益气通经指针法治疗腰椎间盘突出症课件

冉氏“益气通经”指针法治疗腰椎间盘突出症的临床评价,主讲医师：王志峰,疾病简要概况,腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，以腰部疼痛，活动障碍，或伴有下肢麻木、疼痛为主要临床症状，其原因主要与腰椎间盘退行性改变及外力作用有关。祖国医学认为本病的发生、发展与气滞血瘀、感受寒湿、肝肾不足关系密切。据流行病学调查，约1/5的腰腿痛病人患有腰椎间盘突出症，尤其是近十几年来，该病更成为临床常见病、多发病，全世界每年有数以百万计的病人就诊。,“慢性腰痛是一个严重的医学和社会问题，它是引起劳动力丧失的最常见原因之一。据估计，在所有人群中，一生中的某个时段发生过腰痛的比率达80%。在任何时候，大约18%的人群正在经历腰痛。但腰痛又是最困惑人类的医学难题之一，大部分腰痛患者不能得到准确的诊断和治疗。过去有一种说法，病人腰疼医生头疼，就是这个道理。”,腰痛的发病机制基本阐明,“椎间盘是联结人体脊椎骨椎体的关节结构与支持结构，同时也是脊柱运动和吸收震动的主要结构，起着弹性垫的作用，能承受身体的重力，将施加于脊柱的力吸收并重新分布，椎间盘能保护和控制脊柱各种恬动，有平衡缓冲外力的作用。由于长期的活动和劳损，椎间盘会逐渐产生退变。”,脊柱退变性疾病是一组与椎间盘退变相关联的疾病群，包括颈椎病、颈椎间盘突出症、退变性颈椎管狭窄症、颈椎不稳症、腰椎间盘突出症、椎间盘源性腰痛、退变性腰椎管狭窄症、退变性腰椎滑脱和不稳症等，椎间盘退变是所有这些颈腰椎疾病的病理基础,老中医冉淑芳老师在近40年的行医生涯中，继先师之特色，扬推拿之所长，运用所学中医之理论，逐步探索出指针气海穴为主治疗腰腰椎间盘突出症的独特疗法，并冠以“益气通经”指针法之名。她强调整体调理，治病求本，重用气海，益气通经。其疗效之显著，方法之独特，使患者赞不绝口，从而得到同道推崇。2001年该技术被国家中医药管理局列为中医临床诊疗技术整理与研究项目,1 疗法简介：,先让病人仰卧床上，医者将食指（或中指）放于气海穴上，顺时针旋转点按40分钟。指针力度以病人全身放松、舒适为准。 再依次点按双侧风市、阳陵泉、足三里、丘墟、太冲穴，每穴逆时针点按30秒。再让患者俯卧，以腰部压痛点为准，取上、下各相隔3椎为起、止点，用双手食指、中指同时点按各椎棘突下旁开1.5寸处，每穴30秒，虚证顺时针点按，实证逆时针点按。之后重点指针阿是穴（压痛点处）。,再依次点按双侧环跳、委中、承筋、承山、昆仑，每穴逆时针点按30秒。点按力度均以病人能耐受为佳。 继让患者侧卧，握拳捶打环跳穴8下后，让病人慢慢起身、下床活动5分钟,2.2 疗法特色和优势：,疗效显著，见效迅速；患者舒适，医者省力；方法安全，没有风险；技术成熟，操作简便；易于规范，重复性强；中医特色，尤为突出。 2.2.1 可使患者在卧位全身放松，自感舒适的状态下接受治疗，无任何痛苦，依从性强。 2.2.2 医者采用坐位进行指针，可在轻松、自然的状态下进行施术，非常节省体力。 2.2.3 腰部疾病而取腹部腧穴为主，突出体现了中医的整体观念，也是对传统指针疗法的发扬光大。,2.2.4 取穴精湛。主穴只用气海，是其他人所未用过的方法，属冉氏独创。 2.2.5 疗效显著。且病痛越重，见效越快；对患者的生活质量提高非常明显。尤其在恢复肢体运动等方面效果较好。 2.2.6 安全性好。非常安全，临床从未出现过任何不良反应和意外。 2.2.7 该疗法技术操作简单，医者便于掌握，且从多中心临床观察发现，可重复性很好。 2.2.8 勿需投入，经济实惠，便于推广。