膝关节mr诊断二讲解材料课件

膝关节MR诊断 （二）,2010-05-13,膝关节组成骨的损伤,膝关节组成骨包括髌骨、股骨、胫骨，以胫骨平台最易损伤，尤其是外侧平台。,根据损伤的程度和成份的不同分为 骨挫伤 软骨骨折 骨软骨骨折 骨折,骨 挫 伤,是指由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的微骨折，而相应的软骨和皮质骨为未见异常。,骨挫伤MRI表现,见形态各异的地图样的而非线性的水肿区，T1加权上呈低信号，T2加权、STIR或FS上呈高信号。 骨挫伤的发现是很重要的，因它预示着关节其他结构损伤的可能。另外骨挫伤本身亦可解析膝关节外伤后的疼痛等症状。,MRI和CT,软骨骨折,是指外软骨连续性中断或软骨缺损 在X线平片和CT上难以发现 在MRI图像上见局部的软骨变薄或缺如 软骨下骨及骨髓可见水肿表现。,骨软骨骨折,是指关节软骨和其下的骨质的损伤，可以由直接的损伤，如韧带的撕脱、髌骨脱位和非直接损伤所产生的剪切力所致。 多见于青少年,骨软骨骨折MRI表现,软骨下骨中，在MRI T1加权上示线性的和关节面平行的低信号，T2加权，STIR、FS-T2加权等呈高信号 有时可见自软骨下骨穿过软骨面并和关节面垂直的骨折线。,骨 折,以外侧平台骨折最多见 在MRI图像中显示为锐利的、边缘清楚的、各种线性的水肿信号影。 骨的形态也发生改变。,膝关节滑膜皱襞 Synovial Plicae of the Knee,滑膜皱襞和膝关节正常结构也可以形成关节的症状。 MR平扫和或MR关节造影可以显示滑膜皱襞或其他结构，可以帮助确定膝关节疼痛的原因（鉴别诊断）。 增厚和纤维变性的滑膜皱襞可以引起关节功能紊乱，因此滑膜皱襞应该作为鉴别诊断的一个因素。 滑膜皱襞的治疗首先应该是保守治疗，无效后是手术治疗。 正常的滑膜皱襞是一线性的低信号影，在有关节积液时显示更为清楚：分为髌下、髌上和髌中皱襞（出现率依次递减）。,superior plica,inferior plica,女,34岁,有无症状的内侧滑膜皱襞,男,14岁,外伤后膝关节前方软组织肿胀,有无症状的滑膜皱襞.,男,40岁,见内外侧滑膜皱襞,内侧滑膜皱襞综合征 Medial Plica Syndrome,男女都可发病,是由于内侧滑膜皱襞的肿胀、纤维化，使得其柔韧性异常，从而引起临床症状和体检的异常。 患者的年龄通常较轻，通常进行过较长时间的需要膝关节反复伸屈的运动， 如划船、游泳、自行车、篮球运动等。 症状可能在外伤以后所诱发。 主诉为关节间隙以上的髌骨内侧疼痛。运动和膝关节伸屈 时疼痛加重，并且在休息是可以仍然有疼痛。 体检：关节弹响、可能有关节积液表现；可以触及有疼痛的纤维索，但要注意，这种纤维条索不一定是特异性的体征。,男，39岁，内侧滑膜皱襞综合征,男，41岁，内侧滑膜皱襞综合征,骨梗死,骨坏死又称缺血性坏死、无菌性坏死,按国际骨循环学会(ARCO)的定义,骨坏死是指由于各种原因(机械、生物等)使骨循环中断,骨的活性成分缺失及随后修复的一系列复杂病理过程. 骨梗死常对称发生，好发于股骨下段和胫骨上段，但病变常一侧较重，另一侧相对较轻。 骨梗死的病因很多，虽然我们对它的病理改变认识已比较清楚，但对其发病机制、自然病程还不是十分了解。,骨梗死的病因和发病机制,机械性血管中断：主要见于骨折和关节脱位 血栓形成和栓塞：主要来于血栓和栓子、循环的脂肪、氮气气泡（减压病）、异常形状的细胞（如导致镰状细胞的疾病）。 血管壁的损伤或受压：如果血管壁被永久或甚至暂时的损伤（如血管炎，放射性损伤，或某些导致血管痉挛的物质的释放） 静脉闭塞：当静脉压力超过动脉压力时，动脉血流将减少，随后的骨缺血将导致骨坏死。 其他：酒精滥用、激素引发的骨梗死、器官移植后、胰腺炎、痛风、自发性骨梗死以及小儿疾病。