提高糖尿病健康教育合格率讲解课件

循证护理 在提高糖尿病 患者健康知识合格率 中的应用,综合二科-陈雪群,糖尿病目前已成为“知名度”最高的疾病 之一。近20年来,我国糖尿病患病率上升 了5倍之多, 仅次于印度,居世界第二位。,近来的一项调查还发现,我国糖尿病病友中,仅30%左右对自己所患病有所了解,70%的病人缺乏基本的糖尿病知识,有比较正确、全部了解的患者不到5%。,糖尿病健康教育的内容,1. 糖尿病概况的教育 2. 慢性并发症与伴发病的教育 3. 急性并发症的教育 4. 饮食指导 5. 运动指导 6. 合理服用降糖药的教育 7. 胰岛素注射指导,8. 自我血糖监测的教育 9. 并发症的监测的教育 10. 关注下肢血管病变和糖尿病足的教育 11. 特殊人群的糖尿病管理的教育 12. 糖尿病患者的心理压力与应对的教育 13. 生活中的自我管理的教育 14. 行为改变策略的教育,采取循证取得第一手资料,根据护理质量指标统计数据： 糖尿病病人健康知识掌握合格率 52%,寻求更广泛的循证支持,在取得以上的结果，通过互联网和公共图书馆检索和查阅相关资料，取得糖尿病病人健康知识合格率低的循证证据认为和以下 因素有关：,1. 首先从依从性来看,很多患者在被确诊为糖尿病时往往会背上 沉重的思想包袱，产生一系列的心理防御反应，以抵抗其焦虑 的心理状态：,心理状态：,A. 对诊断结果将信将疑（不，我没有糖尿 病，大概诊断错了）。 B. 厌恶、反感（为什么会发生在我身上）。 C. “讨价还价”（好，我接受治疗，但请再 等几天）。,心理状态2：,D. 意志消沉，对能否控制病情缺乏信心 （我确实有糖尿病，我需要治疗，但我能 应付这些吗？）。 E. 完全接受疾病教育和治疗。,2. 从文化差异方面来看； 3. 家庭支持系统较差； 4. 缺乏对糖尿病教员的培训； 5. 缺乏公认可行的健康教育模式； 6. 缺乏分析糖尿病教育与经济学的效用。,根据循证依据制定护理措施,一 、 评估,包括身体、教育和心理方面,1. 身体方面的评估,背景资料,教育程度,职业,病程,糖尿病 类型,家族糖尿病史,吸烟和饮酒习惯； 其他重要治疗情况和糖尿病慢性并发 症的情况；,3 . 其他身体情况:血压.BMI； 4 . 目前的治疗与用药； 5. 生化检查:糖化血红蛋白,FBS,血脂, 尿微量蛋白。,2. 教育方面的评估,糖尿病知识、自我管理教育史； 糖尿病管理技巧:口服降糖药或使用胰岛素 的管理； 生活技巧:解决问题的能力、情感管理、资 源的利用。,自我照顾的生活习惯:健康饮食、活动、 监测、用药； 解决问题健康的处理与减少危险因素。,3. 心理方面的评估,疾病的接受 社会支持:家庭、经济 健康信仰 对糖尿病的认识情绪的影响,二、发现问题,找出患者在知识和行为上主要存在 的问题,三、 制定目标,确定教育后患者在知识和行为上所 能到达的目标和优先干预的措施,四 、 计划,要根据患者情况（初诊、随诊），体现个性化和可行性： 1. 需要教育或加强什么知识和技能 2. 个性化的代谢控制目标，治疗方法的修正 3. 确定有效干预模式,如倾听、言语劝说 4. 需要转介至其他专科,五 、 实施,1. 自我管理教育:教会病人糖尿病基础知 识及治疗, 疾病所要求的管理技能和生 活技能； 2. 劝说:鼓励接受疾病和积极的心理应 对；,3. 行为目标设定的治疗和自我照顾任务的处方治疗: 开始或调节胰岛素； 4. 专家推介:如营养师、手足病医生、 行为治疗师或其他资源, 如糖尿病协会、自助小组等；,5. 症状管理:验证症状的起源和主诉,用适 当的方法控制症状(身体或精神的, 如教 会病人放松疗法)；,6.访视支持:通过电话联系或EMALL进 行监视,尤其是突发问题或咨询,如血糖 结果的阅读, 胰岛素剂量的调节等。,六、评价:包括总结回顾和行动计划,1. 疾病的接受程度和心理社会适应； 2. 病人对治疗和教育的反应； 3. 自我照顾行为和生活方式修正取得的 成果；,4. 代谢和风险因素的控制； 5. 预防和治疗并发症； 6. 对服务的满意度； 7. 症状控制； 8. 下一步的行动计划。,我们的健康教育,根据糖尿病的“五驾马车”方案，设立糖尿病健康知识宣教的教案，从而对治疗目标或对某一问题说法达成共识。,包干落实到每一位责任护 士，落实我 的病人我负责， 包括宣教，病历的书 写、质控 组长检查责任护士宣教落实的情况 并 给予指导,立体化多方位的健康教育方式,每周六09：0010：00一次的健康知识讲座 每天通过病房的电视放糖尿病教育VCD碟 每个病人入院后都请营养师进行个体饮食指导 每个病人予糖尿病足检查，予个体预防措施 指导,食谱实物模型橱窗的建立 走廊墙壁上张贴健康宣教的版画 根据临床工作实际情况穿插安排资 深护士 病房小讲课, 安排病程较长 的患者现身说 教,个案分享,患者：李泗胜，男，72岁，因血尿于3月2日入泌外科，考虑为溶血于3月3日转入我科，在此期间查出有2型糖尿病，转入后末梢血糖24-28.2mmol/L,3月5日医嘱予门冬胰岛素30早晚餐前皮下注射。,我们对他的教育： 1. 糖尿病概况的教育：沟通、指导、视频 教育的方式 2. 心理压力与应对的教育：（晚上睡眠不 好）沟通、指导的方式 3. 使用胰岛素顾虑的教育： 沟通、指导的方式,4. 低血糖反应症状与应对措施的教育：提问法 5. 胰岛素注射指导：反示教的教育方法 6. 自我血糖监测指导：反示教的教育方法 7. 关注下肢血管病变和糖尿病足的教 育： （糖尿病足检查）个体护 理措施指导,8. 根据营养师的会诊意见进行饮食指导： 饮食指导资料、食谱模型、讨论、幻灯 知识讲座指导方式 9. 运动指导：沟通、指导方式 10. 急、 慢性并发症的教育：幻灯知识讲座 11. 生活中的自我管理教育：视频教育 方式,病人于3月18日出院，带回胰岛素自我注射，经过我们的立体化多方位循序教育，从对糖尿病知识一无所知，到掌握了控制糖尿病的知识和技能，改变了对疾病的错误态度，提高治疗的依从性，成为糖尿病管理中的积极主动参与者。,个案,莫老伯，70岁，糖尿病肾病患者，一 天上午发现他老是在更换卧位，问他 有没什么不舒服，回答说没有。那他怎 么了呢？,Thank You !,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