膝关节内侧副韧带损伤课件_2

第七节 膝关节内侧副韧带损伤,北京中医药大学针灸学院 针刀中心,简介,膝关节内侧副韧带损伤是常见病，同时，也是膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病易于侵犯的部位。 论其损伤可分为急性和慢性。而急性损伤又可分为完全性断裂和部分断裂。,相关解剖,膝关节内侧 膝关节内侧稍突出，上、下方膨大部分为股骨内侧髁和胫骨内侧髁。 股骨内侧髁最突出部为内上髁，内上髁上方还可触到收肌结节。,相关解剖,膝关节内侧连结结构 外层是大腿深筋膜的延续，形成髌内侧支持带； 中层为胫侧副韧带浅层； 深层为关节囊本身。,相关解剖,深层 纤维较短，起于股骨内上髁，止于胫骨干内面和关节边缘，内面与内侧半月板的中后部紧密相连，构成关节囊的一部分，亦称内侧关节囊韧带。 浅层 纤维较长，起于股骨内上髁顶部的收肌结节附近，止于胫骨上端的内面。 前纵部 呈纵向上下走行，此纤维较长，止于鹅足下20mm处。经常里紧张状态，防止膝外展。 后斜部 后上斜束起于前纵束起点的后部，下行止下胫骨内侧髁后缘，并延伸止于半月板 后下斜束为半膜肌腱的一个纤维束构成，斜向后上，融合于后上斜束内后斜束 在屈膝时呈松弛状态，而在伸直位时呈紧张状态，故有防止膝关节旋转不稳的作用。 内侧副韧带具有防止膝外翻，限制膝外旋、保持膝关节稳定和调节膝关节活动的作用。,膝关节内侧部的腱围结构 鹅足囊 位于胫骨结节内侧面，缝匠肌腱、股薄肌腱、半腱肌腱的深面与胫侧副韧带之间。 此囊大而恒定，形似鹅掌状，故称鹅足囊。 半膜肌囊 位于半膜肌与腓肠肌内侧头浅部之间。 半膜肌固有囊 位于胫骨内侧髁的关节囊外与半膜肌腱之间。 半膜肌腱与半腱肌腱之间的滑液囊。 半膜肌腱与胫侧副韧带之间的滑液囊等。 这些滑液囊可互相窜通，有的也与关节腔相通。,病因病理,膝关节轻度屈曲时，小腿突然外展外旋、或大腿突然内收内旋时，使膝内侧间隙拉宽，内侧副韧带发生部分撕裂。 伤处出血、肿胀，日久形成慢性损伤。 产生粘连、结瘢等病变，不能自由滑动而影响膝部功能。 当勉强走路或作膝部活动时，粘连、结瘢痕的韧带再受到牵拉，可引起再次损伤而症状加重，并遗留下顽固性疼痛。 其好发部分撕裂性损伤的部位是：韧带的股骨附着处、前纵束下部或后斜部,病因病理,胫侧副韧带浅部与深部两层之间是分离的。前纵部与后斜部；后斜部又分为后上、后下斜部等组成部分 在膝关节的不同体位下，只有部分韧带处于紧张状态，处于紧张的部分韧带便被撕裂。 在不同姿态下多次损伤，将产生多个不同的损伤。,病因病理,做伸、屈活动时，胫侧副韧带都要向前后滑动，韧带的中间部纤维就会产生滑动、扭转、卷曲或突出等变化。 因此，在韧带与胫骨之间则发生摩擦，可以刺激、损伤附近的脂肪、神经、血管及滑膜囊产生新的病损。,临床表现与诊断,1、病史 多发生于体力劳动中及体育运动时，多见于小腿外翻扭伤。 在慢性劳损方面，多见于体质肥胖之女性。 2、临床表现 急性损伤时，膝部内侧常突发剧痛，但又很快减轻，可以继续工作或比赛。但随后疼痛叉继续发作并加重(局限于膝的内侧) 由于伤后保护性肌挛痉而致膝关节呈屈曲状。被动伸直有抵抗感。 病程较长，时轻时重，行走及上、下楼时疼痛加重。重时走路跛行，下蹲困难。 在股骨内髁至胫骨内髁部的区域内，可找到明显的压痛点或皮下瘢痕结节。 3、特殊检查 内侧副韧带分离试验阳性 4、X线检查 一般无改变。有韧带钙化和骨化者可显影。重者可有内侧关节间隙变窄表现。,针刀治疗,1、体位 仰卧位膝部屈曲70-80度，足平稳放于治疗床上。 2、体表标志 股骨内上髁 收肌结节 膝伸直位用手指沿股骨内侧缘向下扪摸，在股骨内上髁上方可触到一骨性隆起即是 膝关节内侧间隙 胫骨粗隆 3、定点 膝内侧副韧带点 即韧带起、止点及其分布区的压痛点，或有条索和结节的部位，可定1-3点。 关节间隙压痛点 膝内侧副韧带滑液囊点 即胫骨结节内侧面压痛点，该处常有轻微肿胀，可定多点。,针刀治疗,4、针刀操作 内侧副韧带各压痛点 刀口线与韧带方向平行，刀体与皮面垂直 快速刺入皮肤，通过皮下脂肪组织、膝内侧副韧达骨面。 将到达骨面的刀体，轻轻松开捏持的手指，任其刀锋自己“漂起” 再在此“高度”上重新捏紧刀柄，行纵行疏通、横行剥离。,针刀治疗,关节间隙压痛点 刀口线与韧带纤维走向平行，刀体与皮面垂直。 快速剌入皮肤、皮下组织，进入有阻力的内侧副韧带 刀锋应到达关节间隙上或下的骨面上，行纵行疏通、横行剥离； 然后将刀锋移向关节间隙，切入关节腔。 此时，应有明确的落空感，停止进刀。 然后，可提起刀锋，并调转刀口线90度，切开关节囊1-2刀。 内侧副韧带滑液囊点 刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。 快速剌入皮肤、皮下组织，进入滑液囊。 行纵行切开2-3刀，再行疏通、剥离即可。,针刀治疗,5、手法操作 病人仰卧位，伸直膝关节。医生站于患侧床旁，一手握于踝上小腿处，另一手由膝外侧向膝内侧方向推弹1-3下，进一步松解挛缩的膝内侧副韧带，也可以矫正内翻畸形。 助手在头侧，双手挽住病人腋下，医生双手握住患肢小腿部，行弹性对抗牵引1-3次。 如内侧关节间隙狭窄，或合并有内翻畸形者，术后应给予小腿皮牵引，每天1-2次，每次1-2小时。,注意事项,膝内侧副韧带慢性损伤的病人，往往痛点很多，似无规律可寻。实际上，这种损伤如腱末端病一样，其病变都在腱末端上。而内侧副韧带是由前纵部、后斜部所组成，又有半膜肌腱纤维参与，其起、止点并不在同一位置上，肌腱损伤的部位也分布在不同的高应力点上，但定点不宜太多。,注意事项,膝关节内侧副韧带损伤属末端病范畴，所以腱围结构损伤是肯定存在的。这就可以理解腱下滑囊损伤、鹅足滑囊病变常与韧带