急腹症的超声诊断课件_1

急腹症的超声诊断,急腹症,急腹症是指引起急性腹痛的各种腹腔急性疾患和腹部外伤。超声诊断迅速可靠，因而在急腹症诊断中有独特价值。,脏器分类,肝脏 胆囊与胆管 脾脏 胰腺 肾及肾上腺 消化道 盆腔 腹主动脉,下腔静脉及腰大肌间隙,部位分类,脾梗死,腰大肌脓肿,肾静脉栓塞,自发性肾出血,急性肾动脉梗塞. 肝脏纯性伤(blunt liver injury),急性肝脏血管异常(acute liver vascular lesion),（二）,（三）,（四）腹部外伤：重点观察,1、腹腔内有无异常液体或气 液体积聚常见的三个部位： （1）肝肾、脾肾间隙 （2）直肠前陷凹 （3）网膜囊,2、肝、脾、肾等实质性脏器有无损伤：,4、腹膜后：腹膜后有无血肿,3、胰腺和十二指肠有无损伤,盆腔外伤，注意膀胱后方,（五）腹膜腔脓肿：可出现败血症表现，术后多见,好发部位与腹腔液体易于积聚的部位相一致 1、形态：多为球形、腹膜后腔脓肿可为筋膜所限可成椭圆形或有分隔。 2、内部回声：低回声，沉积物或坏死组织形成的低回声可误认为实性肿块，但改变体位时可移动。,3、鉴别诊断：与胰腺囊肿的鉴别 胰腺囊肿：有光滑囊壁，囊内可有成层的沉积物回声，患者多有急性胰腺炎病史。 限局性腹水与腹腔脓肿：可有不同，虽然肠袢包绕可使之类似囊性肿物，但移动体位或用力压迫时，液体会流动。 4、其它：诊断可疑时可行超声引导下穿刺 优点：（1）能及时得出正确的诊断； （2）避免手术探查或延误治疗； （3）用导管引流代替传统的切开引流。,三、各种急腹症声像图表现,（一）急性、亚急性坏死性肝炎声像图表现 （1）肝脏肿大，肝内回声减低或有斑片状不均匀回声； （2）肝脏缩小，肝包膜回声强弱不均，可伴有周围腹水； （3）肝内外胆管无明显扩张； （4）胆囊无变化，或有体积增大及有漂浮或层状沉积物回声等胆汁淤积表现。,（二）急性单发或多发性脓肿：临床表现为右上腹痛，肝大压痛，高热和血白细胞升高。 （1）早期超声检查肝内无明显变化。 （2）粟粒性多发性脓肿超声看不到液性暗区，仅为密集粗大光点。 （3）典型肝脓肿超声表现为：肝内见不规则厚壁的无回声区，若脓肿内坏死组织碎片较多，无回声区内出现大小不等、岛状或点状回声，可能误认为实性肿块。,（三）肝脏肿瘤：肝癌液化破裂出血可引起剧烈腹痛为典型急腹症，肝区可见边缘不规则或厚壁的无回声区周围肝组织有肝癌病灶，腹腔内可以出现积液。,Baseline,Contrast enhanced US,EARLY DETECTION OF LIVER METASTASES IN ONCOLOGY FOLLOW-UP,（四）胆结石嵌顿声像图表现：胆囊或胆囊管内有后伴声影的团状强回声，不随体位改变而移动。胆囊管结石易漏诊，取右前斜位矢状切面及经肋间检查，使声束与胆囊方向垂直。部分可合并胆管内结石。,（五）急性或慢性胆囊炎急性发作 1、超声表现： 胆囊增大 胆囊壁增厚0.5cm，囊壁水肿呈“双边征” 超声探头加压“莫非氏征”阳性. 2、坏死表现：胆囊内壁回声不连续、不规则甚至消失，腔内有片状或云絮状沉积物回声。 3、穿孔表现为：囊壁回声中断，囊壁外有不规则无回声区。,（六）胆管结石：肝内可见胆扩张与门脉平行呈“双枪征”，左右肝管汇处内径0.5cm，肝外胆内径0.7cm，管壁回声增强，增厚，管腔内有点状、絮状沉积物回声，并有结石强回声伴有声影。胆管末端及下段常因气体干扰覆盖结石。因此必须反复寻找，注意点如下： （1）探头尽力挤压十二直肠； （2）以扩张的胆管为衬托，作斜冠状扫查； （3）经胰头作水平扫查，在胰头段能见到扩张的胆管内结石回声； （4）可饮水后坐位探查。,（七）胆道蛔虫症： 1、临床表现：呈间歇发作的右上腹部剧烈疼痛，发作间隙疼痛可以完全缓解，体征相对不明显。 2、超声直接征象：胆囊或胆管内可见蛔虫回声，呈管状透声区，中间透声区为蛔虫体内假体腔，两侧为虫体强回声光带，实时可见虫体蠕动，并出现腹痛加剧。,（八）胰腺急腹症临床表现： 急性胰腺炎在中上腹部剧烈腹痛并向后背部放射，血或尿淀粉酶增高。（血淀粉酶正常200U，尿淀粉酶2800U） 超声表现： 胰腺肿大，边缘模糊，内部回声降低，探头压向胰腺时疼痛明显。 超声检查胰腺重点在于：有无出血块死性胰腺炎征象；排除其它疾病。,（九）胃和十二指肠穿孔：腹腔内游离性气体的存在是诊断胃肠穿孔的重要依据。 （十）幽门梗阻：超声可见胃内容物潴留及蠕动增强，幽门处胃壁明显增厚或肿瘤外压,（十一）肠梗阻：肠内外的肿瘤、肠套叠、肠扭转、肠粘连等引起 1、超声图像显示:肠管扩张，内径4cm。