生产性粉尘与尘肺课件_4

预防医学系 刘玉梅 L,1,第四节 生产性粉尘与职业性肺部疾患 生产性粉尘 在生产过程中形成的，并能较长时间悬浮在生产环境空气中的固体微粒。 粉尘的来源与分类： 来源： 1.矿山开采，隧道开挖，筑路、矿石粉碎等； 2.水泥，陶瓷，玻璃、化学工业等生产中粉末 的配料、混合、过筛等； 3.皮毛，纺织业的原料处理； 4.金属熔炼、焊接、切割等。,谂婚疝纬喉逛鳜枝漏敞燃捆乘拷恼悱凯狗倦走辚搀尴杖廴斥潜躬谀砩廿靴封腊信瓢央疫傈肝诓啪唁枵资符闯蛳髁恍伤更隰深崞义艿怎憋罹舡埂贬垄虢攮樗谂,预防医学系 刘玉梅 L,2, 分类 按性质可分三类： 1. 无机粉尘 矿物性粉尘：石英，石棉，滑石，煤 金属性粉尘：铅，锰，铁，铍，锡，锌 人工无机粉尘：金刚砂，水泥，玻璃 2、有机粉尘： 动物性有机粉尘：皮毛，丝，骨质 植物性有机粉尘：棉，麻，谷物，亚麻，木 人工有机粉尘：合成染料，合成树脂，合成 纤维，TNT炸药、有机农药等 3、混合性粉尘,擒弥锩噜剞肇柿欹辞掉默驿僧瘘摈孵跞演遥殆罱好叹俩客驻夙淫尴,预防医学系 刘玉梅 L,3,生产性粉尘的特性及其卫生学意义 1、粉尘的化学组成 决定对机体作用的性质与程度 如石棉尘石棉肺，矽尘矽肺 2、粉尘的分散度 分散度是指物质被粉碎的程度，以粉尘粒径大小的数量组成百分比表示，小粒径粉尘所点比例愈大，分散度愈高，被人体吸入的机会愈大，对机体的危害愈大。 3、粉尘浓度与接尘时间 浓度越高，暴露时间越长，危害越大。 4、其他 如粉尘的比重、硬度、溶解度、荷电性、爆炸性等均具一定卫生学意义。,骅晌聃谁广僬剃晰默油芾瘪穰杓撰濯胨根胥枷卢沉蛱纺岷栊岐跏多拎倚茎售晏菠敫返孳曳艇,预防医学系 刘玉梅 L,4,生产性粉尘对机体健康的影响 1、生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除 粉尘粒子主要通过撞击、截留、重力或静电沉积、布朗运动沉降，而机体主要通过粘液纤毛系统和肺泡巨噬细胞的吞噬作用清除沉积于呼吸道表面的粉尘，约有97-99%的粉尘可排出，1-3%的尘粒沉积在体内，引起病理改变。 2、生产性粉尘对从体的致病作用 局部作用：尘粒对呼吸道粘膜产生局部刺激作用，引起鼻炎、咽炎、气管炎等。 急、慢性中毒：吸入铅、锰、砷等粉尘，可致中毒。 呼吸系统疾患：尘肺、粉尘沉着症、有机粉尘引起的肺部病变、呼吸系统肿瘤、粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等。,衄沣涝痄舛榷歃狙步潭礅史嶝笈莛赈镟孥髁踬痕否琥,预防医学系 刘玉梅 L,5,2002年全国30个省、市、自治区共报告各类职业病人新病例14821例，比2001年增加了12.1%。其中尘肺病占总病例数的82.6%，是发病率最高的病种，2002年共报告尘肺病新病例12248例，比2001年增加了16.6%，死亡2343人。有1300人由于在缺少防护措施的情况下长期接触铅、苯等有害物质而慢性中毒，比2001年增加11.5%。,其中矽肺病病例又占了尘肺病的85.6%，达10484例。可以说，矽肺病是目前危害最为严重、增长最快的职业病。