,骨梗死的病理改变和自然病史,当骨松质在髓腔内坏死时，骨梗死将导致细胞的坏死和随后组织的酸化及溶菌酶的释放。解离的钙和死亡的髓腔脂肪释放的游离脂肪酸形成不溶的“肥皂泡”。 骨梗死后在没有周围存活组织的新生血管和肉芽组织伸入死骨区前，骨的结构保持原有的骨架，骨内没有破骨细胞吸收，也没新生骨生长，称为细胞性骨坏死； 当骨梗死区有肉芽组织伸入吸收死骨时，即在死骨的边缘出现破骨吸收带或囊变，在肉芽组织对死骨进行吸收的同时，随之产生新生骨带或新生骨环绕在吸收带的周围。 在骨梗死的基础上，病变可长期处于静息和非侵袭状态，也可发生恶变（骨肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等）和伴发骨髓炎等。,影像学表现,早期X和CT未见异常，MR示水肿。 X线表现:平片改变主要呈云雾状骨质硬化,边界不清。 CT表现：松质骨内出现匐行的、周边为带状硬化缘的骨质吸收区，中间可见死骨或钙化，也可表现为松质骨内呈地图状分布的圈状或斑片状高密度区 。 MRI表现：异常信号区呈“地图样”表现，早期为水肿，典型的梗死病变中心呈短T1骨髓信号,周边环绕花边状长T1信号带,也可为T1WI低信号硬化灶,内有斑点状长T2信号; 还可出现邻近关节面受累侵蚀。,男，44岁,男，31岁，膝酸胀,女 ,31岁 右膝关节酸胀多年,骨梗死,退行性骨关节炎（OA）,OA是老年患者骨骼肌肉系统最常见的疾病。根据 WTO1997年统计，在西方国家影响健康的疾病中，占女性的第4位，男性的第8位。,45-64岁人群，发病率25-30% 65岁以上人群，发病率达60% 75岁以上人群，有OA表现的占80%,临床表现,关节疼痛:运动或负重后加剧,休息后缓解(休息痛或夜间痛提示病情严重) 晨僵(30min) 关节功能影响,体征,关节骨性肿大 关节畸形 关节压痛 关节活动时捻发音或摩擦感 功能受限 局部炎症表现较轻,X线表现,X线平片：软骨下骨硬化，囊性变、判别关节间隙的宽窄;并间接了解软骨的变化。 X线基本表现还有软骨下骨、关节内游离体和关节半脱位。,CT线表现,和X线一致，但比X线更好和更早地显示病变。 骨质增生、硬化、囊变、关节积液、游离体、骨赘形成。,MRI表现,软骨的变性、缺损 软骨下骨的水肿、囊变、硬化 半月板退变 滑膜增厚、关节积液,缺损评价,0,IIB,T1W,d,STIR,FS-SPGR,FS-PD,T2*GRE,T2W,骨关节炎软骨MR与标本对照,软骨MR可精确显示骨关节炎软骨病变状况,组织学测量 股骨远端和胫骨平台截骨标本 对照MR分析获得 1010mm2包括骨质的软骨组织样本 HE、甲苯胺蓝染色 II型胶原和蛋白多糖免疫组织化学测定 参数 软骨缺损 Noyes评分及最大径 II型胶原和蛋白多糖表达等级评定,软骨MR与软骨基质成分变化的相关性,软骨纤维化,股骨髁软骨磨损,软骨MR可部分显示软骨基质变化,骨关节炎软骨下骨的水肿的病理联系,骨关节炎的水肿分为6区域 第一区域：和周围正常的骨髓组织相比，呈STIR高信号、T2WI中等信号 、边缘不清的T1WI低信号。 第二区域：和周围正常的骨髓组织相比，呈STIR高信号、T2WI中等信号 、边缘清楚的T1WI低信号。 第三区域： 边界清楚的囊样信号，呈STIR和T2WI呈明显高信号、T1WI呈低信号。 第四区域： 为三个序列中均为低信号区域，周边有STIR上高信号带包绕。 第五区域： 周围的正常信号区。 第六区域：更远的正常信号区（对侧平台或股骨髁）,Marco Zanetti Radiology. 2000;215:835-840,病理表现,骨髓水肿：表现为细胞为嗜伊红物质的聚集，脂肪细胞的肿胀和开始分解。 骨髓的坏死：表现为泡沫细胞形成，脂肪细胞肿胀和细胞核消失。 骨髓的纤维化：正常的脂肪组织被胶原纤维所替代和梭形细胞的形成。 骨