肠腔内有积液或肠内容物，在液体衬托下，可见肠皱襞的回声，称“鱼刺症”或“钢琴键症”。 2、机械性梗阻，往往使病人述说疼痛明显处为梗阻部位，有时可出现不规则团块，超声纵切示：中间呈强回声。周边为低回声的，呈“假肾症”。 3、肠套叠时横切见多层环状或“靶状”回声，即强回声与低回声呈同心圆交替排列的肿块，强回声为积气积物的肠腔，低回声为水肿的肠壁。,（十二）急性阑尾炎最为常见，超声检查目的显示： 1、阑尾炎的直接征象：右下腹压痛，阑尾呈数厘米长的手指状或蚯蚓状低回声区； 2、阑尾炎渗出时，其周围可见少量液体形成的无回声区； 3、阑尾穿孔及形成周围脓肿时，阑尾增粗或形态改变，代之为圆形或椭圆形低回声区，其壁增厚，边缘不规则，内部回声不均匀，有块状或条索状强回声；,4、与妇科急腹症的鉴别，当阑尾穿孔在低位形成脓肿时尤难鉴别； 5、与输尿管结石鉴别。,（十三）与妊娠有关的急腹症超声所见： 临床病史常伴有月经改变和阴道不规则出血症状 （1）先兆流产，其超声主要表现为孕囊与妊娠月份符合，可见胎心动. （2）难免流产，可见孕囊变形或缩小，位置下移近宫颈内口，胎心有时可见，有时难以找到。 （3）不全流产，孕囊变形、胚芽消失或与月份不符，无胎心搏动。 （4）完全流产，宫腔内无孕囊及胚芽，仅见内膜线回声稍厚增强。,2、异位妊娠：宫腔内未见妊娠囊，仅见子宫内膜回声增强，子宫以外见到妊娠囊存在，但往往 难以直接见到，因为临床上病人常在宫外孕破裂时才就诊。 间接征象：附件处或子宫后方见不规则的团块，边界不清，腹腔内液体。,3、葡萄胎腹痛出血：超声检查时见子宫明显增大与妊娠月份不符，宫内见大小不等的滤泡状无回声区。,（十四）非妊娠急腹症： 1、滤泡破裂：滤泡破裂出血，出血量一般较少，仅 见于子宫直肠陷凹内。 2、卵巢肿瘤：肿瘤蒂扭转时腹痛剧烈，超声检查可直接于附件区发现肿瘤回声。 3、急性盆腔炎：超声发现输卵管或盆腔内积水积脓,（十五）腹部外伤超声所见 优点：是非侵入性，床边进行，及时处结果，为临床处理或进一步检查提出方向。 重点观察： （1）腹腔内有无异常液体或气体； （2）肝脾肾等实质性脏器有无损伤； （3）腹膜后情况。,1、肝外伤： （1）肝挫伤时超声肝内见片状不均匀强回声或低回声区。 （2）肝血肿可在肝内或肝被膜下，超声表现为低回声或液性暗区，早期可为强回声区，边界较清，腹腔积液不明显。 （3）肝破裂时，可有肝外形不完整，腹腔大量积液，应注意寻找破裂部位时，区别肝叶裂由于血液渗入出现的假性肝包膜中断现象。,2、脾外伤： （1）闭合性损伤：可形成实质内或被膜下血肿。超声表现为低回声或液性暗区，早期也可为强回声区。 （2）脾破裂时可见脾包膜中断，实质不完整，腹腔内有无回声区。,3、肾外伤 （1）轻度肾挫伤可造成肾实质回声改变，有片状或不规则强或低回声区 （2）肾破裂时，肾外形不完整，严重时可见肾组织断裂分离，结构不完整。肾周围间隙及腹膜后有血肿形成，腹腔内有液体聚集。,4、胰腺和十二指肠损伤超声所见： 胰腺轮廓改变，可见其内或周围有血肿形成的无回声区，一段时间后，血肿吸收，但仍可遗留无回声区。形成胰腺假性囊肿，若压迫胆总管可造成肝内胆管扩张。,腹膜后血肿 可发生在多处，超声检查时因气体干扰。易漏诊，盆腔外伤时，应注意到膀胱后方，常在导尿后，在此部位仍可见一类似无回声区，边界较清，内部可有低回声或强回声团块（血块），无回声区无肠管飘动。,总之：外伤早期12小时内轻度内出血超声常见不到出血的无回声区。临床症状典型者应间隔数小时后反复超声检查。另外，脾破裂等迟发性内出血可在24小时后甚至于12周后出现。不可忽视。,三、肾绞痛的超声诊断,1、超声直接征象 肾或输尿管某段发现 团状强回声后伴声影。,2、超声间接征象： 肾盂和输尿管积水，在积水的衬托下沿输尿管走行扫查常常能发现嵌顿于输尿管中的结石(中,下段难显示).,膀胱结石超声诊断,膀胱充盈：膀胱内见团状强回声，后伴声影，改变体位时团状强回声可移动。,与妊娠有关的急腹症超声所见 临床病史常伴有月经改变和阴道不规则出血症状 1、流产：超声根据子宫大小、孕囊及胎儿情况区分。 （1）先兆流产，其超声主要表现为孕囊与妊娠月份符合，可见胎心动： （2）难免流产，可见孕囊变形或缩小，位置下移近宫颈内口，胎心有时可见，有时难以找到。 （3）不全流产，孕囊变形、胚芽消失或与月份不符，无胎心搏动。 （4）完全流产，宫腔内无孕囊及胚芽，仅见内膜线回声稍厚增强。,2、异位妊娠：超声诊断依据：宫腔内未见妊娠囊，仅见子宫内膜回声增强，子宫以外见到妊娠囊存在，但往往 难以直接见到，因为临床上病人常在宫外孕破裂时才就诊。