狂犬病疫情概况及防治形势终稿课件

狂犬病疫情形势及防治问题,200811,全球有人间和动物间狂犬病发生的地区,狂犬病宿主动物在全球广泛存在,超过98%的人狂犬病病例是由疯狗引起！,Dog-mediated,23,700,31,500,Urban 17%,Rural 83%,据估计，每年亚洲和非洲国家狂犬病 死亡人数超过55000！,Knobel et al., Bulletin WHO, 83: 360-368,2005,印度: 19,000 中国: 2,500,90%可信区间：2400093000例,Human Rabies Cases and Post-Exposure Treatments in ASEAN and other Asian Countries, 2004 Source: WHO World Survey of Rabies,全国疫情形势,全国人间狂犬病报告发病数，1950-2007,3300,全国狂犬病发病分布变化,1163例,1992例,2651例,2548例,1999年狂犬病报告县区,2000年狂犬病报告县区,2001年狂犬病报告县区,2002年狂犬病报告县区,2003年狂犬病报告县区,2004年狂犬病报告县区,2005年狂犬病报告县区,2006年狂犬病报告县区,2007年狂犬病报告县区,全国有狂犬病报告的县区数,占全国区县总数的34.27%,2000-2007年重点省份狂犬病疫情变化情况,20042007年部分省份狂犬病疫情扩散严重 四川、重庆 河北、山东,2004,2007,2006,2007,2006,2005,2005,2004,2007年疫情报告情况,2007年，23个省区报告狂犬病3300例，其中，临床诊断3286例，实验室诊断14 例。报告死亡3300例，与2006年相比基本持平。 仍主要在南方地区，病例数最多的省区为广西（493例）、贵州（419例）、四川（372例）、广东（334例）和湖南（334例），五省占全国病例总数的59.15%。 四川和重庆疫情上升明显,前五位高发县区,2007,2006,报告病例职业分布,以农民、学生和散居儿童为主，分别占病例总数的66.27%、14.82%、6.27% 病例来源：90%以上发生在农村地区,2005-2007年全国狂犬病病例前10位职业构成,时间和人群分布,男女性别比：2.15:1 高发病年龄组：510岁，5080岁，为农村常住的留守居民,2007年全国狂犬病病例年龄分布,2008年疫情报告情况,上半年报告发病1075例，比07年同期（1345例）下降20% 08年上半年发病排序：广西170（235）、广东150（162）、贵州128（189）、湖南93（178）、四川85（132） 上半年各月发病水平均低于去年,2007年狂犬病监测哨点总结,监测运行情况,6省15个狂犬病监测点 监测方法和内容不变 病例调查：个案调查率较高：400/408 实验室监测：采样难度大，病例采样率较低 狂犬免疫门诊监测：大部分监测点能规范完成接种记录 宿主动物信息搜集：各点形式不同 广西玉林和安徽：专题调查 其余监测点：通过兽医和公安部门搜集信息 宿主动物带毒率调查：部分开展,监测结果1致伤动物,犬为主，占90.86% 猫占4.72% 其它可疑的暴露动物：蝙蝠、貉、猴子或猪各1例、老鼠暴露2例 未发现暴露史：1例 不详：23例,监测结果2潜伏期,潜伏期中位数为69天（ 621例） 国际上认为2090天，根据可靠资料显示仅有4例潜伏期较长：11个月、4年、6年和5年,2006、2007年全国狂犬病监测点病例潜伏期分析,监测结果3暴露情况及PEP,病例伤口自行处理率为20.80%（141/678），医疗机构处理率为13.00%（88/678），合计33.38% 678例病例中，只有24例病例完成伤口处理、RIG注射和疫苗接种全套过程，但只有19例病例较为及时,2007年全国狂犬病监测点病例暴露后处置情况,监测结果4狂犬门诊暴露分级,不同门诊对暴露的分级差异巨大 暴露后处理的技术培训仍待加强,2007年全国监测门诊就诊者暴露分级情况,监测结果5犬密度和免疫,专题调查：广西玉林和安徽监测点 犬密度：中位数为10.23只/100人 犬免疫率：中位数为9.58% 生态学法：其余10个监测点 犬密度：中位数为4.08只/100人 犬免疫率：中位数为43.00%,防治的问题和挑战,根本问题,无论对卫生部门还是农业部门，狂犬病尚未成为防治重点not a priority disease 政府重视不够，缺乏立法和管理 没有牵头部门领导防治工作！