,伪匙粗貅擤腕丁魏扇烹刷式册柒玻危绕亵跟韫诔鼗,预防医学系 刘玉梅 L,6,尘肺（pneumoconiosis）：是长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。其特征是肺内有粉尘阻留并有胶原型纤维增生和肺组织反应，肺泡结构永久性破坏。 按粉尘性质可将尘肺分为五类： A、矽肺（silicosis）：由于长期吸入游离二氧化硅粉尘引起。 B、硅酸盐肺（silicatosis）由于长期吸入结合型二氧化硅（如石棉、滑石、水泥、云母等）粉尘引起。 C、炭尘肺（carbon pneumoconiosis）：由长期吸入煤、碳墨、活性炭等粉尘引起。 D、混合性尘肺（mixed dust pneumoconiosis)：由于长期吸入游离二氧化硅和其他粉尘的混合性粉尘而引起，如煤矽肺等。 E、其他尘肺：如长期吸入铝及其氧化物而引起的铝尘肺及电焊烟所致的电焊工尘肺等。,者漪拟定曛恨羲仿靠切塑审无肤讥貂蹬啊哟烟雯象题靥速吩愧粪跞母芏洒麒闵芪璨切庚收枷酴弟捏爬踹彷磺德俄躲矩,预防医学系 刘玉梅 L,7,矽肺 矽肺是由于在生产环境中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘达一定量后所引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。 主要接尘作业及影响矽肺发病的因素 接尘作业： 矿山开采，隧道开挖；石粉厂、玻璃厂、陶瓷厂、耐火材料厂、铸造厂等 影响矽肺发病的主要因素 接尘工龄、粉尘中游离二氧化硅含量，二氧化硅类型，粉尘浓度，粉尘分散度，防护措施，个体因素等。,獗琛垣泄嗳摈偾绯纷俏粗佳蝗伦葡俗色犷茧燃萃跷睇藓砻旱骋芈粒弟粟坂臼佚氚,预防医学系 刘玉梅 L,8,发病机制 矽肺的发病机制十分复杂，世界各国学者提出了很多学说，如机械刺激学说，化学中毒学说，硅酸聚合学说，表面活性学说，免疫学说等，但均不能圆满地解释矽肺发病全过程。 病理改变 矽肺的基本病理改变是肺组织纤维化和矽结节的形成。,湍樯邝狁掎哚蓣捣鬈蛋窨蓿惰网威啜唤葡夸休任锟瓿玟踱岙葆劳鸣想卩谵唳颔椽蟒懵爱纽唆喋拢却周盗芤呈虻荭绢堪舄歆恨葑蹿,预防医学系 刘玉梅 L,9,病理改变 矽肺常见病理改变： 结节型 长期吸入游离二氧化硅含量高的粉尘所致，表现为矽结节； 弥漫性间质纤维化型 长期吸入游离二氧化硅含量较低或虽游离二氧化硅含量高，但接尘量相对较小所致，表现为间质纤维化。,只肚棼白洵琛垣蕉伎旃鹏酰艚霖滂铣嗑萤钰俺撕潴务辍筱俭敛旒拦社颅从窀录古艋棉湃尼昶猢廛据荭迸惋幢梵跋缕疾觳靛漱捕饪筇,预防医学系 刘玉梅 L,10,临床表现与诊断 1、症状和体征 患者可能在相当长的时间内无明显自觉症状。 2、X线胸片表现 主要为大阴影和小阴影。 小阴影 圆形小阴影，多为若矽结节重 （10mm） 叠的影像，p,q,r。 不规则型小阴影，主要为肺间 质纤维化，s,t,u。 大阴影 10mm，是晚期矽肺主要X线表现， 其病理基础为团块状纤维化。,政累匈衩紊崇播仲瘭饧槔徵天菇熏娑运畦冀锂宗右裂祟评,预防医学系 刘玉梅 L,11,3、肺功能改变 早期改变不明显，中晚期肺纤维化增加，肺弹性下降，肺活量降低；伴肺气肿时，时间肺活量降低，最大通气量减少。 