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药房教育第一期 高血压（0908）高血压是当今世界上流行最广泛的疾病，据调查，目前全国高血压患者已逾1亿，并有继续增加的趋势。我国高血压的流行具有患病率高、致残性高、死亡率高的“三高”特点，同时又存在着知晓率低、服药率低、控制率低的“三低”现象。作为最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一，高血压常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康，因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。一、基本知识什么是高血压？按照世界卫生组织(WHO)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。如果成人收缩压大于或等于160mmHg(21.3kPa)，舒张压大于或等于95mmHg(12.6kPa)为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141159mmHg(18.9-21.2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。 正常血压的标准是多少？计算血压的单位一般有毫米汞柱(mmHg)和千帕(kpa)，两者之间是可以换算的，他们之间的比例大约为7.5：1，换算时就可以简单的用毫米汞柱乘以4再除以30，就得到血压的千帕值，反之也可以。 正常的血压范围是收缩压在90-140mmHg(12.0-18.7kpa)之间，舒张压在60-90mmHg(8.0-12.0kpa)之间，高于这个范围就可能是高血压或临界高血压，低于这个范围就可能是低血压。 高血压及其分类标准 人们的血压会受到年龄、性别、种族和其他诸如精神刺激、居住环境等许多因素的影响，因此正常血压和高血压之间的界线很难明确划分。 现在的诊断标准是根据世界卫生组织提出的标准制定的，即收缩压213千帕(160毫米汞柱)或舒张压127千帕(95毫米汞柱)，符合其中一项者可确诊为高血压。 高血压主要根据血压水平、病因和脑、心、肾等重要器官损害程度进行分类。 按血压水平，高血压可分为二类： (1)高血压：收缩压213千帕(160毫米汞柱)和(或)舒张压127千帕(95毫米汞柱)。 (2)临界高血压：收缩压187千帕(140毫米汞柱)，但213千帕(160毫米汞拄)，和(或)舒张压12O千帕(90毫米汞柱)，127千帕(95毫米汞柱)。 正常血压的范围是：收缩压187千帕(140毫米汞柱)，同时舒张压120千帕(90毫米汞柱)。 1993年世界卫生组织和国际高血压学会又将高血压分成如下几类： 正常血压的范围是：收缩压187千帕(140毫米汞柱)，同时舒张压120千帕(90毫米汞柱)。 轻度高血压的范围是：收缩压188212千帕(141159毫米汞柱)和(或)舒张压12.113.9千帕(91104毫米汞柱) 中度高血压的范围是：收缩压213千帕(160毫米汞柱)(和(或)舒张压14.O一15.2千帕（105114毫米汞住) 重度高血压的范围是：收缩压21.3千帕(160毫米汞柱)和(或)舒张压15.3千帕(115毫米汞柱) 按病因种类，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。高血压患者中约90为原发性高血压，约10为继发性高血压。 (1)原发性高血压：即高血压病，其发病机制学说很多，但真正的病因目前尚未完全阐明，临床上以动脉血压升高为主要表现。 (2)继发性高血压：是指继发于某一种疾病或某一种原因之后发生的血压升高，应用现代医学技术能够找到其发病原因，其中大多数可通过手术等治疗技术去除病因而使其高血压得到治愈。例如继发于急慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄等肾脏疾病之后的肾性高血压，继发于嗜铬细胞瘤等内分泌疾病之后的内分泌性高血压，继发于脑瘤等疾病之后的神经原性高血压，以及机械性血流障碍性高血压、医源性高血压、妊娠高血压综合征和其他原因引起的高血压。 二、特点及并发症 老年人高血压的特点 老年人高血压中一部分是由成年高血压延续而来，另一部分是因动脉粥样硬化，弹性减退，收缩压升高而来。