口腔正畸学人卫版20100326093815920ppt课件

正畸治疗的生物机械原理,西安交通大学口腔医院 正畸教研室 邹敏,力,牙、齿槽骨、颌骨,位移,矫治器,一、牙周组织的生物学特性,一、牙周组织的生物学特性,（一）牙周膜内环境的稳定性 牙周韧带 （PDL） 由纤维性结缔组织所构成，主要连接牙齿与齿槽骨，使牙齿固定于齿槽骨中，并传导和调节牙齿所承受的力量。,一、牙周组织的生物学特性,（一）牙周膜内环境的稳定性 细胞 牙周膜中具有三种细胞成分： 1 合成性细胞 2 吸收性细胞 3 未分化的母细胞,一、牙周组织的生物学特性,（一）牙周膜内环境的稳定性 组织液 在牙周膜间隙内充满了组织液，起到吸收外力的作用。由于液体不可压缩，牙承受的外力被迅速的传至齿槽骨上。,一、牙周组织的生物学特性,（二）齿槽骨的可塑性 颌骨尤其是齿槽骨具有一般骨组织的坚固性，又有高的可塑性。在生理状态下不断的进行着更新和改建，通过增生和吸收的方式达到新的平衡。,一、牙周组织的生物学特性,(三)牙骨质的抗压性 牙根表面覆盖一薄层类牙骨质，它抗击一定外力，保护牙骨质不产生吸收。,二、牙齿移动的生物学学说,1. 骨的压电效应学说（Piezoelectric theory） 压电效应是指晶体物质受力变形后所产生电荷的现象。凹面带负电，凸面带正电,二、牙齿移动的生物学学说,1.骨的压电效应学说（Piezoelectric theory） 压电效应有两个特点： 1 有很快的消失速度。若力持续，电信号 并不持续产生。 2 力取消时产生一个大小相同，方向相反的 电信号。,二、牙齿移动的生物学学说,1. 骨的压电效应学说（Piezoelectric theory） 对正常的齿槽骨代谢有积极的作用。 对持续性的正畸力的作用还不能明确。 实验证明：电环境的改变可以影响细胞膜的通透性，从而引起细胞的活化。,二、牙齿移动的生物学学说,2.骨的机械 - 化学学说： 外力 牙齿 牙周膜中的血流改变 牙周组织的化学环境的改变（含氧量的水平和其它代谢物质的相对水平，如环 - 磷酸核苷的浓度） 细胞的分化 骨的生成和吸收,2.骨的机械 - 化学学说： 张力侧： 血流量增加 血含氧量增加 成骨细胞分化 骨形成,二、牙齿移动的生物学学说,压力侧： 血流量下降 血含氧量下降 破骨细胞分化 骨的吸收,三、正畸矫治过程中的组织变化,（一）齿槽骨、牙周膜对正畸力的反应 1.压力侧 牙周膜变窄 血流量降低 胶原纤维降解吸收、 齿槽骨弯曲变形 破骨细胞分化 齿槽骨吸收,多核破骨细胞,牙移动方向,三、正畸矫治过程中的组织变化,（一）齿槽骨、牙周膜对正畸力的反应 矫治力过大血管局部出血，牙周组织发生透明样变性，变性组织被吞噬细胞吸收，新生的纤维细胞、 血管侵入，对其进行修复 齿槽骨在压力较远处 间接吸收，间接吸收又称 “潜行性吸收”。牙根主要 是根尖也出现吸收。,三、正畸矫治过程中的组织变化,张力侧： 牙周纤维牵拉伸长 血流增加 成纤维细胞增殖，齿槽骨弯曲变形 成骨细胞分化 骨的表面形成新的骨小梁 成骨,（一）齿槽骨、牙周膜对正畸力的反应,在牙齿移动的过程中，细胞的分化一般在加力后 36 小时出现。,三、正畸矫治过程中的组织变化,（二）其他 1.牙体组织 牙骨质变化 牙根变化 牙髓组织变化 2.乳牙移动对恒牙胚的影响 3.骨缝的变化 4.对邻牙的影响,三、正畸矫治过程中的组织变化,（三）牙移动后牙周组织的改建与恢复 牙周组织的改建通常需要 4 周的时间来完成，这也是临床上病人一个月复诊一次的生物学基础，有利于牙齿的生理性移动。,三、正畸矫治过程中的组织变化 （三）牙移动后牙周组织的改建与恢复,牙周膜纤维的重新排列保持9个月仍不规则。 新生牙槽骨保持9个月仍不成熟。 牙周膜与牙槽骨的正常结合需要3个月。 牙根的吸收和恢复大于3个月。 故矫治后需保持1年以上。,四、正畸力强度大小的作用,不同强度的力对组织产生不同程度的影响，力量过小，不能引起牙周组织中化学环境的改变，牙齿将不会发生移动。