呼吸机使用的问题ppt课件

,经鼻无创通气治疗使用的问题/办法 王诗谊 Steven Wang,ResMed, Objective 7 Training Support,2,气道正压滴定技术,ResMed, Objective 7 Training Support,3,CPAP压力滴定的方法,五官经验滴定法-眼看，耳听 血氧饱和度压力滴定法 PSG引导下压力滴定法 Auto-CPAP压力滴定法,ResMed, Objective 7 Training Support,4,五官经验滴定法-眼看、耳听,耳听鼾声无或非常小， 眼看呼吸均匀无暂停 优点：快速，简单，方便，易学 缺点：无客观参数，经验因素很大，压力不精确 目前已不常用。,ResMed, Objective 7 Training Support,5,血氧饱和度压力滴定法,病人血氧恢复90%以上的最小压力。 优点：相对简单，易学，有客观说明，容易推广。 缺点：血氧恢复到底多少为合理，精确值差异大，观察参数少，UARS病人无法进行压力滴定。,ResMed, Objective 7 Training Support,6,PSG引导下压力滴定法,根据观察PSG的各个参数，综合各项因素确定一个合适的CPAP压力。 优点：客观，全面，准确，目前为国际金标准。 缺点：费工/时，复杂，经验因素。,ResMed, Objective 7 Training Support,7,全自动压力滴定法,通过记录一晚的数据，让软件回放，根据各个类型仪器的设定参数确定合适的压力 优点：无人为因素干扰，省人力，依从性较好，数据 多，可以更客观确定压力。 缺点：仪器性能差异大，呈现许多数值，回放软件设计 差异性大/使用数学模型不同从而导致误差大。,ResMed, Objective 7 Training Support,8,CPAP治疗失败原因分析,ResMed, Objective 7 Training Support,9,一、治疗前缺乏对患者进行OSAS病 理生理改变及治疗重要性的教育,ResMed, Objective 7 Training Support,10,如何鼓励患者接受CPAP治疗,解释清晰到位 发现影响接受PAP治疗的可能障碍是什么? 需简要回答的问题 我的确有OSAS吗 ? OSAS影响我的健康吗 ? 该治疗对我有什么益处 ? 需要花多少钱 ? 会否造成不方便 ? 有无令人尴尬的问题 ? 需提供有意义的证据加以解释,ResMed, Objective 7 Training Support,11,接受不等于依从CPAP治疗,当患者有明显不适或功能紊乱时更易于接受对疾病的教育和相关治疗，因而对治疗的依从性也更高。 OSAS 患者常常并无明显症状 有些患者认为接受PAP治疗是为了满足他人的需要, 而不是为了自己的需要。 需要密切随访和支持常使临床工作人员感到为难。,ResMed, Objective 7 Training Support,12,二、应用CPAP治疗后出现不适或 相关并发症（副反应）未能 得到及时纠正。,ResMed, Objective 7 Training Support,13,CPAP使用中的常见问题- 开始使用时,病人拒绝接受此方法治疗 病人佩带不了面罩 病人不能忍受压力上升时憋气的现象 病人佩带时无法入睡,ResMed, Objective 7 Training Support,14,问题的原因和解决方案,病人拒绝接受CPAP治疗- 女性较多 症状较轻 不了解治疗原理 年轻患者 心理敏感者 其他,ResMed, Objective 7 Training Support,15,问题的原因和解决方案b,病人佩带不了面罩- 病人心理问题如体质敏感者等 病人耳鼻喉科/其他系统疾病如鼻中隔弯曲，鼻息肉等等 面罩问题如大小，尺寸，类型等,ResMed, Objective 7 Training Support,16,问题的原因和解决方案,病人不能忍受压力上升憋气的现象- 压力上升太快 低压下适应时间短 仪器没有压力平衡功能-压差过大,ResMed, Objective 7 Training Support,17,美国睡眠呼吸暂停协会推荐提高开始使用CPAP顺应性的技巧,乔治故事的介绍（Geroge Story -让病人及其家属充分了解CPAP治疗的原理 -意识到不治疗睡眠呼吸暂停的后果 病人理解治疗的好处 取得同床伙伴/家属的支持与鼓励 医务人员的鼓励与暗示,ResMed, Objective 7 Training Support,18,美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧-法一,分布骤开始佩带CPAP 是一个广泛接受了的方法，不要一开始就让病人躺下来接受处方压力的CPAP治疗，首先让病人熟悉面罩和仪器，然后让病人坐起来，打开仪器，一开始用比较低的压力， 让病人自己拿没有头套的面罩较松弛地扣在自己的面部，就这样持续一会儿，直到病人能这样呼吸维持一分钟以上,ResMed, Objective 7 Training Support,19,美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧-法一,再带上头套，固定住面罩，注意让头套不能系的太紧也不能太松.