剪开套接法治疗手指末节断指体会.doc

剪开套接法治疗手指末节断指体会【关键词】 剪开套接法 我科从1984年3月2008年3月，应用自行设计的“小血管剪开套接法”吻合指血管进行末节手指再植164例，疗效显著，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组164例中男116例，女48例，年龄162岁，平均31岁，示指71例，中指55例，环指33例，小指5例。 1.2 手术方法 麻醉采用臂丛或指根封闭，常规消毒，铺巾。先大体后镜下清创，显露并保留指动脉、神经，待吻合时一起清创，不作标记，指骨固定。屈伸肌腱若能吻合则吻合，否则可不吻合。然后“小血管剪开套接法”吻合动脉、神经，缝合掌侧皮肤，静脉选一两条回流好的进行吻合，若静脉无法吻合可不吻合，指端侧方纵行切小口，局部注射少许肝素。术后再予常规护理。 1.3 术后用药 常规应用抗生素，低分子右旋糖酐500ml，1日2次静点，1周后改1日1次，术后10天停药、拆线。本组有8指再植术后未入院，回家修养，仅口服抗生素亦成活。 1.4 治疗结果 本组164例中成活155例，其中示指68例，中指52例，环指32例，小指3例;失败9例。再植一个手指时间最长4h，最短50min，平均2h左右。 2 讨论 小血管剪开套接法吻合手指血管的优点:（1）可以减少缝合针数,内膜裸露针数少,套入容易;便于掌握和普及。（2）套端机械扩张，目的是为了剪开，套入端不用扩张，减少血管的机械刺激，减少血管痉挛的机会。（3）不用或少用牵引线，减少对血管的牵拉损伤，减少血管形成血栓的机会。（4）缩短再植手术时间:再植手术时间长，耗费精力，历来是手外科、显微外科医生感到头痛的事，因此，如何缩短手术时间是我们所要研究的课题。小血管剪开套接法可以缩短手术时间，减少血管夹对血管的压迫时间，减少血管本身的缺氧时间和对血管内膜的损伤，提高再植手指成活率1。要想缩短手术时间必须掌握精良的小血管吻合技术及手术解剖外，还必须有一套合理的手术顺序，简便实用的手术方法:（1）固定要迅速、简便、可靠。（2）血管吻合技术要精良，避免血管的重复吻合。（3）掌握解剖，废除不必要的手术步骤，如:神经、血管的标记等。（4）先吻合动脉，静脉易显露。我们的手术顺序如下（供参考）:麻醉冲洗消毒铺巾先大体清创后镜下清创，显露并注意动脉位置，保留动脉不清创不标记固定吻合屈肌腱镜下进行血管显露清创后用剪开套接法与超剪口套接法吻合指动脉清创并吻合神经缝合掌侧皮肤吻合伸肌腱选一两条回流好的静脉同样方法吻合（若静脉无法吻合可不吻合，指端侧方作纵行小切口，局部注射少许肝素维持渗血）指背皮肤缝合术终。“剪开套接法”吻合血管，简单实用，省时省力，通畅率高，对血管损伤小，基本避免了血管的重复吻合。本组手术有5指是一个人独自完成的。静脉吻合一般多主张多吻合，我们认为选择一两条回流好的静脉吻合即可，其他出血结扎。此方法可能为防止静脉栓塞的一种措施，对于动脉争取吻合两条，有时末节再植只吻合一条动脉亦可成活。 先吻合动脉理由:（1）缩短离断指体缺血时间。（2）通过静脉回血情况验证动脉吻合质量。（3）起到清除离断指体内代谢产物作用。（4）易找静脉，并选一两条好的进行吻合。（5）有助于判断静脉功能。对于静脉无法吻合的末节再植，术后在指端侧方纵行切一小口，局部注射少许肝素（可重复注射）维持切口渗血。此方法安全可靠，无副作用，较全身用药效果好。最大限度避免血管局部损伤程度（术中）是绝大多数再植成功的关键。高无创、可靠的血管吻合质量、理想的血管吻合方法是再植成功的保障，其他措施都为辅助。本组有8指术后只口服抗生素，回家休养、保温、再植成功亦说明此问题。简化再植术后处理:术后回家，仅口服抗生素，自由活动，禁烟、保温，减少了病人入院监护带来的精神因素、情绪及大小便不畅等的不利影响，同时也不同程度的减轻了病人的心理负担及医疗费用。对再植手术成功及今后更广泛的开展此类手术都有好处，通过本