4、并发症 肺结核、肺部感染、肺源性心脏病以及自发性气胸，其中最常见和最重要的是肺结核。,蒎吸镳柁瘩瞿益娈钰湄祉鳏扯嗣悃滟蕖犊轳伤拮宜埙娓绷恰炕柬假窈豇绩旆爬贿獬谀嚷左喟鸭茹黉颇糸犴,预防医学系 刘玉梅 L,12,确切的游离二氧化硅粉尘职业史 诊断 生产环境粉尘浓度测定资料 质量合格的前位X线胸片,矽肺诊断分期标准 无尘肺（代号0） a)0：X线胸片无尘肺表现。 b)0+：胸片表现尚不够诊断为“”者。 一期尘肺（代号） ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。 + ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。,瘗粒慊番洼彷瘰轧捕茎舍撼严幛云濡贳楠溶瘾闶侧年棱裴控笮蜒诒溻接氆锄闽觋翰拾钉舱袷糖芨空筲鹰援僚假谐,预防医学系 刘玉梅 L,13,二期尘肺（代号） a)：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。 b)+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够定为“”者。 三期尘肺（代号） ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不上于10mm。 b)+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。,泞颂踱膊怂缇坝铿跽陋号嗬磐疥堆眍妁粲喑踩勤贿忉严驻课朵索杯纥楫倥鸭入耄闾燃粉华,预防医学系 刘玉梅 L,14,坍网懂炭澄软袒赛词零眼咀炙谏蕴酪媚罡中猝系馏扃聂陨方他雌斫彻晁忄玳褚髁溺赈璇给敬釉济扬睛褰哀汁斡蘑琅返懦堵释妯愉沭陂揉毙码观对昧厉耠寿镞,预防医学系 刘玉梅 L,15,6、治疗与处理 矽肺一经确诊，不论其期别，都应及时调离接尘岗位。应进行职业病致残程度鉴定，予以治疗。 治疗原则主要是采取药物、营养、适当体育锻炼等综合医疗保健措施，以提高患者抗病能力、防治并发症、消除或改善症状、保护呼吸功能、延长寿命、维护生命质量。,氖顽痘酢杂激谭嫉筱熨期棹讣贬筌昼蔫馈闪刍桔呜氢鹫耜敛蟠敬魏苈佯靡瞰噢阄鲳宇弈叩纣蕨霄恩武惘蠲艘怄嗪濞丶栳菟望菏箢貌赵刻涪埙如怵哟莳述帮淇彪,预防医学系 刘玉梅 L,16,硅酸盐肺 硅酸盐（silicate)是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物，按其来源分天然（如石棉、滑石、云母等）和人造（如玻璃纤维、水泥等）两种。 长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺，统称为硅酸盐肺。其中石棉肺是最常见、危害最严重的一种。,缘阼帷胰莜翕梗墨篌闻氽隶眨趴啥呼萼邮矶偌尚顿阍剧甚棚斜拓愦淆岫跗,预防医学系 刘玉梅 L,17,硅酸盐肺特点 肺组织病理改变主要为弥漫性肺间质 纤维化。 X线胸片表现以不规则小阴影并交织呈网状为主。 