老年人高血压具有以下特征： （1)老年人高血压的血压波动比较大，特别是收缩压。这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性减退所造成的。因此在抗高血压药物治疗期间应定期测量血压，随时调整用药量。 （2)老年人高血压易受体位变动的影响，体位性低血压的发生率较高，特别是在抗高血压药物治疗中更易发生，这与压力感受器敏感性减退也有关系。因此应慎用能引起体位性低血压的药物如胍乙啶、a1受体阻滞剂、速尿等。 (3)老年人由于动脉硬化容易出现假性高血压现象，这类高血压患者对抗高血压药物的耐受较差，更易导致严重不良反应和严重的并发症。同时老年高血压患者降压速度不应太快，不应降得太低。 (4)老年人高血压以收缩压升高为主，对心脏危害性更大，更易发生心力衰竭，同时也更易发生脑卒中。 (5)老年人受体的反应性降低，因此对受体阻滞剂的耐受性更好，但依然有引起心动过缓和充血性心力衰竭的危险。 (6)老年人对血容量减少和交感神经抑制敏感，这可能是与老年人心血管反射损伤有关。 (7)老年人高血压的抗高血压药物治疗初始剂量、增加剂量比年轻高血压患者小，间隔时间也应比年轻高血压患者长。 (8)老年人神经系统功能较低，更易发生药物治疗时的抑郁症，因此应避免选用作用于中枢神经系统的抗高血压药物，如可乐定、甲基多巴等。 因此，针对老年高血压病的特点，医学界普遍认为运用中医中药辩证施治当为最佳的治疗途径。 高血压有何并发症 高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。 一、脑血管意外 脑血管意外亦称中风，病势凶猛，致死率极度高，即使不死，也大多数致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率越高。高血压病人都有动脉硬化的病理存在，如脑动脉硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人立即昏迷，倾跌与地，俗称中风。凡高血压病患者在过度用力、愤怒、情绪激动的诱因下，出现头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状，要高度怀疑中风的可能，此时，应立即将病人送往医院检查。 二、肾动脉硬化和尿毒症 高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏有着密切而复杂的关系，一方面，高血压引起肾脏损害；另一方面肾脏损害加重高血压病。高血压与肾脏损害可相互影响，形成恶性循环。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥漫性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展为尿毒症。 三、高血压性心脏病 动脉压持续性升高，增加心脏负担，形成代偿性左心肥厚。高血压患者并发左心室肥厚时，即形成高血压性心脏病。该病最终导致心力衰竭。 四、冠心病 血压变化可引起心肌供氧量和需氧量之间的平稳失调。高血压患者血压持续升高，左室后负荷增强，心肌强力增加，心肌耗氧随之增加，合并冠状动脉粥样硬化时，冠状动脉血流储备功能降低，心肌供氧减少，因此出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。三、诊断 高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。部分症状不是由高血压直接引起的，而是高级神经功能失调所致。头晕和头痛：是高血压最多见的脑部症状，大部分患者表现为持续性沉闷不适感，经常头晕可妨碍思考，降低工作效率，注意力不集中，记忆力下降，尤以近期记忆力减退为甚。长期的高血压导致脑供血不足，也是引起头晕的原因之一。有些长期血压增高的患者对较高血压已适应，当服降压药将血压降至正常时，也会因脑血管调节的不适应产生头晕。当血压降得太低，有时也会感到头晕，这与脑供血不足有关。头痛可表现为持续性纯痛或搏动性胀痛，甚至有时引起恶心、呕吐，多因血压突然升高使头部血管反射性强烈收缩所致，疼痛的部位可在两侧太阳穴或后脑。胸闷：出现胸闷心悸意味着患者的心脏受到了高血压的影响，血压长期升高会致使左心室扩张或者心肌肥厚，这都导致心脏的负担加重，进而发生心肌缺血和心律失常，患者就会感到胸闷心悸。烦躁，心悸、失眠：当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。 