让病人感觉到舒服。通常让病人自己来固定头套，找找松紧度的感觉。然后让病人仍然坐着，让CPAP压力缓慢上升到治疗压力. 如病人不适应，可以重复此步骤。 一旦病人能适应这些，就让病人躺下继续治疗。请记住，花些时间来教育，训练病人适应佩带面罩是非常重要的，对于病人本身和以后的长期治疗是非常有益的。,ResMed, Objective 7 Training Support,20,美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧-法二,另一种优化的方法是让病人开始时仅仅佩带面罩，并且在白天，不在卧室里。作些轻松的事，如听听音乐，每天都这样带一会，最好不要在睡觉前，直到能适应佩带面罩为止。,ResMed, Objective 7 Training Support,21,美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧-法二,病人也可以开始使用一个教低的压力，清醒着并从事轻松和安静的工作，每天持续1-2个小时，直到病人可以适应这个机器。使用仪器打个瞌睡对病人也很有利，有助于病人适应使用CPAP.,ResMed, Objective 7 Training Support,22,CPAP使用中的常见问题- 使用过程中,睡眠过程中无意识将面罩摘下 睡眠过程中被“憋醒” 睡眠过程中被“吹醒” 睡眠时仍有张口呼吸/轻微鼾声 睡眠过程中经常醒，睡不实 仪器声音大，无法入睡,ResMed, Objective 7 Training Support,23,问题的原因和解决方案,睡眠过程中无意识将面罩摘下 开始带不适应 压力不合适 鼻腔的疾患 仪器本身因素如无加温湿化,ResMed, Objective 7 Training Support,24,问题的原因和解决方案,1. 睡眠过程中被“憋醒” 压力过小 压力过大 面罩漏气/大小/佩带不合适 鼻咽腔疾患,2. 睡眠过程中被“吹醒” 压力过大 面罩漏气,ResMed, Objective 7 Training Support,25,睡眠时仍有张口呼吸/轻微鼾声,开始使用时 习惯性张口 压力小 面罩尺寸不合适,ResMed, Objective 7 Training Support,26,睡眠过程中经常醒，睡不实,面罩佩带不合适？ 压力不合适？ 开始佩带时？ 原来患有失眠疾患？ 患有其他疾患？,ResMed, Objective 7 Training Support,27,仪器声音大，无法入睡,是出气口还是仪器本身的声音？ 仪器摆放正确/放置实心物品上？ 更换出气阀 更换仪器,ResMed, Objective 7 Training Support,28,CPAP使用中的常见问题- 使用过程后,醒后鼻部/面部有压痕或磨损 用后晨起有头疼，恶心，腹涨，晨起头晕等症状 晨起痰多 白天仍有易困等症状 晨起仍有口/咽部干燥 其他,ResMed, Objective 7 Training Support,29,醒后鼻部/面部有压痕或磨损,面罩材料不合适？ 面罩大小不合适？ 头套太紧？ 佩带前没有清洗面罩/面部？ 病人本身皮肤敏感？,ResMed, Objective 7 Training Support,30,用后晨起有头疼，恶心，腹涨，晨起头晕等症状,压力太大？纠正太快？ 气体跑到消化道？ 头套太紧？ 呼吸机没有加温湿化？ 初次使用？ 病人耳鼻喉疾病？,ResMed, Objective 7 Training Support,31,问题的原因和解决方案,1. 晨起痰多- 刚开始使用？ 湿化过大？ 感染？,2. 白天仍有易困等症状- 压力过小？ 夜间佩带时间少？,ResMed, Objective 7 Training Support,32,晨起仍有口/咽部干燥,呼吸机没有湿化？ 压力不合适继续张口呼吸？ 口/咽部其他疾病？,ResMed, Objective 7 Training Support,33, 面罩或机型选择不适当 舒适的面罩对CPAP治疗至关重要，患者使用不同材质、不同构型面罩的感觉差异较大。根据患者的面型，一般选择密封性能好、质地柔软、配戴方便易于使患者对CPAP治疗留下良好的初印象，反之可能使患者最初即不愿接受CPAP治疗。