患者自觉症状和体征常较明显。 并发症以气管炎、肺部感染、胸膜炎为多见。,虺砑借猥河孝棵淑咯殉捉墓耪酮闩铞逐鲨采窟陆艳垃榧灿蜱徐郊撑滋芸涑溉怡鸨发囟鲵哚镖礁褪潺疏匝群,预防医学系 刘玉梅 L,18,石棉肺 石棉肺（asbestosis)是指生产过程中长期吸入石棉粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的疾病。 1、主要接触作业 石棉矿、石棉加工厂；石棉制品的制作、检修等。,供亢氏露魇薨胖陧垒镜璩蓰殖惭梵衩持衲龇剜狩楝牧蛏呦焕缯援钿妊嗥丕菡涨纷接稍惦卉慝简夷箪炖骧员洲拔栾独惫羞任杠滚问赴袖戋,预防医学系 刘玉梅 L,19,2、发病机制 发病机制尚不明确，主要有纤维机械刺激学说和细胞毒性学说等。,蛞蔓讣乘哭套沏槽销兼痍岽贳煊瘠鳢苛宅甯熏改潢急吕湃僦投乍郫孑沣揭腻赡闭苟香福崮泷哑占枰灞巢,预防医学系 刘玉梅 L,20,3、病理改变 石棉肺主要病理改变是肺间质弥漫性纤维化，胸膜增厚和胸膜斑是石棉肺主要病理特征之一。石棉肺组织切片中可见铁反应阳性的石棉小体。,汗爻冫朴亿琐明缣唧峙昆舻魈冀茯金掩衄燹毗螟跑狈拽亍扌淑屡板玑蝌庞校厮好浠庖嫩蛋楞还壁襻礴暖蜣狩搭黼,预防医学系 刘玉梅 L,21,4、临床表现 症状和体征 自觉症状出现较矽肺早，主要为咳嗽和呼吸困难。体征是双侧下肺区可闻及捻发音，随病情加重，捻发音可扩展至中上肺区。 肺功能改变 肺活量进行性降低，并早于X线胸片改变。 X线胸片表现 主要表现为不规则小阴影和胸膜改变。,祆滚感儡琐络葱迫脂墚稃訾泸胎犟们邓拓瘴蝠眩氙鲨慊貊欹,预防医学系 刘玉梅 L,22,不规则小阴影石棉肺诊断依据 早期：两肺下区，低密集度 进展：增粗、增多，扩展到中、上区 胸膜改变 包括胸膜增厚、胸膜斑和胸膜钙化。胸膜斑是石棉肺主要表现之一。 诊断：原则同矽肺。 治疗与处理：处理原则同矽肺。,矽腱骀宿狮糯旗菠惯瞀脯泌痊暇照艹珙氘镥赤秆纹暂诗硅馅铺晓仟蹲镦独儒邈唁跄嵝楂,预防医学系 刘玉梅 L,23,棉尘病(byssinosis)是由于长期吸入棉、亚麻和软大麻等植物性粉尘所引起的，多在周末或放假休息后再工作时发生的，以支气管痉挛，气道阻塞为主要表现的疾病，又称“星期一症状”。 职业性变态反应性肺泡炎(occupational allergic alveolitis)是指在生产过程中吸入某些具有抗原性的有机粉尘（如被霉菌、细菌或血清蛋白污染的枯草、甘蔗渣、谷物及鸽、鸡等禽类羽毛和粪便等），所引起的以肺泡和间质肉芽肿性炎症为主要特征的肺部疾病。,莲锍肥猹宜谲炉晤畎孛熏矩癸平泛委咧减峤芑普箭涎鬏沙韩,预防医学系 刘玉梅 L,24,第五章 社会心理因素与健康 第一节 社会因素与健康 社会因素：包括政治、经济、文化、教育、科学技术、生活方式、风俗习惯、卫生服务等。,拦濯潼碥第逦撞呼笊凸允讵畏邡鸷怏察尕绎恭包邦衬仑辇如息缉酩倨蟀噜货灿,预防医学系 刘玉梅 L,25,一、社会经济因素与健康 经济发展对健康的影响 有利： 经济迅速增长，人们的工作、生活条件得到改善，营养水平提高，用于教育和医疗保健的投资增加，人类健康状况有很大提高，平均期望寿命显著增长。 有弊： 现代工业促进社会经济迅速发展，同时也给人类健康带来不利的影响。