脾破裂的护理查房课件_2

外伤性脾破裂的护理,脾脏的解剖特点,脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方。与第九到十一肋相对应，长轴与第十肋一致，正常情况在左肋弓下缘不能触及。 虽有下胸壁、腹壁及隔肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾脏损伤居腹腔脏器损伤的首位。,2019/4/26,脾脏的功能,储血、供血,过滤血,产生淋巴细胞 免疫功能,脾脏主要的两个功能是造血和免疫，造血功能主要是胎儿期，在成人,正常情况下脾脏不再担负造血功能,除非是在少数病理情况下。但脾脏仍能制造淋巴细胞等与免疫相关系的细胞和物质. 脾脏也是中枢免疫器官之一，是人体最大的淋巴器官。占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨嗜细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，通过多种机制发挥抗肿瘤作用。 它还有过滤血液的作用，进人人体的细菌、病毒及其他异物在这里经过处理后，被T淋巴细胞和B淋巴细胞产生的抗体消灭掉；衰老的红细胞和血小板在这里被破坏、清除。脾脏还会对新生的红细胞进行必要的“修整”，并贮有大量的血小板。脾脏像浸了血的海绵，贮有较多的血液，当人体紧急需要时，脾就收缩，挤出血液，所以脾还是个应急的小血库。,2019/4/26,病因及分类,开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刀刺伤。 闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。 据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%。,病理分类,2019/4/26,中央型破裂：脾实质深部破裂，表浅实质及脾包膜完好，而在脾髓内形成血肿。,被膜下破裂：脾包膜下脾实质周边部分破裂，包膜仍完整，致血液积聚在包膜下。,真性破裂：脾包膜与实质同时破裂，发生腹腔内大出血。最常见，约占脾破裂的85%。,脾破裂分型,临床表现,腹部疼痛，失血性 休克症状,腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块,症状,体征,腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。,内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡,腹膜刺激征：全腹有明显压痛及腹肌紧张，以左上腹最明显。,辅助检查,实验室检查,B超检查,X线检查,CT 检查,诊断性腹腔穿刺术,辅助检查,实验室检查:红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。,影像学检查 B超检查：可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。 X线检查：脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。 CT检查：能清晰地显示脾脏被膜是否完整、大小及形态结构是否正常。对诊断脾包膜下血肿和脾实质损伤的准确性很高。 其他影像学检查：选择性腹腔动脉造影、放射性核素检查。,诊断性腹腔穿刺术： 疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。,处理原则,在坚持“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则下，尽量保留脾脏（特别是儿童）。 1.非手术治疗 无休克或容易纠正的一过性休克，脾裂伤比较局限、表浅，无合并伤者，可行非手术治疗。 2.手术治疗 非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏器损伤，应立即中转手术。 手术方式有保留脾脏手术和脾切除术。,病史简介,xxx 男 44岁 左胸腹部跌伤疼痛半小时于2013-04-0122:45收入院。 现病史：患者半小时前骑摩托车时不慎跌落，左侧身体着地，当时无昏迷，伤后感左胸腹疼痛，无头昏，无恶心、呕吐，无皮肤破损出血，不伴有出冷汗，无四肢湿冷，无胸闷、气急。遂来我院急诊外科就诊CT示：脾破裂伴肝、脾周积液，左第5、6、9肋骨骨折。故拟“脾破裂、肋骨骨折”收入院治疗。 受伤以来，患者精神可，未解大便，小便清亮，量少，未进食，乏力。 既往史：既往身体尚健康。否认“结核、肝炎”病史，否认“高血压病、糖尿病”病史。否认手术及输血史。 过敏史：否认药物、食物过敏史； 家族史：家族中无家族性传染性疾病及家族性遗传性疾病。 体检：T37.0 R20次/分 P90次/分 Bp120/75mmHg平车推入病房。