是一项较好的、成熟的传统中医诊疗技术。,应用推广的前景,3.1 益气通经”指针法治疗腰椎间盘突出（膨出）症，经多中心临床研究结果表明：疗效显著，安全性好，病人依从性强，让患者接受无创痛治疗将是未来社会发展的趋势 3.2 方法简便，操作规范，技术要求不复杂，只要具备一定的专业 知识就能够掌握。在几家多中心医院协作过程中，凡学习该疗法者，目前用之也多获良效，说明该疗法具有较强的可重复性，从而非常有利于推广应用。,3.3 腰椎间盘突出症是目前临床常见病、多发病之一。因此，对该病的治疗，社会需求很大，这就为该疗法的推广应用奠定了病员基础。 3.4 由于本疗法是以指代针，无需设备投入及其他辅助手段，故可产生显著的社会及经济效益。尤其对于缺医少药的山区、农村和基层地区，更具有推广的价值,1.诊断标准：,出自国家中医药管理局1995年颁布实施的中医病证诊断疗效标准。 1.1 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 1.2 常发生于青壮年。 1.3 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 1.4 脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 1.5 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 1.6 X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。,2.中医辨证分型标准：,出自国家中医药管理局1995年颁布的中医病证诊断疗效标准。 2.1 血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 2.2寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 2.3 肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细，偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。,3.病理分型：,出自国家中医药管理局1995年颁布实施的中医病证诊断疗效标准。2 3.1单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛、脊柱侧弯，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。CT检查：椎间盘向椎管一侧突出。 3.2双侧椎间盘脱出：下腰痛，伴双侧下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两侧椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。CT检查：椎间盘向左右突出，并可见游离块。,3.3中央型椎间盘脱出：除出现腰腿痛的症状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症。CT检查：椎间盘向正中方向突出。 3.4上下型椎间盘脱出：大部分患者仅有腰痛症状，X光检查病变椎间盘可见Schmorl结节。,【适应症】（纳入标准）,1.符合上述疾病和证候分型诊断的标准。 2.经影像学检查及病理分型确诊为腰椎间盘突出或膨出的各期患者。 3.年龄在2065岁。,【禁忌症】（包括排除疾病标准）：,1.