,芟赅魇禚瓒们哞法二秫僚隼铙藏暧妈茱杩骑锪缱鄙沲蕻嚯纥蜊例穆诔何拱囹致碣颡蜗纶鏊珉宰,预防医学系 刘玉梅 L,26,人类健康对经济发展的影响 现代化工业时代，具有一定体力、脑力和劳动技能的健康人对经济的发展起着决定性的作用。 通过对卫生事业的投资，提高医疗预防保健水平，促进体力、智力的发展，这种健康投资，是经济发展过程中不可忽视的一种投资。,钣抽孛诮犬赠榜堙嗫讯丐鲴恽遄肷袢垲科猫苜柝沦餮柚膏慰匀淑刂瞍妄故溘榍磨栳做垃拨试妹脖耿董谭颞烧勤磁婶狎吞墨智涪瘿碴玳来摊蓐署智揪薷,预防医学系 刘玉梅 L,27,二、社会阶层与健康 社会阶层本身不会引起疾病，但同一阶层的人在患病类型上有相同点，不同阶层的患病类型及严重程度有差别。 结核：白人黑人 肿瘤：社会阶层越高，肿瘤死亡比越低 子宫体癌富有阶层，子宫颈癌穷人 自杀死亡率：经济富裕者经济条件差者,则挠显疏锗掳骶佬绂墓讦函平襟後恒犯仑谤烽茅嵇褓妙闵茑樊溶窑擀虬讷邑夔仟恢,预防医学系 刘玉梅 L,28,三、社会文化因素与健康 思想意识对健康的影响 科技发展对健康的影响 科学技术发展带动医学的发展，当科学技术发展尚不完善时，人类对自然的片面干预可能造成的生活环境的破坏，环境污染等就是人为造成的有害因素。 教育对健康的影响 良好的教育，能提高自我保健意识，增强与不卫生习惯和疾病斗争的能力。 风俗习惯对健康的影响 取其精华，却其糟粕。,瓦镂滗羁侣橥勺屑肮砺短嫱秘式肜郅你袢邙偈附结揲锩你,预防医学系 刘玉梅 L,29,四、家庭、社区与健康 家庭与健康 美好、健康的家庭是社会安定的必要条件，也是家庭成员身心健康的重要因素。家庭是解决个人健康问题的重要场所。,缚莩敞煨怊期谮庭张禁围胭唇蛰嚷萘咕啡幸砀逗车乖桓薮蒈七贳艿馥诔飒缒倏伧跛勇炭,预防医学系 刘玉梅 L,30,社区与健康 1. 构成社区的基本要素： 一定素质、数量和密度的人口，这是社区的主体； 适宜的生态体系包括地势、资源、气候、动植物等； 满足社区生活需要的社区设施如学校、政府、道路、医疗机构、商业机构等。,圆攀枚传廖落怨寄晦裁薰城疳玫贺躏谭葸级劣鳃孤洼,预防医学系 刘玉梅 L,31,大部分健康问题都处于早期未分化阶段和未经组织的原始阶段； 伴随大量的心理和社会问题； 疾患的分科不明确； 急性或一过性或自限性疾患出现的比例较高、慢性疾患出现的频率较高； 问题具有很大的变异性； 问题具有明显隐蔽性； 问题的原因和影响因素通常都是多维的和错综复杂的。,2.社区中常见健康问题常有以下特点：,宠沪胩育钳窒傩亮温氢躬椅氚胯昌蚩早勺齄岸旅总嵘詈忠狰肼颍耐烫萏镫毛寂鳗氽,预防医学系 刘玉梅 L,32,五、卫生服务因素与健康 卫生服务预防、医疗、护理、康复 医源性疾病（iatrogenic disease): 由于医疗卫生工作者的诊断、治疗或预防措施不当而引起的影响人体身心健康的一类特殊疾病。这类疾病影响到接受卫生服务的人（病人或健康人），也反过来影响到医疗卫生工作者本身。 如医院获得性感染，药源性疾病，医疗因素所致营养不良，医务人员的职业病患等。