多部门合作难度大 因此，在资源有限的条件下，狂犬病防治力度远远不够,犬管理现状,养犬数量庞大 全国养犬约7500万2亿只，城市5只/100人，农村20只/100人* 被伤人数庞大 平均每年每100人有5人被伤* 各地犬伤门诊人数逐年增加 上海：01年5万05年9万 北京：每年犬伤门诊人数增加1万人 犬管理薄弱 仅有部分大城市对犬实行登记注册制度；农村犬没有登记注册，均为散养* 绝大多数地区没有出台犬类管理规定，部门职责不清 基层公安局和派出所的警力难以承担犬管理工作,*来自中国疾控中心2007年广西贵州入户调查数据,动物监测和免疫现状,犬免疫接种率低 平均20%，部分地区低至8%* 伤人犬免疫率仅为4.6%* 动物狂犬病监测薄弱 2003年: 862 例动物狂犬病 (人间狂犬病: 2037例) 2004年: 208 例动物狂犬病 (人间狂犬病: 2651例) 2005年: 337 例动物狂犬病 (人间狂犬病: 2537例) 2006年: 386 例动物狂犬病 (人间狂犬病: 3279例) 原因 动物狂犬病防治缺乏优先性 禽流感、猪蓝耳病等为重大动物疫病 有限的动物防疫经费和兽医资源 老百姓接种疫苗意识差,*来自中国疾控中心2007年广西贵州入户调查数据,人群暴露后处置现状,*来自中国疾控中心2007年广西贵州入户调查数据,暴露后处置影响因素,与群众有关： 缺乏危险意识和防治知识 一半以上不知狂犬病的致死性 多数人不知道正确的处理方法 很多儿童被伤后不告知父母和他人 难以支付相关费用 疫苗：￥230630 免疫球蛋白：￥1300 贫穷的农村家庭年收入: ￥10003000 与卫生机构有关： 暴露后处理技术服务水平仍需提高 免疫门诊的覆盖范围需要扩大,控制措施,政府承诺，投入支持狂犬病控制项目 加强动物狂犬病控制免疫和管理 引起公众关注，开展预防知识宣教！ 加强对基层医务人员的培训,提高暴露后处置的服务水平 促进实用性技术的推广应用 动物狂犬病灭活疫苗 2-1-1免疫程序、皮内注射,不同途径狂犬病控制措施的费用比较,多管齐下: 才能最有效! 控制养犬数量 加强动物和人间狂犬病监测 提高PEP可及性 健康宣教，提高群众风险意识和防治知识,Source: WHO, Dr Meslin,犬免疫和人免疫的经济账,全国人口13.628亿，犬8千万2亿，犬密度约为10只/100人（城市：5只/100人；农村：20只/100人） 按年暴露率5.5计算，每年有0.7亿人被伤，疫苗平均价格￥280 犬免疫：约为25亿 人暴露后处置：直接疫苗费用达210亿！（不含伤口处理和被动免疫制剂等费用）,落实犬的全面强制性免疫策略是防治狂犬病疫情的根本！ 通过什么实现？立法、明确养犬人责任（给犬接种疫苗、负担被伤者的接种费用）,防治措施的操作性和效益,效果、花费、可接受性、可操作性 传染源管理 犬的免疫：谁出资？谁组织？每年70%？ 禁养限养？犬的管理：公安部门？城管？市政？谁管得了？ 灭犬：平时不可能，疫情时难落实，政策建议时需慎重 保护易感人群 人的暴露后处置：提供及时规范的PEP服务 传播途径 健康宣教，扩大宣传范围、加强宣传力度、拓展宣传途径 提高就诊率、避免被伤,WHO提出了狂犬病控制目标:,Goal: elimination of human rabies as a public health problem by 2020 Strategy： Promote the use of cost-effective I/D vaccination schedule in a phased manner and the use of modern vaccines and RIG Support rabies diagnostic services to generate evidence based information Provide a forum for sharing best and new practices for dog rabies control Coordinate with potential animal welfare groups, INGOs for capacity building and operational research for appropriate dog population management, 地区分布,2001年至2007年广西14个市狂犬病发病排位,发病率（1/10万）,发病数,0106发病数 率 07发病数 01-07发病数 率 （1/10万） （1/10万） 玉林市 382 1.06 54 436 1.04 贵港市 309 1.08 64 373 1.12 桂林市 293 0.98 55 348 1.00 钦州市 208 1.01 39 247 1.03 贺州市 185 1.46 26 211 1.43 河池市 183 0.79 34 217 0.80 南宁市 165 0.42 33 198 0.43 梧州市 165 0.91 25 190 0.90 百色市 164 0.73 61 225 0.86 来宾市 152 1.03 32 184 1.06 柳州市 99 0.46 28 127 0.51 崇左市 53 0.38 16 69 0.43 防城港市52 1.08 9 61 1.09 北海市 48 0.54 17 65 0.62,2007年全区狂犬病例发病地区顺位情况,2004-2007年狂犬病高发县区前几位,2007年广西各县狂犬病发病顺位,狂犬病病例分布地区变化：2004年地理分布,2004年全区报告发病数最多的县区依次为：灵山县，兴宾区，钦北区，覃塘区，岑溪市，兴安县。