不符合诊断标准和纳入标准者。 2.虽符合诊断标准和纳入标准，但有下列情况之一者： 2.1合并有严重的心脑血管病，有肝、肾等疾病危及生命者，以及意识不清者。2.2合并有严重感染者。 2.3妇女妊娠期。 2.4影像学检查为髓核巨型突出、破裂型椎间盘突出、突出物与神经根、硬脊膜有粘连的患者。 2.5老年退行性腰椎管狭窄，椎间盘直接压迫神经根者。 2.6 腰椎结核、腰肌劳损、腰椎肿瘤。,1.试验组：,应用本课题设计的治疗方法进行治疗。 1.1 嘱病人仰卧在床上，松开腰带，全身放松。医者着衣宽松，将手洗净，面对病人，坐在放置于病床右侧的椅子上（椅子放在平行于病人腰部的右侧）。 1.2 医者集中精力，将食指（或中指）放于气海穴上，顺时针旋转点按（手指要吸定皮肤）。指针力度以病人全身放松、舒适为准。医者用力均匀，点按时间为40分钟。 提示：指针15分钟后，多数患者自觉病变部位（腰、臀、下肢）出现酸困沉重感，或有热感向下肢传导。 1.3 点按气海结束后，再依次点按双侧风市、阳陵泉、足三里、丘墟、太冲，一般每穴逆时针点按30秒（约60次）。点按力度以病人能耐受为佳。,1.4 再让患者俯卧，以腰部压痛点为准(临床上4、5腰椎间盘突出占腰椎间盘突出症的90以上，见胡有谷著腰椎间盘突出症)，取上、下各相隔3椎为起、止点，分别用双手食指、中指，同时点按各椎棘突下旁开1.5寸处（包括肾俞、命门、大肠俞、至阳），一般每穴30秒（约60次），虚证顺时针点按，实证逆时针点按。之后重点指针阿是穴（压痛点处），点按力度以病人能耐受为佳。 1.5 腰部治疗结束后，再依次点按双侧环跳、委中、承筋、承山、昆仑，每穴逆时针点按30秒（约60次）。点按力度以病人能耐受为佳。 1.6 握拳捶打环跳穴8下，力度以病人能耐受为佳。,1.7 最后让病人慢慢起身、下床活动5分钟，医者观察其疗效。如可以行走者，可尽量行走。1.8 辨证施治：气滞血瘀型：增加阳陵泉、足三里、丘墟、太冲等穴的指针时间，逆时针点按各穴1分钟，以疏肝理气，活血化瘀。（阳明经多气多血，故取其合穴；肝主疏泄，肝胆相表里，故取其肝胆经穴）；寒湿凝滞：顺时针点按命门、肾俞、至阳各1分钟，温补阳气，以化寒湿；肝肾亏虚型：顺时针点按命门、肾俞、太冲各1分钟，并增加肝俞、太溪二穴，共奏补益肝肾之功。 1.9 疗程：每天1次（星期天除外），20次1个疗程。,2. 对照组：,应用常规推拿法（参全国高等医药院校推拿学五版教材“腰椎间盘突出症”一节），具体操作： 2.1 衮按法：嘱患者俯卧，全身放松，医者在患者腰、臀部及下肢来回施用衮法、按法10分钟。 2.2 牵引：在患者胸部、大腿部各垫枕头2个，使腹部腾空。嘱患者双手拉住床头架，术者双手抓住患者双踝关节，双脚踩在治疗床的横挡上，先将双腿往上提起抖3下，后慢慢放下徐徐后拉，同时边拉边嘱患者腰肌放松，持续用力牵引3分钟，慢慢将患者双脚放在床上。 2.3 冲压：牵引结束，嘱患者绝对静卧，术者立即站到患侧，于离患侧10CM处双手叠掌用掌根对准患部用力向健侧冲压3下，速度要快。 2.4 斜扳复位：术者一手按腰，一手置于大腿往上扳；再一手按腰一手扳肩，左右各1次，先扳健侧，后扳患侧。 2.5 用按、揉、推、拿等方法放松5分钟。 2.6 疗程：每天1次，（星期天除外），20次,【关键技术环节】,1.选取穴位要准确（腧穴位置以针灸学教材为准）：主穴：气海。辅穴：风市、阳陵泉、足三里、丘墟、太冲、肾俞、命门、大肠俞、至阳、环跳、委中、承筋、承山、昆仑。 2.掌握指针气海穴的力度、频率和时间。通过运用“推拿手法测定仪”检测冉淑芳老师的指针手法，其力度在6.117.51g之间，平均6.82g；频率在146159次/分之间，平均157次/分；时间一般是40分钟。 