卵巢巧克力囊肿护理查房.ppt

贾汪人民医院 妇科,卵巢巧克力囊肿,定义: 子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现生长浸润反复出血，或者引发疼痛不育及结节包块 内异症是育龄妇女最常见的疾病之一 (以25-45岁多见) 发病率呈明显上升趋势，可达10%15% 组织学多为良性，却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为,概 论,子宫内膜异位症是良性病变，但具有恶性肿瘤的远处转移及种植生长能力，病因至今尚未阐明，有如下学说 种植学说：经血逆流、淋巴及静脉播散、医源性种植 体腔上皮化生 诱导学说：遗传因素、免疫因素、炎症,病 因,病理特点,卵巢型子宫内膜异位症约80患者病变累及一侧卵巢50患者同时波及双侧卵巢。卵巢的异位内膜病灶分为两种类型 微小病变型 位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色等斑点或小囊,病灶只有数毫米大小,典型病变型 又称囊肿型。异位内膜在卵巢皮质内生长 周期性出血以至形成单个或多个囊肿,典型情况下，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样,故俗称卵巢“巧克力囊肿”,不孕,临床表现,痛经及慢性盆腔痛,性交痛,月经异常,急腹痛,痛经及慢性盆腔痛,继发性，进行性加重 首日最剧 持续整个经期 下腹深部和腰骶部痛 疼痛可向会阴、肛门、大腿放射 可有直肠刺激症,性交痛,发生率30 深部痛 见于子宫直肠陷凹有病灶及子宫后倾固定者 月经来潮前更显著 性交时碰撞及子宫收缩、提升造成,月经异常,月经失调：经前点滴出血，经期长、经量多 原 因： 同时合并子宫腺肌症及子宫肌瘤 卵巢功能失调有关 无排卵、黄体功能不足,不 孕,不孕率40。 原因： 解剖学改变 腹腔内微环境改变 卵巢功能异常 免疫功能异常 自然流产率增加,急腹痛,病灶出血 囊肿内压力增加 大破裂：突发剧烈腹痛、恶心、呕吐、肛门坠胀 破裂多发生于月经前后或经期，多有性生活或下腹挤压、有碰撞史,诊断,妇科检查,腹腔镜检查,血清CA125值测定,抗子宫内膜抗体,月经史、孕产史、家族史、手术史、痛经情况,阴道或腹部B超，可确定囊肿位置、大小和形状,最佳诊断方法，可明确诊断，也可同时治疗,中、重度患者可能增高。,双合诊和三合诊，了解子宫、盆腔及触痛性结节情况,内异症标志抗体，表示体内有异位内膜,病史,影像学检查,诊断,治疗原则 减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。综合考虑患者年龄、症状病变部位、范围、有无生育要求制定个体化治疗方案 症状轻微-非手术治疗 有生育要求：轻度-先行激素治疗、中度-保守手术 年轻、重度、无生育要求-保留卵巢功能手术辅以激素 症状、病变均严重、无生育要求-根治性手术治疗,治 疗,治 疗,手术与药物 联合,不孕,期待,药物,手术,治疗：药物治疗,对症治疗 多采用非甾体类抗炎药(吲哚美心/萘普生/布洛芬)缓解痛经 对于病情进展者，不能阻止其发展 激素抑制治疗 造成体内低雌激素环境(假孕/假绝经/药物性去势) 异位内膜萎缩、退化、坏死,手术治疗,保留生育功能手术,保留卵巢功能手术,根治性手术,腹腔镜手术、剖腹手术。松解粘连、烧灼内膜异位灶,全子宫、双侧附件及病灶切除,保留一侧或部分卵巢组织,药物与手术联合治疗,手术前应用药物治疗，可降低手术难度、适当缩小手术范围,手术后应用药物治疗，可降低术后复发率,不孕的治疗,Text1,Text2,Text3,术后宜适时采用辅助生育技术以提高妊娠率,术后2年内未妊娠者 再妊娠的机会甚微,对希望妊娠者，术后不宜应用药物巩固治疗，要积极促排卵等治疗,预 后,除根治性手术外，内异症复发率较高 重症患者复发率高于轻症患者 年复发率5-20，5年累计复发率40 单纯药物治疗的复发率高于手术治疗者 术后应用孕激素不降低复发率 根治术后雌激素替代治疗不明显增加复发风险,预防,防止经血逆流：积极处理生殖道畸形、闭锁、狭窄等 药物避孕：降低发病风险 防止医源性内膜异位种植：月经期避免妇科检查，避免多次宫腔操作，避免宫颈手术损伤，注意保护子宫及腹壁的手术切口等,一般 资料,既往史,手术,病情介绍,B,F,现病史,检查,护理记录,护理查房,姓 名：刘某某 性 别：女 年 龄：48岁 民 族：汉族 月经史：15,籍 贯：江苏徐州 婚育史：已婚已育 文化程度：初中 入院时间：2016年10月3日 诊断：右卵巢巧克力囊肿,一般资料,5,28-30,LMP：2016-09-27 ，有痛经史,否认高血压/糖尿病/肾病史 否认药物过敏史 否认家族遗传及传染病史 无烟酒嗜好,既往史,现病史,患者平素月经规则，LMP2016-09-27，经期腹痛，进行性加重一年，B超检查提示：右侧卵巢显示不清右侧附件区探及一大小约8.3cmx4.6cm囊性包块。门诊以“右附件囊肿”于08:40收入院 妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，分泌物少，无异味，宫颈肥大，无举痛，子宫前位，右附件区触及一约6cm大小包块，表面光滑，活动可，无压痛，左附件区未及明显异常。