良性前列腺增生症的中西医诊治精要课件

中国中医科学院研究生院 宋春生,良性前列腺增生症的中西医诊治,良性前列腺增生症（BPH）,中老年男性常见病，发病率较高，我国泌尿科疾病排第一 以进行性排尿困难为主要表现，严重影响中老年男性的身心健康和生存质量，给社会和家庭带来沉重的负担。 备受临床医师关注。,年龄与发病率,病 因,西医认识： 老龄和有功能的睾丸是BPH发生的基础， 是目前被公认的因素 确切病因仍不清楚 双氢睾酮学说 雌/雄激素协同学说 基质上皮相互作用学说 干细胞学说 神经内分泌调节,中医认为： 属中医“癃闭”范畴。 首见于灵枢本输：实者癃闭，虚者遗溺。 其排尿困难为癃，癃者，小便不利，点滴而短少，病势较缓；其急性尿X留为闭，闭者，小便闭塞，点滴不通，病势较急。 本质是本虚标实。本虚肺脾肾不足，尤其肾气亏虚；标实气虚或气郁，导致气机不畅，气不化水，水湿停留，郁而化热，日久瘀结不化，又使正气更虚。,储尿期症状（刺激性症状）: 尿频（排尿间隔小于2小时） 尿急 夜尿增加,临床症状,排尿期症状（梗阻性症状）: 排尿费力 尿线细慢 尿流中断 尿不尽感,并发症: 血尿 尿路感染 膀胱结石 肾功能损害,临床诊断,病史： 凡年龄在50岁以上，先出现尿频、进行性排尿困难等下尿路症状时，首先考虑BPH的可能 当老年男性出现膀胱炎、膀胱结石、肾功能不全时，也应考虑BPH的可能,体检： 直肠指检,B超检查： 经腹 经直肠 经尿道 可判断前列腺体积的大小,血清前列腺特异性抗原(PSA) 有助于诊断或排除前列腺癌,尿动力学检查： 最简便的是尿流率检查 可初步判断BPH是否已经造成尿流受阻,国际前列腺症状评分(I-PSS)：,总的评分范围是035 (无症状症状非常严重) 0 7 = 轻度： 密切观察 8 19 = 中度： 需要积极治疗 20 35 = 重度： 需要积极治疗,治疗方法,药物治疗（中西药物） 观察等待 手术治疗 微创治疗 中医预防保健指导,药物治疗,西药治疗： -受体阻滞剂 是目前公认的治疗BPH的首选药，可以有效地降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿困难；起效快，但是不能缩小前列腺体积，以多沙唑嗪、特拉唑嗪为代表,西药治疗： 5-还原酶抑制剂 能有效地缩小前列腺体积，但起效慢（12个月），性功能障碍发生率10%；以保列治（非那雄胺 ）为代表,药物治疗研究进展 （MTOPS研究）,为明确联合用药 (1肾上腺素受体阻滞剂多沙唑嗪与5还原酶抑制剂非那雄胺)是否能够预防或延缓BPH临床进展,证 实,BPH是进展性疾病，年龄、血清前列腺特异抗原(PSA)以及前列腺体积是BPH临床进展最主要的高危因素 MTOPS研究发表后，其他研究也证实，在缓解BPH临床症状与延缓疾病进展方面，联合治疗的疗效更加明显,中医药治疗,该病是年龄进展性疾病，可以发挥中医治未病的优势，用补肾的方法早期预防或干预其临床进展 中医药治疗应用广泛，特别在改善症状、提高生活质量等方面具有较强的优势；并且还可以缩小前列腺体积 成本低廉的价格优势,属中医癃闭的范畴，其本质是本虚标实。 本虚肺脾肾不足，尤其肾气亏虚； 标实气虚或气郁，导致气机不畅，气不化水，水湿停留，郁而化热，日久瘀结不化，又使正气更虚 虚实兼顾，治疗时顾护正气，攻补兼施。,分为以下五个主要证型： 肾虚血瘀型： 肾阴亏虚型： 湿热蕴结型： 脾肾气虚型： 肝郁气滞型：,肾虚血瘀型 证候：排尿困难，无力，尿线变细或阻塞不通，尿频，尿有余沥，尿失禁，小便点滴而下，前列腺肿大。畏寒肢冷，头晕耳鸣，腰膝酸软，小腹会阴部坠胀不适。舌质暗，有瘀斑或瘀点，脉沉迟或沉涩。 治则：温补肾阳，化瘀散结，行气利水 方药：熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹参、土元、益智仁、桑螵蛸、鸡内金、三棱、莪术、浙贝母、夏枯草,肾阴亏虚型 证候：欲尿而不得，或淋漓不畅，重则闭塞不通，前列腺肿大。头晕耳鸣，五心烦热，咽干口燥，腰膝酸软，舌红少津，脉细数。 治则：滋阴清热，软坚散结 方药：知母、黄柏、生地，山萸肉，丹皮，泽泻，茯苓，白芍、丹参、浙贝母、甘草,湿热蕴结型 证候：排尿困难，小便频数，滴沥不通，短赤灼热，前列腺肿大，伴小腹胀满，大便干结，口渴不欲饮。口苦而粘，舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。 治则：清热利湿，消瘀散结 方药：龙胆草、黄芩、白芍、生地、柴胡、莪术、丹皮、茯苓、猪苓、泽泻、滑石,脾肾气虚型 证候：小腹坠胀，欲小便而不得出，量少不畅，前列腺增大。神疲乏力，气短声低，食少纳呆。舌淡苔薄白，脉沉细。 治则：益气升提，化气行水 方药：黄芪、党参、白术、甘草、陈皮、桂枝、茯苓、升麻、桔梗、当归,肝郁气滞型 证候：情志抑郁，或多怒，小便不通或通而不爽，前列腺大。胸胁胀痛，口苦咽干。舌质红，苔薄微黄，脉弦或弦数。 治则：舒肝行气，通利小便 方药：柴胡，沉香，郁金，赤白芍，当归，甘草，石苇，冬葵子，滑石，王不留行,中 成 药 以“前列康” 、“癃闭舒” 等为代表的中药方药，临床应用已近20余年，有报道称其治疗BPH总有效率在80%左右，并可使部分患者前列腺体积缩小，或抑制前列腺的进一步增生。,观察等待,除非出现绝对手术指征，对所有患者而言观察等待是一种可以接受的治疗。 调节饮水量,尤其是晚间 改变生活方式（久坐不起） 改变饮食习惯（暴饮暴食、过量饮酒、刺激性食品等）,绝对手术指征,尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿） 因BPH而导致的明显的肉眼血尿 肾功能受损 膀胱结石 反复泌尿系感染等,手术治疗,腔内手术 经尿道前列腺切除术（TURP） 经尿道前列腺切开术（TUIP） 激光汽化或切除手术 开放手术 耻骨上经膀胱前列腺切除 耻骨后前列腺切除 经会阴前列腺切除,其它治疗方法,热疗 微波 射频 组织间激光 冷冻 支架 扩张 高能超声聚焦（HIFU）,中医预防与保健指导,防止受寒 秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等 绝对忌酒 饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留,少食辛辣 辛辣刺激性食品，过食容易化热，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难 不可憋尿 憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排,不可过劳 过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留 避免久坐 经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状,适量饮水 饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水,慎用药物 有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来