口腔颌面部创伤及护理ppt课件

2019/5/14,1,口腔颌面部创伤及护理 北七区 王新兰,2019/5/14,2,1. 血供丰富,口腔颌面部损伤的特点,2019/5/14,3,部位记录法,成人恒牙 上 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 右 左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下 小儿乳牙 ,2019/5/14,4,部位记录法,2019/5/14,5,palmer记录系统,成人恒牙 上 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 右 左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下 小儿乳牙 E D C B A A B C D E E D C B A A B C D E,2019/5/14,6,（4）国际牙科联合会系统,成人 上 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 右 左 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 下 儿童 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75,2019/5/14,7,清创的时间24-48小时,易引起血肿、水肿,呼吸道,窒息,抗感染能力、再生能力,伤口愈合,1. 血供丰富,2019/5/14,8,2. 牙与颌面部损伤的关系,增加感染的机会 诊断的重要依据 治疗的主要标准,2019/5/14,9,3. 并发颅脑损伤,脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 颅底骨折,2019/5/14,10,颈部损伤,对呼吸的影响,消化系统的影响,大出血 瘫痪,易引起呼吸困难,张口、咀嚼、吞咽,饮食,口腔卫生下降,窒息,2019/5/14,11,7. 窦腔多、易污染,感染,口腔 鼻腔 咽腔 眼眶 鼻旁窦,细菌 温度 湿度,2019/5/14,12,8. 特有解剖结构的破坏,腮腺,面神经,三叉神经,涎瘘,面瘫,分布区麻木,2019/5/14,13,擦伤,损伤类型,口腔颌面部软组织损伤,咬伤,挫伤,挫裂伤,切割伤及刺伤,2019/5/14,14,颌骨骨折,上颌骨,下颌骨,2019/5/14,15,二、颌骨骨折的特点,肿胀,张口受限,疼痛及麻木,影响咀嚼、 口腔卫生,出血、淤斑,咬合错乱,伴有颅脑损伤,2019/5/14,16,2019/5/14,17,骨折块移位 咬合关系错乱 眶及眶周的变化 颅脑损伤,上颌骨骨折,三、临床表现,2019/5/14,18,骨折部位,颏部骨折,颏孔区骨折,下颌角部骨折,髁状突骨折,下颌骨骨折,三、临床表现,2019/5/14,19,骨折段移位 咬合错乱 骨折断端活动异常 下唇麻木,下颌骨骨折,三、临床表现,2019/5/14,20,五、颌骨骨折的治疗,处理时机，兼顾全身情况，尽早处 伴有软组织伤的处理 骨折线上牙的处理 正确的复位和坚强内固定 局部与全身治疗相结合,治疗原则,2019/5/14,21,口腔颌面部损伤的护理,首先抢救生命，防止窒息 防止出血，防休克 脑脊液鼻漏的处理 口腔护理，防止感染 处理面部结痂，防止痂下感染 做好心理护理，增强患者信心,2019/5/14,22,一、防止窒息 二、止血 三、抗休克 四、防止感染,口腔颌面部损伤的急救,2019/5/14,23,防止窒息,（）阻塞性窒息 异物阻塞咽喉部 组织移位 肿胀与血肿 （二）吸入性窒息 主要见于昏迷病人，直接将血液、唾液、呕吐物吸入气管支气管中或肺泡中。,2019/5/14,24,1、防止窒息,抢救过程中应注意患者头偏一侧，及时清理口腔、鼻内分泌物、血凝块、呕吐物及碎骨片、脱落牙齿等其他异物，以免堆积咽部造成窒息。 若有上颌骨骨折致上颌骨下垂或下颌骨体部及双侧骨折导致舌后坠，形成阻塞性窒息。暂时不能骨折复位时，可以将舌体以大圆针粗丝线缝合2针，牵出口外，固定于牙齿或其他部位。 争取时间行骨折复位术。 做好气管切开的准备,2019/5/14,25,2、 防止出血，防休克,血运丰富 包扎、压迫止血。 局部肿胀进行性加重，考虑：内出血、肌肉渗血，应用止血药物、冰块局部冷敷 建立静脉输血、输液通道，补足血容量 监测脉搏、血压、尿量，观察颈部、口底有无血肿（若伤口持续少量出血且伴局部疼痛、呼吸困难，或肿胀进行性增大，常是继发出血的征兆）。,2019/5/14,26,3、 脑脊液鼻漏的处理,lefort型骨折或鼻眶筛区骨折往往伴发颅底骨折，造成脑脊液鼻漏、耳漏。易造成逆行性感染，形成脑炎 鼻腔或外耳道有清亮液体流出，应采取平卧位，头同上身成15，千万不要用东西去填塞鼻腔或外耳道，不能用力擤鼻子，不要用东西伸入鼻腔去擦拭，大便要通畅，不能用力，绝对卧 同时应用大剂量抗生素，特别是青霉素类易通过血脑屏障者优选。适当应用甘露醇等药物，出现明显颅脑症状时，需请神经外科会诊，协助处理。,2019/5/14,27,4、 口腔护理，防止感染,由于口腔重症损伤患者口内外都有伤口，大多同时伴随颌骨骨折、口内外贯通伤。 颌间结扎或颅颌固定、绷带包扎及开口受限等情况，口腔的清洁护理比较困难，即使清洁棉球能够进入口腔，也不能到达所有部位 应用3%双氧水及生理盐水交替冲洗口腔 长期应用广谱抗生素患者，每隔5 d7 d应用少量3%碳酸氢钠水溶液冲洗口腔 口腔冲洗可以去除口内大量痰痂，达到口腔消毒两个目的。,2019/5/14,28,5、 处理面部结痂，防止痂下感染,面部损伤多同时伴有面部皮肤的擦伤 血液、血清的渗出，形成比较厚的结痂 若有创面欠清洁、长时间不去除结痂，会引起痂下感染积脓，轻者导致病程延续，重者并发颅内感染，且感染后大多会遗留明显的瘢痕，造成终生缺憾。 若在早期强行去除结痂，不仅造成患者巨大痛苦，而且会使创面渗血、结痂进一步加厚，后期更加难以处理。 我们根据情况应用氧化锌乳膏或红霉素眼膏外敷，软化结痂、收敛毛细血管，促使渗出尽快停止、结痂早日脱落。,2019/5/14,29,6、 做好心理护理，增强患者信心,创伤患者多属青壮年，重症颌面外伤患者术后面部都会遗留或多或少畸形。有的面部畸形特别明显，影响其以后的生活、社交，心理负担较重 根据患者的性别、年龄、性格、受伤原因和家庭背景多个角度进行分析，进行不同的心理护理，鼓励其面对现实，战胜自我，战胜挫折的信心与勇气。 讲解以往类似患者成功的典型事例，同时做好患者家属的思想工作，共同为患者营造一个温暖的充满爱心的氛围。 口腔颌面重症损伤患者伴