3.点按腰部和腿部的辅穴时间不宜长，一般每穴30秒（约60次）。 4.治疗结束后，嘱患者要及时下床行走活动。,【注意事项】,4.1治疗时病人必须全身放松，情绪平稳。 4.2指针点按时一定要注意吸定，使之有一定的渗透力，避免摩擦皮肤； 4.3治疗结束后，嘱患者要及时下床行走。并注意适当行走锻炼。 4.4嘱病人治疗期间及平时一定要注意腰、背、腹肌的适当锻炼。 4.5嘱病人治疗期间及平时要平卧硬板床。 4.6对有心脏病、脑血管病意外病史者，治疗时要慎重，并注意观察。,【不良反应/事件】,本疗法经长期临床应用，未出现过因治疗而导致的意外情况，是一种安全的治疗方法。但如果发现治疗过程中病人的临床症状不但不减轻，反而加重，即不要再盲目治疗，因为该病的病理表现比较复杂。如有的合并腰椎管狭窄、有的伴椎弓崩裂脊柱滑脱、有的马尾神经已粘连等。因此，此时应进一步检查，尽快确诊，以选择其他最佳的治疗方案。,三、讨论,腰椎间盘突出症是临床上骨科的常见病。是在腰椎间盘退变的基础上，因劳累、扭伤或其他原因而引发，约1/5的腰腿痛病人患有腰椎间盘突出症。尤其是近十几年来，该病更成为临床常见病，多发病，全世界每年有数以百万计的病人就诊。在40岁以上的尸检中，发现约有1/3有椎间盘突出。（以上摘自腰椎间盘突出症 胡有谷 1999年12月第2版）。由于腰椎间盘突出致使许多人生活无法自理，工作学习受到影响，因此对该病的临床研究逐步引起了临床医师和基础医,学研究工作者的广泛重视。从1934年Miter报告本病以来，直至当今以微观的角度观察细胞分子结构的变化，进一步探索该病的本质，从而总结出有效的治疗方法，医学界已做了大量卓有成效的工作。十几年来有关椎间盘突出症的文献很多，内容主要涉及基础研究、影像学诊断（X光脊髓造影、CT、MRI）以及临床治法等。非手术、非药物疗法在治疗腰椎间盘突出症方面主要有针灸、推拿、指针点穴、牵引、拔罐等方法，也有采用多法配合治疗者。,本病临床表现以腰部疼痛、下肢疼痛或神经根受压而出现的下肢麻木、发凉甚至肌肉萎缩，运动障碍为主要特征。本病属祖国医学“痹证”的范畴，多因肝肾亏虚，复感寒湿，或外力伤害，致使局部气血阻滞不通而引起。治疗应以“益气通经，行气活血”为主，辅以壮腰健肾，以达到“通则不痛”的目的。我院著名老中医冉淑芳教授集四十多年临床经验，在长期的临床实践中，运用中医之基础理论，注重整体辩证论治，逐步探索出指针气海穴为主，治疗腰椎间盘突出症的独特疗法，冠以“益气通经”指针法之名。本法强调整体调理，治病求本，重用气海，益气通经。在临床应用过程中，其疗效之快捷、显著，方法之安全、舒适，曾使众多患者赞不绝口。,本疗法与一般推拿、点穴方法的不同之处在于选取主穴及手法运用方面具有独到之处。病位虽在腰（阳位、督脉），但选用腹部气海穴（阴位、任脉）点按长达40分钟，以益气通经，行气活血，补益肝肾，于“阴中求阳”，加之取肾俞、命门、大肠俞、至阳，强肾壮骨，疏利腰脊；取患、健双侧足太阳经、足少阳经穴，通经活络，行气活血，平衡阴阳，从而达到治疗疾病的目的。,现代医学认为：长时间指针气海穴可以使腰部肌肉松弛和韧带紧张得到缓解，从而直接解除突出的椎间盘对神经根的压迫，最终消除神经根周围的炎症和水肿，改善损伤组织周围的血液循环，并有利于突出的椎间盘的复位；指针下肢坐骨神经支配区，可促进局部血液循环，淋巴流动，松解痉挛的肌肉，还可对神经系统产生抑制调节作用，从而起到镇痛效应,四、小结,经多中心临床研究结果表明：“益气通经”指针法治疗腰椎间盘突出症可达益气通经，行气活血以止痛