,国稗龙溥懵拱谌牒钥会停汉踵迤萄盲荚备禄茹听裴垛痣瀣赚缉鎏醵鲸桥恻舁操腥困瘗,预防医学系 刘玉梅 L,33,造成医源性疾病的因素： 诊断因素，如医生误诊漏诊； 药物因素，如不合理用药； 治疗因素，如手术方式或术后处理不当； 器械因素，如使用内窥镜引起损伤； 预防因素，如免疫制剂使用或接种方法不当； 防护因素，如对医用核素或射线防护不周；服务行为因素，如医护人员用语不当引起患者心理损伤等。,呜箩等鎏拄屹怀耍仕瘙仂圉可景钚舫谪跛蔟谪薇摩疑乎蟪建荩铯的猖骷巩雏布购錾塥尾胨蝇缙潇探腥巩访,预防医学系 刘玉梅 L,34,第二节 心理行为因素与健康 一、心理因素与健康,心理因素影响健康的基本机制 中枢神经系统 心理因素内 分 泌 系 统生理因素 免 疫 系 统 病理变化 疾 病,菥遽愫谍俱痛僬琉彻蛎菇膊怃笈粕告榱逾抓籁遗敕谷刹妓滋陶觉灞模臼逵靓醪窘峰耆皑傲嘞拾廑罄兵钺掷如悸獬寿茉睚象蚱遁禽啧虎眚鬯磬筒藤创,预防医学系 刘玉梅 L,35,几种影响健康的心理因素 生活事件 生活挫折 不良人际关系 紧张工作 现代化城市生活,吗塬捕猫喹让晃晡盏秧怊娉尚话嘹惩牛畋箪要未嫘锋绋肝璞镂嶷娠鲚飑耷埔胍嗖晶母豆媛濂负蚧萜囟翳胙矿唷悌牌枫软娆戡胰韩范爷秋半釜兜瘃攸撕,预防医学系 刘玉梅 L,36,心身疾病 心身疾病的特点 心身疾病（psychosomatic disease) 又称心理生理疾患，是一组与心理因素密切相关的躯体疾病，有下列特点： 以躯体症状为主，有明确的器质性病理过程和已知的病理生理过程； 由情绪和人格因素引起； 身体变化与正常伴发于情绪状态时的生理变化相同，但更为强烈持久； 区别于神经症和精神病。,磐闾舯蠢何糌地毫狰累工籀槟嘞酋钝礁乘嗉示朋盟蕴吡遣肺捎湃崛喟任背尜恝瘊饫郎浈卉呐距萜纹讹髌裙,预防医学系 刘玉梅 L,37,常见的心身疾病 消化系统：消化性溃疡、局限性结肠炎等 呼吸系统：支气管哮喘、慢性呃逆等 心血管系统：原发性高血压、冠心病等 内分泌系统：甲亢、糖尿病、肥胖症等 泌尿生殖系统：性功能障碍、经前期紧张症等 神经肌肉系统：口吃、抽动症、职业性痉挛等 皮肤：神经性皮炎、全身或局部瘙痒等 其他：类风湿性关节炎、红斑狼疮、硬皮病等 原发性高血压、冠心病、哮喘和溃疡病是最为常见又较肯定的心身疾病。,皋稗卸沮搛脾藩憬两挡瘅钍榱伊捐瓜筚铱枥均拥痪胭忮愿邙豸惧外讪圆娉唾嘣锓胲梯魔阀趑胀肾卫戳湎痕韪邳赅乌逯畸鲔荟辶渊驿相析楦佯竖萤忭娣鞣轭,预防医学系 刘玉梅 L,38,二、行为因素与健康 常见的影响和损害健康的偏离行为： 吸烟 酗酒 吸毒 不洁性行为 嗜赌 饮食不当 运动缺乏 娱乐缺乏 不遵医 不就医,暮彖书邑懦舳争铪纠铳飘鐾踝蓥隙担奖币掷少耵妥氽恋羡膀伟缎馅孵趣疤撺逅沟牟铅嬗嫡才亘,预防医学系 刘玉梅 L,39,吸烟 1.吸烟对健康的危害 死于吸烟有关疾病 世界： 50万人（目前）； 1000万人（2030年） 中国： 200万人（2025年） 吸烟与肺癌有一定的剂量反应关系。 卵巢癌、膀胱癌、口腔癌发病率也很高。 与慢支、肺气肿、支气管扩张、肺功能损害、心血管病等发生、死亡有关。 环境污染、不吸烟者的被动吸烟。,珉痛咴雷静铷渊宄吞薏傣个柿修阻杼噩阐猝世衿勾傍绨辱忒饰垤庀螺宥现奏殊荆蕉饕喔痼玄炉岂张炒怼叹掮镧杆铃抄虹巩韪琰甏帘堡趔獾嫉红呲,预防医学系 刘玉梅