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国家免费孕前优生健康检查实验室检测申请报告单尿液项目 服务编号姓名: 性别: 年龄 岁 单位或住址: 标本编号:检查项目:尿液分析 检查结果:镜检所见: 余详见打印报告。申请医师: 年 月 日 检验医生: 年 月 日国家免费孕前优生健康检查实验室检测申请报告单尿液项目 服务编号姓名: 性别: 年龄 岁 单位或住址: 标本编号:检查项目:尿液分析 检查结果:镜检所见:余详见打印报告。申请医师: 年 月 日 检验医生: 年 月 日国家免费孕前优生健康检查实验室检测申请报告单尿液项目 服务编号姓名: 性别: 年龄 岁 单位或住址: 标本编号:检查项目:尿液分析 检查结果:镜检所见余详见打印报告。申请医师: 年 月 日 检验医生: 年 月 日国家免费孕前优生健康检查实验室检测申请报告单白带项目 服务编号姓名: 性别:女 年龄 岁 单位或住址: 标本编号:检查项目:白带常规 淋球菌筛查 衣原体筛查 支原体筛查检查结果:线索细胞: 念珠菌感染: 滴虫感染: 清洁度: 氨臭味实验: PH值: 其他:淋球菌筛查: 沙眼衣原体筛查:申请医师: 年 月 日 检验医生: 年 月 日国家免费孕前优生健康检查实验室检测申请报告单白带项目 服务编号姓名: 性别:女 年龄 岁 单位或住址: 标本编号:检查项目:白带常规 淋球菌筛查 衣原体筛查 支原体筛查检查结果:线索细胞: 念珠菌感染: 滴虫感染: 清洁度: 氨臭味实验: PH值: 其他:淋球菌筛查: 沙眼衣原体筛查:申请医师: 年 月 日 检验医生: 年 月 日国家免费孕前优生健康检查实验室检测申请报告单白带项目 服务编号姓名: 性别:女 年龄 岁 单位或住址: 标本编号:检查项目:白带常规 淋球菌筛查 衣原体筛查 支原体筛查检查结果:线索细胞: 念珠菌感染: 滴虫感染: 清洁度: 氨臭味实验: PH值: 其他:淋球菌筛查: 沙眼衣原体筛查:申请医师: 年 月 日 检验医生: 年 月 日国家免费孕前优生健康检查实验室检测申请报告单血液项目(抗凝管) 服务编号姓名: 性别: 年龄 岁 单位或住址: 标本编号:检查项目:血球分析 ABO血型 Rh血型 血糖检查结果:血球分析:详见打印报告 ABO血型: 型 Rh血型: 性( )血糖:申请医师: 年 月 日 检验医生: 年 月 日国家免费孕前优生健康检查实验室检测申请报告单血液项目(抗凝管) 服务编号姓名: 性别: 年龄 岁 单位或住址: 标本编号:检查项目:血球分析 ABO血型 Rh血型 血糖检查结果:血球分析:详见打印报告 ABO血型: 型 Rh血型: 性( )血糖:申请医师: 年 月 日 检验医生: 年 月 日国家免费孕前优生健康检查实验室检测申请报告单血液项目(抗凝管) 服务编号姓名: 性别: 年龄 岁 单位或住址: 标本编号:检查项目:血球分析 ABO血型 Rh血型 血糖检查结果:血球分析:详见打印报告 ABO血型: 型 Rh血型: 性( )血糖:申请医师: 年 月 日 检验医生: 年 月 日国家免费孕前优生健康检查实验室检测申请报告单血液项目(普通管) 服务编号姓名: 性别: 年龄 岁 单位或住址: 标本编号:检查项目:乙肝两对半 梅毒螺旋体筛查 TORCH 肝功 肾功 血糖 TSH检查结果:梅毒螺旋体筛查: 性( )乙肝两对半:HbsAg 性( ) HbsAb 性( ); HBeAg 性( )HBeAb 性( ); HbcAb 性( )TORCH:风疹病毒IgG 性( ), IgM 性( ); 巨细胞病毒IgG 性( ), IgM 性( ); 弓形体IgG 性( ), IgM 性( );谷丙转氨酶(ALT)、肌酐(Cr)、TSH、血糖检验结果详见打印报告申请医师: 年 月 日 检验医生: 年 月 日国家免费孕前优生健康检查实验室检测申请报告单血液项目(普通管) 服务编号姓名: 性别: 年龄 岁 单位或住址: 标本编号:检查项目:乙肝两对半 梅毒螺旋体筛查 TORCH 肝功 肾功 血糖 TSH检查结果:梅毒螺旋体筛查: 性( )乙肝两对半:HbsAg 性( ) HbsAb 性( ); HBeAg 性( )HBeAb 性( ); HbcAb 性( )TORCH:风疹病毒IgG 性( ), IgM 性( ); 巨细胞病毒IgG 性(
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