脊柱侧弯的康复课件_3

脊柱侧弯的康复,脊柱侧弯是指脊柱在躯干冠状面上偏离枕骨中点至骶骨棘连线的弯曲畸形.临床表现以双肩不平，后面观察其脊柱呈侧向弯曲畸形,局部有隆起,弯腰后部分患者有明显的剃刀背改变.脊柱侧弯不仅影响患者的心理及身体形象,而且发展到严重时可影响心肺功能,甚至危及生命,影响其社会功能,给患者及其家庭带来很大的负面影响,如何发现认识脊柱侧弯,我们可以通过观察一些不同的警告体征来确定你或你所关心的人是否患有脊柱侧弯,主要冲以下几个方面进行观察 1:头部在骨盆上方没有居中,整个躯干向一侧倾斜 2:两边肩膀的高度是否有差别 3:出现臀部的抬高和倾斜 4:腰背部出现不明原因的疼痛 5:脊柱处的皮肤外观以及肌力发生改变(腰部一侧软组织出现凹陷 此外在体检和胸透是也可发现明显的病理改变,脊柱侧弯的治疗方法,目前脊柱侧弯的治疗手段有手术和非手术两大类.治疗的主要方针是改善神经肌肉的力量不平衡,稳定脊柱的生物力学结构.其中先天性脊柱侧弯,以及COBBS角50的特发性脊柱侧弯患者应选择恰当的时机进行手术治疗;COBBS角在020内的特发性脊柱侧弯患者可进行康复训练;COBBS角在2050内且骨骼未发育成熟的特发性脊柱侧弯患者应配戴矫形器同时配合康复训练进行治疗,如何进行康复治疗,确定康复原则 制定康复目标 选择适合的康复治疗方案 根据目标制定相应的康复计划 根据目标,依照康复治疗方案进行康复治疗 定期进行自我目标评估,并及时更改目标,方案,计划,脊柱侧弯的康复原则,早发现,早干预 患者的心理疏导应放在整个治疗过程的首位并贯穿其中 康复治疗应循序渐进 以最大程度的改善患者的身心功能障碍并回归社会为最终目标,康复目标:,消除心理阴影,使患者能够积极主动的配合并坚持治疗 最大限度的平衡脊柱两侧肌力 最大限度的矫正侧弯畸形 预防由支具治疗带来的并发症:废用性肌萎缩,心肺功能下降,皮肤压痕及溃烂 改善患者的身心功能,使其能够从容的面对社会,实现其人身社会价值,如何制定康复方案?,目前脊柱侧弯的康复方法有以下几大类: 物理因子疗法 运动疗法 支具疗法 手术治疗 在制定康复方案时,应根据患者现有的身体条件,经济条件,生活环境来选择切实可行的治疗方案.一般在脊柱侧弯早期主要以物理因子疗法和运动疗法为主,COBBS角在2040,且骨骼为发育未成熟的特发性脊柱侧弯则以治疗为主,配合运动疗法和物理因子疗法,而严重的特发性脊柱侧弯,先天性脊柱侧弯患者以手术治疗为主,运用物理因子疗法和运动疗法减轻有手术带来的并发症.,常用的物理因子疗法:,神经电刺激疗法 音频电疗 推拿按摩 高频电疗,运动疗法:,肌力训练 心肺功能训练 关节活动度训练 软组织牵拉,肌力训练:,肌力训练的主要目的是加强凸侧肌力,以平衡脊柱两侧的肌力,维持或改善腰背部肌力.根据侧弯的类型和主弯曲的方向来选择需要加强肌群.患者通过被动,主动,抗阻三个层次来进行训练.下面主要介绍本中心常用的肌力训练方法.,举例:,本例为一16岁的男性特发性脊柱侧弯患者,其主弯曲位于胸腰段,凸向左侧,主要训练脊柱左侧的腰背肌,牵拉腰背部软组织.,一:燕飞式运动(主动),目的:平衡训练腰背部肌力 动作要领:患者上肢后伸胸部及下肢伸直作抬离床面的动作, 注意:要达到最大范围,坚持610s.头尽量后伸,不宜进行短暂的大范围运动,否则易产生肌肉拉伤,以下各动作也应主要此点,燕飞式运动 (主动抗阻),目的:进一步加强平衡腰背部肌力, 动作要领:家属用一手掌根压住患者的两肩胛之间,在患者做运动时给予适当的阻力,但不要阻止运动的产生,达到极限时维持运动及阻力610s,燕飞式运动,目的:加强左侧肌力,牵拉右侧软组织 动作要领:患者府卧位左手向后伸右手向前推做燕飞式运动,维持610s.