有些患者感觉用面罩后呼气阻力或鼻腔压力过大，可利用延迟设置或改用VPAP,ResMed, Objective 7 Training Support,34, CPAP压力设定不合适或气流不同步 设定合适的CPAP压力水平是治疗成功的关键，理想的压力水平时能够防止在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的最低压力水平。 国外有关研究显示，OSAS患者通常有两种，一种随睡眠期及各种体位睡眠不同而最低有效治疗压波动较大，而另一种则波动较小。对前一种使用恒定压力水平CPAP治疗往往易于发生不适而致治疗中断，而使用auto-CPAP则可能避免这一弊端 。,ResMed, Objective 7 Training Support,35,对使用双水平仪器治疗的患者，若使用 机型因同步触发灵敏度差或故障而感到气流不同步时也可致治疗失败。此时应该用同步触发灵敏度佳的机型。,ResMed, Objective 7 Training Support,36,发生CPAP治疗的相关副作用或并发症 气道正压通气治疗的副作用除以上所提治疗压力不当和气流不同步以外，主要与鼻面罩不适有关,ResMed, Objective 7 Training Support,37,Spacer Mask frame Mask cushion Exhalation system Headgear,面罩组成,ResMed, Objective 7 Training Support,38,面部压迫痕迹 31 - 66 % 鼻黏膜干燥 30 - 66 % 鼻部不适 15 - 60 % 眼结合膜炎 18 - 27 % 面罩漏气 14 - 20 % 鼻炎、副鼻窦炎 14 % 对面罩材料过敏 11 - 20 % 胃肠胀气 7 - 16 %,cts or problems during,面罩相关并发症 发生率,Wist, Ficker, Mller, Hahn: Nebenwirkungen der nCPAP-Therapie beim obstruktiven SchlafapnoesyndromAtemwegs - und Lungenkrankheiten, 3/1998,ResMed, Objective 7 Training Support,39,选用最合适的面罩 开机时卧位进行调节 面罩大小矫正 调节spacer或面罩 于面罩下加垫 e.g. chamois leather 更新面罩上角度调节器 交替使用两种不同的面罩 局部涂油膏或其它皮肤创伤愈合剂 e.g. Bepanthen, PC 30 solution or PC 30 cream 用塑形面罩,面罩压迫痕迹时的处理,ResMed, Objective 7 Training Support,40,鼻腔内油膏或油剂滴入 e.g. Bepanthen, Nasicur 用9%的氯化钠溶液润湿鼻腔 用加温湿化器 五官科就诊 手术改善 鼻腔气雾剂使用,鼻腔干燥时的处理,ResMed, Objective 7 Training Support,41,使用下颌吊带 换成全面罩 用9%的氯化钠溶液润湿口腔 口腔科就诊,口腔干燥的处理,ResMed, Objective 7 Training Support,42,使用最适合的面罩 开机时进行卧位调节 面罩大小的校正 调节 spacer 或改变面罩类型 使用合适的瓣片 (密闭膜) 面罩下加垫片 e.g. chamois leather 更新 spacer 使用鼻腔面罩 蒙眼罩 用塑型面罩 请眼科医师就诊断,面罩不适时的处理 （漏气和结合膜炎）,ResMed, Objective 7 Training Support,43,鼻炎、副鼻窦炎的处理,鼻腔内油膏或油剂滴入 用加温湿化器 每日清洁面罩和湿化器 吸入 e.g. essential oil 五官科就诊 抗菌素使用 手术治疗 鼻腔气雾剂使用,ResMed, Objective 7 Training Support,44,出现皮肤刺激症时,是否头带过紧: 放松头带 是否面罩材料过久或已受损: 更新面罩和spacer 是否对面罩材料过敏: 皮肤科医师就诊 使用舒适的瓣片 面罩下加垫片 (e.g.chamois leather) 该其它型的面罩 使用可塑型面罩,接受正压通气与依从性,ResMed, Objective 7 Training Support,46,通向理想治疗的道路,患者认识,依从治疗,理想治疗,思想接受,时间,临床教育,患者理解,随访及支持,ResMed, Objective 7 Training Support,47,通向理想治疗的道路,需要进行诊断吗? 诊断结果?,认识,接受,依