腹腔镜下直肠癌根治术围手术期护理知识课件

腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期护理,直肠癌治疗,有效治疗方法是手术综合治疗 ：手术方式有经开腹直肠癌根治和经腹腔镜直肠癌根治 经腹腔镜手术的优点：具有创伤小、术后肠道功能恢复快、住院时间短、手术并发症轻等。,经腹腔镜直肠癌根治术 围手术期护理,术 前 评 估,查 阅 病 历,一般资料,患者田秉均，男性，45岁，职业：农民，血型：B型，体重：82Kg，身高180cm，住院类别为新农合 主诉：主因便中带血3个月住院。 直肠指检：距肛门约5cm可触及一边缘欠 规整椭圆形溃疡面，范围约自4点起至12点 辅助检查：经肠镜检查及实验室病理分析确诊直肠管状腺癌（中分化）。,病史,现病史：患者于3个月前发现便中带血，入院检查。 既往病史：既往体健，否认糖尿病、心脏病等，否认药物过敏史，输血史，否认“肝炎、结核”等传染病，曾患有混合痔多年，身上有多发性脂肪瘤未经治疗，10余年曾前在当地行左侧腹股沟疝修补术。,其他,术前一日查体T36.7、P 84次/min、 BP 150/95mmHg，血压偏高。 化验检查齐全。 术中需带抗生素头孢曲松钠3.0g ，抗菌药物皮试结果阴性。 术中未备血。 术前30分钟留置胃管及尿管,与科室沟通,向病房主管医师及责任护士询问患者具体情况，了解患者本人对疾病的知晓情况、心理状况、术前肠道准备情况等。 与手术医师沟通，手术时患者采取截石位且头低足高，术中需放置中心静脉导管，需要准备的特殊器械除腹腔镜基础物品外，另需备超声刀、迈思强吻合器、腔镜下直线闭合器、凯途闭合器、结扎锁、荷包钳。因手术为低位直肠癌，要求另配备一名器械护士。,与患者沟通,根据腕带核对患者基本信息，自我介绍，说明探访的目的，了解心理状态。 介绍手术室的环境，进入手术室的注意事项，询问患者不安和担心的事情，征求家属及患者的要求。 评估患者的身体状况：包括营养状况、皮肤情况、血管情况，肢体活动情况。,术 前 准 备,手术间准备,调节室内温度22-24， 准备一块中单横放于手术床上1/3处 将气腹机单放于双层车上置于床头处，其他腔镜仪器同放在床尾处。另备插线板2个 准备截石位体位架，肩托，棉垫数块， 输液通路备2组，1组连接延长管备用，另一组安装三通2-3个备用。 中心静脉穿刺包,洗手护士准备,布类：大单包1套、手术衣包2套； 器械：胆囊包、腔镜器械、腔镜线、腔镜 特殊器械、30镜头、超声刀、 特殊器械：荷包钳、腔镜下闭合器手柄、 补充器械包内含大布巾钳2把，扣扣2把，狼开力2把，无齿小头卵圆钳2把，尖刀柄1把，组织钳8把，小号S拉钩2个。,洗手护士准备,一次性耗材：除备常规耗材外，23号、11号刀片各1个，电烧套1个（剪去5 cm长短备用），电笔刀1个，吸引器1-2套，荷包线1根，迈思强吻合器29或30mm各1，闭合器钉舱45或60各2个，结扎锁，3/0、1号、0号可吸收线数根，大纱布取一块剪成2cm宽纱条若干，腹腔垫1块备用，引流管2根，油纱条2块。,入病区接患者,术前准备就绪后，填写接送患者登记单，推车到病房。 查阅病例，核对：患者信息，术中带药，有无备血，检验结果，医生签字等是否齐全。携带物品有药物，腹带，创可贴。 到病房再次通过患者腕带、病历核对信息。检查胃管、尿管留置情况，了解病人昨夜睡眠情况、生命体征和术区皮肤准备情况等，再次确认患者的姓名、性别、住院号、手术名称、手术部位，与病房护士交接班并详细记录。,接患者入手术室,在进入手术室前，巡回护士再次与洗手护士，患者及腕带进行核对，无误后将患者推入手术室。告知家属在家属等候区耐心等待，不要远离。,术 中 配 合,巡回要点,外周静脉输液时使用连接延长管的静脉通路，备1个三通，麻醉预置给药用。 中心静脉通路连接2-3个三通，分别用于连接持续注入泵、输注泵泵管和临时给药通路。（需测中心静脉压时备压力传感器和加压输液袋，塑料装氯化钠） 麻醉后将双手用中单束缚在身体两侧，注意手部皮肤不要外露，固定好外周液路、血氧探头。 双眼涂抹红霉素眼药膏，蝶形胶布固定眼睑。 放置肩托，棉垫保护。 摆放截石位(腿架放置时要求要低，腘窝内侧垫棉垫以防损伤腓总神经） 显示器方在床尾两腿之间处，贴负极板于大腿后侧（此处不消毒），超声刀脚踏放于患者右侧方。,上台要点,先剪下电烧套尾端大约8-10cm长，术中辅助小切口牵出肠体时用于保护切口用。 将1块大纱布剪成2cm宽的纱条，术中止血备用，要求每条均有显影条。 将腹腔垫的线绳部分剪下，用于术中结扎距肿瘤近端10cm处肠管用。 药杯中倒入碘伏，钳夹1块小纱布沾取碘伏备用。 连接超声刀，电笔刀，气腹线，光源线，镜头线，吸引器 一般为4孔至5孔操作：通常在脐孔处也可在耻骨上行10mm戳孔放置镜头，在脐左5cm偏下行12mm戳孔为主操作孔，在右下腹、左右上腹锁骨中线各行5mm戳孔。 注意术中无菌技术操作。 传递吻合器、闭合器时，均应在头端涂抹碘伏，起到润滑的效果。,术 后 随 访,随访时间,术后第2天，下午16:00，避开护理、休息及进餐时间,随访内容,了解患者术后情况：患者自诉术后第一天体温升高至38，后下降，至术后随