神志清，情绪紧张，痛苦貌。呼吸平稳，左胸壁压痛，胸廓挤压痛阳性，叩诊清音、对称，两肺呼吸音尚清。腹部平坦，两侧对称，无肠型及胃肠蠕动波，肠鸣音1-2次/分，未闻及血管杂音。移动性浊音阳性，左季肋区叩痛明显，左上腹压痛，无明显肌紧张、反跳痛，肝、脾肋下未触及，下腹部压痛反跳痛存在。,病史简介,入院后予补液及完善术前准备等治疗。急诊在全麻下行脾切除术+腹腔引流术。2013-04-02 02时30分术毕平车送回病房。神志清楚，呼吸平稳， T36.6 R20次/分 P72次/分 Bp116/70mmHg，术后留置胃肠减压管一根引出淡黄色液体20ml，脾窝引流管一根引出淡红色血性液体5ml，盆腔引流管一根引出淡红色血性液体10ml ，尿管一根引出清黄色尿液并记量。腹部切口敷料干燥。予半坐卧位休息，吸 氧，监测生命体征，补液抗炎抑酸等治疗。手术记录示腹腔内出血约1200ml。 手术日晨复查血常规及血生化无明显异常。生命体征平稳，腹腔引流管引出10ml淡红色血性液体，盆腔引流管引出淡红色血性液体50ml，留置尿管引出清黄尿液600ml。 04月04日停血压及血氧饱和度监测，停吸氧。04-05肛门排气停胃肠减压管后进流质饮食，停留置尿管后自行排尿，腹腔引流液0ml，盆腔引流管引出淡红色血性液体3ml 。04月06日患者进半流质饮食，停腹腔引流管，盆腔引流管引出淡黄色液体2ml 。04月09日停盆腔引流管。患者术后三日有低热（T37.237.9），04月13日血常规：WBC 8.74109/L、HB 112g/L、PLT 366109/L 。04月14日患者康复出院。,（一）术前评估 健康史 一般情况、受伤史、既往史 身体状况 腹部情况、全身情况、辅助检查 心理-社会状况 （二）术后评估 生命体征的变化，血常规、肌酐、血清电解质等数值的变化 手术过程、腹部损伤的具体情况、体腔引流管的留置情况、伤口和手术切口的愈合情况 评估症状和体征的变化,术前护理问题,体液不足：与腹腔内出血及禁食有关。 恐惧：与意外损伤的打击和担心预 后等有关。,术后护理问题,疼痛:与手术创伤及胸部组织损伤有关。 有引流管失效的可能：与引流管扭曲、折叠、滑脱有关。 自理能力缺陷：与手术创伤及置管有关。 潜在并发症：出血 潜在并发症：感染 潜在并发症：血栓形成,护理目标,1. 病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳。 2.病人情绪平稳，积极配合治疗。 3. 病人腹痛缓解，伤口疼痛逐渐减轻。 4.病人各引流管保持有效引流。 5.病人卧床期间各项生活需要得到满足。 6.病人未发生并发症或并发症能被及时发和 处理,急救护理措施,术前护理,迅速补充血容量,做好术前准备,密切观察病情变化,正确安置体位,加强心理护理,一旦确诊或疑诊脾破裂大出血 ，立即取休克卧位 。注意勿随意搬动患者 ，绝对卧床休息。注意保暖，禁忌任何形式的体表加温。,建立 2条或 以上的有效静脉通道 ，选用套管针穿刺，穿刺选择上肢粗大的静脉，以保证快速输液、 输血 。保持收缩压 90mmHg,严密观察患者意识、面色、生命体征、腹部体征等。留置导尿管，记录每小时尿量。动态了解红细胞计数。,如备皮 ，交叉配血 ，留置胃管及尿管 ，皮试， 术前用药等 ，通知手术室做好手术准备，为抢救争取时间。,在紧急情况下，不要忽视患者的心理护理，切忌只注意监护仪上数字的变化而忽视病人的存在。,术后护理,1. 体位 全麻未清醒者置平卧位，头偏向一侧，待全 麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改 为半卧位。 2. 观察病情变化 严密监测生命体征变化，注意腹部 体征的变化。 3. 禁食、胃肠减压 。肛门排气后给予饮食指导。 4. 静脉输液与用药 。 5. 鼓励病人早期活动 ，预防肠粘连，预防血栓形成。 6. 引流护理 正确连接引流装置，引流管应贴标签注明其名称、引流部位，妥善固定，保持引流通畅，观察及时记录各引流液的性状、 色泽、量。,术后护理,并发症的观察与护理 1.腹腔内出血 严密观察生命体征，观察切口敷料有无渗血及各种管道引流的情况。及时观察记录脾窝引流管引流液的颜色、性质和量，若引流出鲜红色液体，100ml 每小时，持续34小时，则应考虑为活动性出血，应及时汇报医生，并协助处理。 2.感染 鼓励早期下床活动，保持引流管通畅，加强基础护理密切观察病人体温变化，遵医嘱及时、准确、合理使用抗生素。 3.血栓形成 是脾切除术后最为严重的并发症。脾切除术后48h血小板均有升高，至术后2-3周达高峰，以后逐渐下降。术后 20天内是血栓形成最危险的时期，也是预防血栓形成的关键时期。血小板异常升高易导致血栓形成，脾切除后严密观察血小板变化以及患者有无头痛、 视力下降、 腹痛、 腹胀、 血便、 黄疸、 肢体麻木、 肿胀等症状，根据血小板数量遵医嘱应用抗凝药物。此外，应鼓励患者早日下床活动