呼吸机的消毒规范及临床问题处理ppt课件

呼吸机的消毒规范及临床问题处理 中国医学科学院 北京协和医院 呼吸治疗中心 陈晓娟,呼吸机的消毒规范,步骤,拆卸-消毒-组装-调试-存放-使用,拆卸 全部气路可拆卸式：,因主机内部气路、管路均可拆卸、消毒，因此消毒比较彻底。 如Servo 900、300系列。,部分气路可拆卸式：,呼吸机主机内部气路不能拆卸，只有病人使用的管路可拆卸。 如 ：现在多数呼吸机。,压缩泵： 一周清洗过滤网。,呼气阀： 有些呼吸机的呼气阀有冷凝水存积在活瓣上要进行清洁消毒擦拭干净。,将呼吸机各管路、接头、湿化器、每个关节彻底拆开，选择适当的消毒方法进行消毒。,消毒,主机外壳和压缩机外壳：呼吸机面板只可用70%的酒精纱布擦拭干净, 其他部位用浸过洗消液的纱布擦拭干净, 将擦拭完毕的呼吸机放在通风处 呼吸机气路系统 管路的消毒 细菌过滤器：每一个病人用过后都要更换,化学消毒液浸泡法 1：1000新洁尔灭 （淘汰） 1：1000洗必泰 0.5%过氧化酸2h 戊二醛30min（2%碱性、2%强化酸性、2%中性） 健之素消毒液（1000ml水加1#健之素） 此方法简单易行，可用于不适合高温消毒的部件，检测消毒液的有效浓度，更换消毒液,流量传感器： 用70%的酒精浸泡1小时,注意流量传感器是一种极其精密的零件,清洗时必须十分小心,还要注意浸泡流量传感器的酒精液面不能超过电极。,湿化器,温度探头用70%的酒精擦拭。 加热导线浸泡在消毒液中30分钟，清水冲净后用蘸有70%酒精的纱布擦过后，用无菌纱布包好以备安装。,组 装,将消毒好的呼吸机管路放在无菌包布内，安装者戴好无菌手套。,湿化罐 将湿化纸按照箭头所指的方向安装。,管道安装 用导丝穿引将加热导线安装好，注意导丝用过后要用酒精擦拭妥善放好，用之前也要用酒精擦拭。,管道安装 无创呼吸机管路连接方式,校准与调试,根据不同品牌的呼吸机，按要求进行校准。有自检功能的呼吸机，进行自检 。,无自检功能的呼吸机检测,漏气检测：将模式选择在容量控制（VC）将呼吸频率设置在20次，每分通气量设置在7.5l/min，这样吸入的潮气量应为375ml，呼出的潮气量也应在375ml， 加上10 PEEP看呼出潮气量是否与加PEEP之前一致,若较低说明有漏气，查看管道各个接头、湿化罐。,报警系统检测：模拟呼吸机工作状态，改变呼吸机的参数，如调节潮气量，模拟呼吸道阻力增加和呼吸道堵塞；调节呼吸机的各种报警上、下限，通过呼吸机的声、光报警来检测报警系统的性能是否完好。,呼吸机通气模式、参数、氧浓度、触发灵敏度等检测。 呼吸机监测系统的检测 ： 空氧混合器、氧电池、潮气量。 呼吸机附加仪器功能的检测： 湿化器、雾化器。 试机:接通电、气源及模拟肺运转510分钟。 试机完毕后用无菌纱布将管道直角接头口包好， 再罩上机器罩挂好消毒牌备用，并填好随机记录卡。,存放,环境 防热、防潮、防震、防腐蚀、防静电。 长期不用 定期开机试机运转10min。,使用,机器投入使用之前要床旁试机 挂一复苏皮球。,其它工作,备一氧浓度测定仪 模拟肺,呼吸机常见故障与排除,准备好模拟肺 准备好复苏皮球,操作时必须经临床医师 同意并与其一起操作 观察病人血氧饱和度等 生命指标,排除故障前准备工作,使用中几点注意 电源插头要牢固，不要将多个插头插在插线板上。 机器外部要清洁，上端不可有液体放置。 机器使用期间定时倒掉管道积水瓶内的积水。 积水瓶安装是否牢固，管道是否漏气、有无打折。 湿化器加水量的多少，加入无菌蒸馏水。 压缩泵工作是否正常。,呼吸机临床常见故障的原因处理方法 呼吸机不工作 气源报警 气道压力报警 病人窒息报警 氧浓度报警 每分钟呼出量报警 湿化器 雾化器 其它,原因 处理方法 电源插头 专用电源插座 主机保险丝 更换保险丝 （按规格）,呼吸机不启动,原因 处理方法 氧气管、压缩空气管有无死折 对应处理 或受压，与气源接口是否漏气 氧气瓶内压力低或气体快用 更换氧气瓶、 尽 调整压力3-5.5kg/cm3 压缩机开启顺序 空氧混合器漏气 氧浓度测定仪 压缩机的过滤网堵塞 清洗过滤网,气源报警,气道问题 气道内粘膜潴留，长时间 未吸痰， 气道内分泌物粘稠不易吸出， 气管套管的位置改变 气管痉挛、气道受到刺激,充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身，叩背，行体位引流，应用祛痰剂，配合物理疗法,气道压力高压报警,原因 处理方法,压力报警,原因 处理方法,管路连接问题 病人气路管道进水， 湿化罐水过高、,对症处理,呼吸机问题 呼吸机面板开关调节不当 （儿童/成人） 插管堵塞 呼出末端积水瓶的水满后未及时到 掉，水返流到呼吸机气路。 呼气活瓣堵塞或闭合 雾化吸入引起过滤器药物积聚,气道压力高压报警,原因 处理方法,原因 处理方法 呼吸机导管与病人气管插管脱离 气管插管的位置 病人回路漏气： 湿化器、积水瓶、直角接头 气道漏气： 气囊漏气、气囊破裂 胸腔导管漏气： 支气管胸膜瘘,呼出潮气量低于吸入潮气量,在辅助方式机械通气时 病人无力触发、潮气量 过低、呼吸频率过慢； 呼吸管道漏气或连接处 脱开,根据病人情况可考虑更换通气方式,原因 处理方法,病人窒息报警,原因 处理方法,氧电池耗尽 空氧混合器不准 管道漏气,氧浓度测定仪 更换空氧混合器 检查管路,氧浓度报警,加热器低温报警 加热线报警 加热器不亮,湿化器报警,按亮快速加温 接口处电极位置 更换保险丝,原因 处理方法,雾化器喷雾小,雾化器喷孔堵塞,雾化器故障,原因 处理方法,其它,原因 处理方法,开机时，每分通气量上限报警 机器运转时,有摩擦音.,呼气活瓣粘连 剪刀阀安装扭曲 斜置滑杆摩擦所致,经口气管插管 推荐 经鼻插管 不推荐 呼吸过滤器 推荐 定期更换呼吸机管路 不推荐 封闭吸痰管 推荐 声门下吸引 推荐 胸部理疗 可考虑 早期的气管切开 不推荐 动力翻