注意:要指导患者不要让身体出现倾斜,燕飞式运动,目的:进一步加强左侧肌力 动作要领:家属站在患者的右侧,双手分别与患者的双手相对,患者做燕飞式运动,患者的左手向后推,右手向前推,家属施加与患者运动方向相反的阻力,二:双桥运动,目的:同燕飞式运动 动作要领:患者仰卧位,双手抱头,双下肢屈髋屈膝,做臀部抬离床面的运动,双桥运动,目的:进一步加强平衡腰背部肌力, 动作要领:患者仰卧位,双手抱头,双下肢屈髋屈膝,做臀部抬离床面的运动,家属双手置于患者两髂棘处施加阻力,单桥运动,目的:加强左侧肌力,牵拉右侧软组织 动作要领:患者仰卧位,双手抱头,左下肢屈髋屈膝右下肢伸直,做单桥运动足和双大腿保持在一个平面上,并稳住骨盆,单桥运动,目的:进一步加强左侧肌力 动作要领:家属面对患者,当患者做单桥运动时施加与患者运动方向相反的阻力,软组织牵拉,双手吊单杠,双手抓紧单杠使身体下垂,双脚离开地面 以单右手吊单杠 体侧运动:患者以左手掌根抵住腰背部侧弯的顶点向右侧施加推力,右向左上方伸展牵拉右侧软组织,其他康复训练,目的:维持并改善患者的肺活量,增加身体柔韧性,维持关节活动范围 慢跑,游泳,体操散步等运动可以很好的改善心肺功能,同时提高了患者的综合体能,运动禁忌:,脊柱侧弯患者不宜进行以下运动: 剧烈的运动:长跑,短跑 对抗性较强的运动:篮球,足球,排球 负重性的运动:举重,掷铅球,跳高跳远,支具疗法,利用生物力学的三点力原理,通过在躯体的矢状面,冠状面上和水平面上相应位置施加局部压力和轴向牵引力,从而改变脊柱节段或整体的生物力学关系,控制的运动,调整关节序列,引导脊柱特别是骨骼的生长发育,达到控制,减轻或消除侧弯畸形的目的. 本中心常用的脊柱侧弯矫形器种类有色努,里昂等,脊柱侧弯矫形器的穿戴方法,应将矫形器穿戴在一件较紧身的棉质薄内衣外面,内衣较矫形器长,内衣的侧方应没有接缝或质地较硬的装饰物,防止压伤皮肤 患者站立位拉开矫形器,从一侧穿进,然后相似提矫形器到正确位置后将内衣理平,是内衣在矫形器的压力区不要产生皱折,以减少对皮肤的压力 扣紧搭扣,侧弯比较严重的或者在站立为很难拉紧的可在仰卧位穿戴,搭扣的松紧程度一般保持矫形技师嘱咐的程度, 为了外观上不引人注意,可穿较宽松的衣服,适应性训练,初次穿戴矫形器的患者需要12周的适应性训练.特别是矫正目的性强的矫形器会给初次穿戴的患者带来不适,如局部压痛,背部肌肉酸痛,胸闷气短等,应根据具体情况作以下的适应性训练 第12天.每天白天分34次穿戴0.51小时.夜间睡前查0.5小时,然后脱下并检查皮肤是否发红或破皮,如有应对起进行碘酒消毒 地34天,每天白天分56次穿戴23小时,入睡前穿戴12小时,然后脱下并检查有无上述体征 第57天每天白天持续穿戴,每隔4小时脱下检查皮肤夜间试着穿戴矫形器入睡 第二周每天白天应持续穿戴,参加运动或游泳可不穿戴,夜间持续穿戴 以上练习过程应根据患者的适应能力而调整,穿戴的时间,脊柱侧弯矫形器需要患者及其家属坚持不懈的积极配合,坚持正确的穿戴和功能训练是影响支具疗法的关键因素 原则上穿戴的时间应保证2223h/d, 其余时间主要用于运动训练以及洗澡.骨骼发育成熟以后可只在夜间穿戴,并继续使用数年,以维持已得到的矫形效果,注意事项,正确穿戴矫形器至正确的位置,否则易引起不适,力点也会发生移位,如长时间的局部压痛,或皮肤溃烂,应及时的咨询矫形技师 必须坚持穿戴矫形器和康复训练.有于长时间的穿戴矫形器而不运动会引起废用性肌肉萎缩,和肺活量下降.因此需要加强功能锻炼,否则不但起不到矫正作用,反而给患者带来许多副作用 随着