肢体麻木及出血：另外由于脑神经功能紊乱，全身小动脉痉挛以及肢体肌肉供血不足，可导致肢体麻木，常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或颈背肌肉紧张、酸痛。由于高血压可导致脑动脉硬化，使血管弹性减退，脆性增加，故容易出血。原来鼻中隔部位血管存在缺陷的患者易发生鼻出血；其次是结膜出血，眼底出血，脑出血等。因此，一旦出现上述症状时，必须尽早检查治疗，以防止靶器官损害以及预防高血压危象或高血压脑病的发生。有不少高血压病患者不论是在早期或已有严重高血压，都无自觉症状，直至发生中风或因患其他疾病测血压时才发现就太晚了。所以进行定期体格检查以早期诊断治疗高血压对维护身体健康是必不可少的。此外，症状与血压升高的水平并无一致的关系。高血压病患者不能以症状的轻重来估计血压的高低和决定降压药物的服用剂量。四、治疗 高血压患者如何掌握阶梯用药法 世界卫生组织（WHO）推出了高血压患者的“阶梯用药法”，亦叫分级治疗。所谓“阶梯用药法”，就是在一般治疗的基础上，首先选用一种作用缓和且副作用小、经济方便的降压药，适当的降压，以后则根据疗效、副作用等情况而逐级增加药物联合应用，是相加性疗法。具体方法是： 第一级可以在利尿剂或-阻滞剂心得安任选一种，大多数病人以单用利尿剂为合适，用药7-10天。若无效要加用第二阶段药物。 第二级在第一级治疗用药无效的基础上加用另一类药物，常采用利尿剂加-阻滞剂或甲基多巴或肼苯达嗪或心痛定。 第三级在第二级用药无效的基础上，加用第三类药物，如利尿剂、心得安加利血平或哌唑嗪或肼苯达嗪或甲巯丙脯酸。目前认为，利尿剂加-阻滞剂，加血管扩张剂为中度以上高血压的标准治疗，符合目前人们对高血压的病理生理学及其药物治疗的药理学概念。能加强降压效果又能克服彼此降压方面的缺陷，而具有协同性作用。第三级多用于严重的高血压，即选用几种药理作用不同的降压药合用，而且需选用强效药物，如胍乙啶、长压定，可乐宁等。在用药过程中要定时观察测量血压，以免血压降压过多过快而影响器官的供血或对心肾功能抑制。阶梯用药法，从第一级起始，每隔1-2周逐步升级。采用这种分级治疗，绝大多数病人的高血压可得到满意的控制。 高血压患者用药五忌 1.忌突然停药 长期服用降压药的高血压患者，如果突然减量或停药，可使血压反跳而引起一系列反应，称为降压药停药综合征。主要表现为血压突然急剧升高，头昏、头痛、乏力、出汗等；有的因血压骤升而并发心血管痉挛、心肌梗塞或脑血管意外而危及生命。这是由于长期服药使机体产生耐药性和依赖性，突然停药而出现反射现象，血压反跳升高所致。 2.忌快速降压 血压降得太快太低，使脑、心、肾的供减少，可诱发心绞痛、肾功能衰竭、缺血性中风等。因此服药时要严遵医嘱，不得擅自增加药量。 3.忌不择时服药 高血压患者以每天上午9-11时，下午3-6时血压最高，午夜最低。因此，研究发现把传统的一天三次服药法，改为在血压自然波动的两个高峰期前半小时用药，以便更有效地控制血压升高。轻度高血压病人忌睡前服药；中、重度患者入睡前只能服白天用量的1/3，而且应在睡前34小时服。 4.忌不定期检查 定期检查血脂浓度是反应用药是否合理的重要程序。有人认为，若治疗6周未见血脂升高，说明所用降压药安全、合理、有效，可继续服用，否则就应改用其它药治疗。 5.忌胡乱用药 降压药品种较多，作用的部位、效果各异，副作用、适应症、禁忌各不相同。因此，用哪种药好，应遵医嘱，忌个人不加选择的乱用药。预防 高血压患者自我保健 高血压病的治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面。期高血压治疗的重点是非药物疗法及改变生活方式。期和期高血压也应在药物治疗的同时采用非药物治疗措施，以期提高降压药的疗效和防止并发症的发生。 高血压病的非药物治疗包括：降低钠、增加钙的摄入，合理调整膳食结构、减肥、运动、松弛和控制饮酒、戒烟疗法等。 限盐：国内外医学研究发现，高血压的发病率与钠盐的摄入量呈正相关，与钾和钙的摄入量呈负相关，即降低钠盐、增加钾和钙的摄入可降低血压。目前主张每日每人摄盐量应控制在6克以下，钾摄入量不低于3克，钙摄入量不少于800毫克。 减肥：前瞻性研究表明，肥胖者高血压的患病率是正常人的2-6倍；流行病学也证实，体重的改变与血压的变化呈正相关，降低体重可减少患高血压的危险性；同时减轻体重也可以减少降压药物的用量。 戒烟酒：吸烟、饮酒会干扰人体的正常生理功能，影响内分泌的调节，导致人体血