外科学课件下肢骨关节损伤

下肢骨、关节损伤,江门市中心医院四肢骨科与烧伤科 陈元庄 2014-11,下肢骨折,1、股骨近端骨折（髋部骨折）：股骨颈、转子间骨折； 2、股骨干骨折； 3、股骨远端骨折； 4、髌骨骨折； 5、胫腓骨骨折：包括胫骨平台骨折、胫骨干骨折； 6、踝部骨折。,一、股骨近端骨折（髋部骨折）,1、解剖 2、临床表现 3、诊断 4、治疗,股骨近端的解剖,颈干角（1307）和前倾角（1015）,血供特点,股骨颈骨折为什么会容易不愈合或发生股骨头坏死？,生物力学特点（了解）,临床表现,下肢缩短、外展、外旋畸形 注意股骨颈骨折与粗隆间骨折的区别 （外旋角度更大，原因：关节囊和髂股韧带的作用）,诊断,1、明确外伤史（直接或间接暴力） 2、X线检查 3、CT检查（隐性骨折）,股骨颈骨折,分型,治疗（内固定与关节置换）,股骨粗隆间骨折,治疗（保守、手术）,二、股骨干骨折,原因：强大的直接或间接暴力（高能量损伤） 临床表现：骨折专有体征（畸形、异常活动、骨擦音） 常见并发症：失血性休克、脂肪栓塞等 治疗：（三大原则）儿童与成人不同、内外固定方式不同,手术治疗（钢板、髓内钉）,钢板,髓内钉,三、股骨髁上骨折（远端骨折）,移位方向：腓肠肌止点使骨折远端向后，易伤及腘动脉 近关节或是关节内骨折，易发生关节功能障碍，如畸形、僵直、创伤性关节炎等 治疗上以钢板固定为主，也可行逆行髓内钉,四、髌骨骨折,关节内骨折 伸膝功能 横形骨折常见：间接暴力，股四头肌猛烈收缩所致 无论何种方式，治疗要保证关节面完整（髌股关节）,股四头肌猛烈收缩所致,五、胫腓骨骨折,胫骨平台骨折 胫骨干骨折 腓骨头或颈骨折 腓骨干骨折,胫骨平台骨折,高能量暴力 关节内骨折 可并发半月板及韧带损伤 注意腘动脉损伤、骨筋膜间室综合症发生可能（灾难性） 治疗不当易发生膝关节功能障碍,Schatzker分型,X光所见 反映骨折损伤程度 归类、分析 指导治疗 局限性,影像学检查：X光与CT、MR,三维CT,治疗,钢板为主 植骨,胫骨干骨折,开放性骨折常见 多合并腓骨骨折（腓骨颈骨折易损伤腓总神经） 软组织损伤重 可发生骨筋膜间室综合症,诊断与治疗,X光片 外固定：石膏、外固定支架 内固定：钢板、髓内钉,六、踝关节骨折,解剖：胫腓骨远端（内外后踝）、距骨与三组韧带 关节内骨折：要求解剖复位 诊断：X光、CT（对治疗有指导意义） 手术为主：空心螺丝、钢板,思考,1、老年人摔倒易发生什么骨折？为什么？ 2、年青人发生股骨骨折，第二天突然出现昏迷，考虑什么原因可能性大？ 3、胫腓骨骨折小腿肿胀、起水泡，患者疼痛明显，考虑什么？如何处理？ 4、踝部扭伤如何急救处理？,下肢关节损伤,1、髋关节脱位 2、膝关节半月板与韧带损伤 3、跟腱断裂 4、踝关节扭伤,1、髋关节脱位,髋关节后脱位（最常见，可合并髋臼后壁骨折） 髋关节前脱位 髋关节中心脱位（合并髋臼骨折）,髋关节后脱位,高能暴力 屈髋、内收、内旋 突破后关节囊 可合并坐骨神经损伤,临床表现,髋部疼痛 髋关节活动受限、患肢呈屈曲、内收、内旋畸形 大转子上移 坐骨神经损伤表现,诊断,X光 CT有无骨折,治疗,通常需麻醉 Allis法（提拉复位法） 复位后牵引三周 合并髋臼后壁骨折的不稳定脱位，需开放手术处理,2、膝关节半月板与韧带损伤,解剖 损伤机制 临床表现与诊断 治疗,解 剖,损伤机制,韧带：1、屈曲、外展、外旋；2、前后移位；3、过伸；4、屈曲、内收、内旋。 半月板：膝关节屈曲、内收或外展、重力挤压、牵拉或剪切力,临床表现与诊断,外伤病史 韧带：侧方应力试验、抽屈试验 半月板：旋转挤压试验（麦氏征） MR 关节镜,治疗,主要上关节镜下手术 交叉韧带重建术 半月板修复、切除术,3、跟腱断裂,解剖：小腿三头肌跟骨结节 损伤：闭合性、开放性 检查：提踵试验（Thompsons试验） MR 治疗：手术修复,4、踝关节扭伤,解剖：胫腓骨远端及距骨、周围韧带 损伤机制：内外翻、旋转力，可合并踝部骨折 治疗：多数需制动或固定3-4周，仅少数需手术。,思考,1、髋部骨折中股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的不同？ 2、股骨颈骨折为什么易发生股骨头坏死？ 3、下肢骨折脱位中易发生血管、神经损伤的部位？ 4、下肢的主要血管、神经解剖,1、引起髌骨横形骨折的原因,A、直接暴力 B、间接暴力 C、肌肉猛烈收缩 D、混合因素 E、积累性劳损,2、胫骨中下1/3骨折愈合慢原因,A、附近主要血管损伤； B、附近周围神经损伤 C、远骨折段完全丧失血供 D、两骨折段血供减少 E、远骨折段血供减少,3、髋关节后脱位表现 4、股骨颈骨折表现,A、屈曲、内收畸形 B、屈曲、内收、内旋畸形 C、外旋、缩短畸形 D、屈曲、内旋畸形 E、屈曲、外展、外旋畸形,5、下肢骨折脱位易损伤的神经,A、髋关节后脱位可伤及坐骨神经 B、