,狂犬病病例分布地区变化：2005年地理分布,2005年全区报告发病数最多的县区依次为：兴宾区，北流市，横县，武宣县，上林县，宾阳县。,狂犬病病例分布地区变化：2006年地理分布,2006年全区报告发病数最多的县区依次为：桂平市，全州县，博白县，柳江县，钦南区，覃塘区，容县，兴宾区,狂犬病病例分布地区变化：2007年地理分布,2007年全区报告发病数最多的县区依次为：桂平市，全州县，隆林县，博白县，灵山县，合浦县。,2004年至2007年狂犬病发病地区变化趋势分析,1、2004年，疫情主要集中在桂东北、桂东、桂南和中部地区，占据广西的“半壁江山”。 2、2005年，病例较多的地区为中部地区、桂东的几个县份；桂东北、桂南的疫情得到有效控制。 3、2006年，桂东部分地区疫情得到控制；但桂南疫情出现了反弹趋势；桂东北的全州县在周边地区疫情普遍下降的趋势下，疫情反而上升；西部地区以隆林县为首出现疫情上升势头。 4、2007年，疫情特点为：中部地区依然为疫情高发地区；桂东、桂南及西部地区疫情相比2006年呈上升势头；桂东北的全州县高发疫情仍无法得到控制。,总体趋势： 疫情呈扩散蔓延的趋势； 疫情最严重的地区为中部地区（来宾市兴宾区、贵港市各区、桂平市等）； 桂东及桂南地区疫情反复，而西部地区疫情逐步加重； 高发病县份（20例/年以上）2004年为6个县，从2005年始下降并维持在2个县，且高发病县份的病例数也逐年下降；低发病县份（1-5例/年）逐年增加；无发病县份逐年减少。,2008年狂犬病防控重点县（显示的数字为2007年发病数） 20例以上：桂平市、全州县 15-19例：隆林各族自治县、合浦县、灵山县、博白县 10-14例：容县、港北区、兴宾区、苍梧县、覃塘区、平南县、北流市、平桂管理区 79例：钦南区、武宣县、钦北区、港南区、陆川县、宾阳县、柳江县、藤县、右江区、田东县、德保县、宜州市,（二）时间分布,2007年广西狂犬病发病月份分布,0,10,20,30,40,50,60,1月,2月,3月,4月,5月,6月,7月,8月,9月,10月,11月,12月,2001年至2007年广西狂犬病发病月份分布,（三）年龄、性别、职业分布,1、性别分布: 2007年男性发病348例，女性发病145例。 男：女2.45:1。 20012007年男性2079例，占70；女性发病873例，占30。 男：女2.38:1,2、年龄分布：,3、职业分布： 2007年：农民346例，学生75例，幼托儿童及散居儿童35例，三者占发病总数的92.49%。,20012007年狂犬病例职业分布,1999年-2007年狂犬病个案分析,对1999年2007年广西狂犬病资料搜集的1981例狂犬病个案进行分析。 共有6种动物伤人，分别为狗、猫、黄鼠狼、老鼠、牛和猪。被狗和猫咬伤的分别为86.07% 和5.65% 。,咬伤部位,暴露后预防处理情况,疫苗及抗狂犬免疫球蛋白、抗血清注射情况,病例1981例中，仅有56例注射过免疫球蛋白或抗血清。 有384例接种了疫苗后仍然发病,占19.38% 。,病例暴露后到注射疫苗第一针的时间,免疫后病例发病情况,完成全程免疫后发病的人数为80例，占384例有接种免疫史病例的20.83%。在第4针后发病人数最多，共有183例，占47.66%。,334例病例在注射各针次疫苗后发病的人数,广西农村居民狂犬病暴露后处置现状及影响因素调查,2007年我中心与中国疾病预防控制中心合作开展广西农村居民狂犬病暴露后处置现状及影响因素调查，目的在于了解广西农村居民的狂犬病病毒宿主动物暴露状况及暴露后医疗处置的现状，探讨影响规范处置的影响因素，为制定适合我区的针对性干预措施提供依据，促进暴露后规范处置率的提高和减少病例发生。,广西农村居民狂犬病暴露后处置现状及影响因素调查,调查地点：广西来宾市兴宾区5个乡10个村 调查对象：村民户家庭情况知情者、村民户家庭成员(10岁)及所有2006年以来有/级犬猫暴露史的村民。 调查方法：通过上门访谈形式对调查对象进行问卷调查。,广西农村居民狂犬病暴露后处置现状及影响因素调查,基本情况： 本次入户调查家庭户数1718户,总人数为7032人， 其中男性3792人，女性3240人。,自2006年至2007年7月暴露率,暴露后伤口处理情况,仅有29例级暴露者联合应用了免疫球蛋白。,广西农村居民狂犬病暴露后处置现状及影响因素调查,村民家庭情况调查 犬密度为65.66只/100户，16.04只/100人； 犬免疫率为32.36% ，仅有6.91%的犬为栓养。 家犬来源：52.22%为家养繁殖的后代，37.85%为市场购买，8.95%为别人赠送，0.89%为收养的流浪