,B超：右侧卵巢显示不清右侧附件区探及一大小约8.3cmx4.6cm囊性包块。CT:子宫右后方占位性病变,血清CA125 30.62U/ml 血常规 血型RH(D)阳性 B型血 血红蛋白107g/L,右附件区触及一6cm大小包块,血液检查,妇科检查,B超、盆腔CT,其它:心电图正常 X线正常,辅助检查：术前10-04,提示右卵巢巧克力囊肿,血常规（-）,血液检查,血液检查,病理检查,辅助检查：术后10-09,保留导尿,备皮,脐部护理,肠道准备,术前准备,10-05在全麻腹腔镜下行右附件包块剥除术,手术,手术,10-05 08：00在全麻腹腔镜下右卵巢巧克力囊肿剔除术,护理记录,T :36.6oC P:94次分 R :21次分 BP:10060mmHg,术日晨生命体征,护理记录,腹部伤口敷料干燥，持续保留导尿，尿色量正常，导管滑脱危险因素评分6分，予二次固定，悬挂警示标识，自理能力评分10分，予全部生活护理，患者诉伤口疼痛能忍，数字评分3分，持续镇痛泵使用。,腹部伤口敷料干燥，生活自理能力评分70分，指导部分生活护理。,腹部伤口敷料干燥，疼痛数字评分2分，尿管已拔，生活自理能力评分65分，指导部分生活护理。患者小便自解，肛门已排气，协助下床活动。,第一天,第二天,第三天,术 后,Company LOGO,焦虑,护理 诊断,术前知识缺乏,生命体征改变,自理能力下降,疼痛,Company LOGO,导管滑脱的危险,护理 诊断,术后康复知识缺乏,有切口感染的危险,焦虑 与环境改变、担心手术预后有关0310,护理目标,患者一日内情绪稳定，能够适应住院环境并配合治疗,护理措施,1、热情接待患者，主动介绍病房环境及病区制度、介绍管床医生、护士，帮助患者尽快适应病房环境，消除患者陌生感及紧张感 2、鼓励患者表达内心想法，给予针对性的疏导。 3、介绍手术医生的丰富经验及成功案例 4、向患者讲解手术的目的及必要性，使患者能积极配合术前准备。,患者情绪稳定并积极配合治疗0310,护理评价,术前知识缺乏 与不了解疾病知识及术前注意事项有关0410,护理目标,患者及家属一日内能了解疾病及术前的相关知识并配合,护理措施,1、向患者及家属讲解疾病的病因和主要的 治疗方法 2、向患者讲解术前备皮、留置导尿、药物 过敏试验，口服甘露醇的意义、目的及注 意事项。 3、指导患者术前禁食8小时，禁水4小时 的目的 4、向患者讲解术前用药的目的 5、术前教会病人做深呼吸、咳嗽、翻身等运动，以利于术后康复。,患者及家属能复述疾病及术前注意事项并配合0410,护理评价,潜在生命体征改变 与手术创伤有关 0510,护理目标,患者术后生命体征得到及时监测，生命体征平稳.,护理措施,1、遵医嘱给予测血压、脉搏、呼吸30分钟/次，共六次，发现异常及时通知医生。 2、观察病人面色、意识、肢体温度及末梢循环情况。 3、保持呼吸道通畅，予头偏向一侧，预防窒息。 4、注意观察腹部切口敷料有无渗血情况。 5、遵医嘱予止血药、能量、电解质、维持有效循环，防休克。,患者生命体征平稳 0610,护理评价,自理能力下降 与手术创伤、疼痛有关0510,护理目标,患者卧床期间生活需要基本得到满足,护理措施,1、及时评估患者活动能力，给予针对性的指导及协助。 2、做好基础护理，协助其更衣、翻身等，保持皮肤清洁。 3、常用物品放置在病人触手可及处 4、经常巡视病房，满足其生活所需。,患者生活所需基本得到满足 0710,护理评价,疼痛 与手术创伤有关 0510,护理目标,患者两日内疼痛减轻,护理措施,1、平卧六小时后取自动体位，增加舒适感。 2、指导患者有效咳嗽，嘱其咳嗽时按压腹部以减轻疼痛。 3、护理操作时动作轻柔，尽量集中进行。 4、减少探视，保证病人休息，教会患者放松心情，如听音乐等 5、保持镇痛泵通畅,患者诉疼痛能忍，数字疼痛评分2分 0710,护理评价,有导管滑脱的危险 与留置尿管有关 0510,护理目标,患者留置尿管期间未发生导管滑脱,护理措施,1、床头悬挂警示标识牌，告知其意义。 2、按时巡视病房，观察导管在位情况。 3、指导患者翻身时避免牵拉。 4、妥善固定，予二次固定,患者尿管已拔除，自解淡黄色小便150ml 0710,护理评价,术后康复知识缺乏 与不了解术后相关知识有关 0510,护理目标,患者及家属术后一日对术后康复知识了解,护理措施,1、指导患者术后禁食水六小时，六小时后 予流质饮食，然后根据肠功能恢复情况过度 到普食，嘱其加强营养，多食高蛋白、高维 生素易消化饮食，以增强抵抗力，促进身体 恢复。 2、术后麻醉清醒后协助肢体活动，术后六小 时可在床上翻身活动。 3、术后第一天指导并协助患者床上坐起待呼 吸平稳再站立床边适量走动。,患者及家属掌握术后康复知识 0710,护理评价,有切口感染的危险 与伤口愈合有关 0510,护理目标,伤口愈合好 住院期间无感染发生,护理措施,1、密切观察切口敷料情况 2、操作时严格按照无菌操作原则 3、遵医嘱正确使用抗生素，密切观察其 作用及副作用 4、住院期间密切观察体温变化，如有异 常及时汇报医生,患者切口愈合好，住院期间无感染发生 1010,护理