力量过大可造成部分牙周组织发生变性、坏死，对这些变性坏死的组织清除和修复需要较长的时间，牙齿移动将变缓或不移动。,四、正畸力强度大小的作用 (一）力量大小,级：太小，不能引起牙移动 级：温和而持久，一般56小时组织开始反应 级：过大，牙周纤维局部变形坏死 级：牙周膜压缩，牙骨质与齿槽骨粘连,（二）最佳的矫治力量 从理论上讲应该温和而持久的力，力值强度不超过牙周膜毛细血管的压力，使毛细血管处于半闭合状态，一般认为在75-100g左右。,四、正畸力强度大小的作用,四、正畸力强度大小的作用 1. 临床上判断适合矫正力的指征,无明显的自觉疼痛 叩诊无明显反应 受力的牙齿无明显松动?( II ) 牙位移动明显 X-线片根部、牙周组织无病理变化,四、正畸力强度大小的作用 2.组织学观察适合矫正力,压力侧血管被压缩，但未闭合 产生最大的细胞反应 组织保持活性，未出现坏死 牙槽骨直接吸收多，而间接吸收少,（三）牙齿移动的类型与力的分布 1 概念 对抗中心（Center of Resistance） 是指物体运动约束阻力的简化中心，也称为阻力中心，即物体的质量中心。牙齿的对抗中心是牙及周围支持组织所固有的，不受外力的影响。,四、正畸力强度大小的作用,四、正畸力强度大小的作用,（三）牙齿移动的类型与力的分布 1 概念 旋转中心（Center of Rotation） 是指物体在外力作用下转动所围绕的点，旋转中心随外力及力矩的变化而变化。,四、正畸力强度大小的作用,（三）牙齿移动的类型与力的分布 1 概念 力：大小、方向、作用点,力矩（moment）=力力臂(作用力线距抗力中心的垂直距离) 。力矩有2个变量：力的大小和距离。 力矩的方向围绕抗力中心与作用力方向一致 +为逆时针方向转动，-为顺时针方向转动。,力偶(couple)：作用于同一物体，大小相等，方向相反，非一直线上但相互平行的2个力。力偶可造成单纯的牙齿旋转。 力偶矩：其中一个力乘以力偶臂(作用力线距抗力中心的垂直距离)。,矫形力：较大而间断，引起骨骼形态改变的力。 正畸力：较小而持续，引起牙及牙弓改变的力。,（三） 牙齿移动的类型与力量的分布 2.牙齿移动的类型 （1）倾斜移动： 牙齿受到单一水平力的作用，以旋转中心为支点，牙冠与牙根向相反方向移动。这个支点被认为在根的中1/3和根1/3的交界处。牙周组织受力最大处位于齿槽脊和根尖处。应用力值应在 50g左右。,四、正畸力强度大小的作用,四、正畸力强度大小的作用,2.牙齿移动的类型 （2）整体移动： 牙冠与牙根同时向一个方向移动，牙周组织一侧受压，另一侧受牵拉，力量分布均匀，可以承受较大的外力。一般认为100 - 150g 左右。,四、正畸力强度大小的作用,2.牙齿移动的类型 （3）垂直移动： 牙齿压低：在压低运动中仅根尖的少量 牙周膜受到了挤压，如果力量太大则容 易引起根尖区的血液循环障碍，造成组 织坏死和牙髓症状。因此压低的力量应 十分温和。一般力值为：15 - 25g,四、正畸力强度大小的作用,2.牙齿移动的类型 （3）垂直移动： 牙齿伸长：伸长运动中整个牙周纤维受 到牵拉，牙槽窝中新骨形成，随着牙齿 的伸长齿槽骨增高。由于牙周膜受力较 多，伸长移动可以承受较大的力。力值为 50 - 100g,旋转,四、正畸力强度大小的作用,2.牙齿移动的类型 （4）旋转移动： 一对外力使牙冠和牙根沿着牙体长 轴做旋转移动。旋转时大多牙周纤维受 到水平向的牵拉，而扁根牙则会形成两 个压力区和张力区。作用的力值介于倾 斜移动和整体移动之间。,四、正畸力强度大小的作用,2.牙齿移动的类型 （5）转矩移动：（Torque） 转矩移动又称控根移动，既控制牙冠不动，使牙根移动。齿槽骨的吸收最先发生在根的中1/3，根尖部移动的范围最大。牙周膜的受力面积较大，作用力值类似于整体移动。,五、影响牙齿移动的因素,1. 矫治力因素 施力的强度,强：350克 中：60350克 弱：60克,整体：150 倾斜：