，口干舌燥，配沙参、天花粉。处方举例：银花15g，连翘12g，薄荷6g（后入），荆芥穗6g，豆豉6g，芦根15g，牛蒡子10g，生甘草3g，桔梗6g，黄芩10g，象贝母10g，杏仁6g。 暑湿证 症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤。 舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿解表。 主方：新加香薷饮。 加减：暑热偏盛，加黄连、山栀、青蒿；湿困卫表，加豆卷、藿香、佩兰等芳化宣表；里湿偏重，加苍术、白蔻仁、法半夏化湿和中。 处方举例：银花15g，连翘12g，香薷6g，厚朴6g，扁豆10g，藿香10g，佩兰10g，芦根15g，六一散15g（包），赤苓15g，陈皮10g。 二、兼证 风寒夹湿证 症状：身热不扬，恶寒汗少，头重胀如裹，肢体骨节酸重疼痛，咳嗽声重，鼻塞多涕。舌脉：舌苔白腻脉濡。 治法：疏表祛湿。 主方：羌活胜湿汤。 加减：汗少加豆卷解表祛湿；头痛、身疼加白芷祛风散寒；脘痞加苍术、厚朴燥湿宽中。 处方举例：羌活9g，独活9g，防风6g，藁本9g，川芎6g，蔓荆子9g，豆卷9g，白芷6g，半夏9g，陈皮9g，甘草3g。 外寒里热证 症状：烦热、恶寒、无汗或少汗，骨楚，咳逆气急，痰稠，声哑，咽痛。 舌脉：舌苔白罩黄，边尖红，脉数。 治法：解表清里。 主方：麻杏石甘汤加味。 加减：表证重者，加豆豉、薄荷；里热甚加黄芩、芦根；咳甚加前胡、桑白皮。 处方举例：炙麻黄6g，杏仁6g，生石膏30g（先下），生甘草5g，黄芩10g，豆豉6g，桑白皮15g，芦根15g，薄荷6g（后入），象贝母10g，全瓜蒌15g。 风热兼燥 症状：身热头痛，鼻燥咽干，咳嗽无痰或少痰，口渴，多见于秋季。舌脉：舌红脉数。治法：辛凉清燥。主方：银翘散合桑杏汤加减。 加减：灼热较重，加石膏、山栀。 处方举例：银花15g，连翘10g，牛蒡子10g，薄荷6g（后入），桑叶10g，菊花10g， 桔梗6g，生甘草5g，杏仁6g，浙贝母10g，北沙参15g，梨皮6g。 三、变证 气虚感冒 症状：恶寒较盛，发热，无汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰无力。 舌脉：舌苔淡白，脉浮无力。 治法：益气解表。 主方：参苏饮。 加减：表虚自汗，加黄芪、白术、防风益气固表。 处方举例：人参10g，苏叶6g，葛根10g，半夏10g，陈皮6g，茯苓15g， 甘草3g，桔梗6g，木香6g，枳壳10g，生姜3片，大枣10个。 阳虚感冒 症状：恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗，面白，语声低微，四肢不温，或自汗。 舌脉：舌淡胖苔白，脉沉无力。 治法：助阳解表。 主方：麻黄附子细辛汤。 加减：兼气虚自汗，加黄芪、炙甘草。 处方举例：麻黄6g，附子6g，细辛3g，羌活6g，独活6g，生黄芪6g， 葛根10g，生姜3片，大枣10g，党参6g。 血虚感冒 症状：头痛身热，微恶风寒，无汗或少汗，面色不华，唇甲色淡，心悸头晕。 舌脉：舌淡苔白，脉细无力或浮。 治法：养血解表。 主方：葱白七味饮。 加减：恶寒重，加苏叶、荆芥；热重，加银花、连翘、黄芩。 处方举例：葱白6g，豆豉6g，葛根10g，生姜3片，生地10g，麦冬10g， 荆芥6g，当归10g，银花10g，连翘10g。 阴虚感冒 症状：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳，痰少。 舌脉：舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴解表。 主方：加减葳蕤汤。 加减：阴