（ppt）屈曲型下颈椎损伤的治疗课件

屈曲型下颈椎损伤的治疗 Treatment of Flexion Injuries to the Lower Cervical Spine,刘一、张绍昆、付长峰、赵松、闫明、徐莘香 2007年9月，大连,第十三届骨与关节损伤学术会议,吉林大学第一医院 脊柱外科,下颈椎损伤,发病率 : 全身骨折的3%，脊柱骨折的23.6% 病 因 ：坠落伤，车祸，运动损伤,下颈椎损伤的分类,受伤机制 二维: Allen（1982）。 三维: AO? 形态描述 X-ray；CT。MRI ? 稳定性定量 形态学+稳定性： Moore（2006） 神经功能?,Allen 分型,屈曲压缩型 （ CFS 1- 5）(椎体) 垂直压缩型 （ VCS 1- 3) (椎体爆裂骨折） 屈曲牵张型 （ DFS 1- 4 ) (屈曲脱位损伤） 伸展压缩型 （ CES 1- 3) (椎弓) 伸展牵张型 （ DES 1- 2) (间盘或椎体) 侧方屈曲型 ( LFS 1- 2) 便于理解伤情. 一致性? 指导治疗?,A Mechanistic Classification of Closed,indirect fractures and dislocations of the Lower Cervical Spine.Allen BL. Spine, 1982,7(1):1-27.,稳定性分型,形态学评分结合稳定性评分 骨性: 分四柱,根据每柱损伤程度 评0-5分,共0-20分 韧带: 根据移位程度评0-5分 根据评分的高低决定治疗方案,Classification of Lower Cervical Spine Injuries Moore, Timothy A. MD. Spine,2006.,屈曲型下颈椎损伤,屈曲压缩型（CFS 4）,屈曲压缩型（CFS 5）,屈曲压缩型下颈椎损伤的治疗,保守治疗骨融合率80% 单纯前路减压,植骨融合 - 迟发性颈椎不稳及后凸畸形 现代观点:附加前路器械固定,屈曲牵张型下颈椎损伤,WYQ F/53,屈曲牵张型下颈椎损伤的治疗,保守治疗 闭合颅骨牵引复位+头环背心外固定 时机、方法、成功率、安全性？ 手术治疗 切开复位： 前路/后路/前-后联合/前-后-前联合 方法、入路选择、固定方式选择？,闭合复位,1893, Walton: 手法复位 1933, Crutchfield: 牵引复位 1994, Lee： 快速复位 1961, Evans, 1984,Kleyn, 1998, Lee: 麻醉下复位,Initial Closed Reduction of Cervical Spine Fracture-Dislocation Injuries. Neurosurgery 2002;50(suppl 3):4450.,快速牵引复位,早期清醒状态下闭合复位 有利于改善神经功能 方法： 315lb/节，510lb/5分钟 2小时内80%体重 复位率：88.297.6% 并发症：1.3%,Lee AS, J Bone Joint Surg Br 76B:352-356, 1994. Grant GA, J Neurosurg(spine 1) 90:13-18,1999.,全麻下牵引复位,纤维气管镜辅助气管插管 不需要颅骨牵引 用手托住下颌和后枕部，轻柔、持续牵引 弹响声,Closed Reduction of Bilateral Locked Facets of the Cervical Spine Under General Anaesthesia K. Lu, Acta Neurochir (Wien) (1998) 140: 10551061,闭合牵引复位,早期清醒状态下闭合复位 有利于改善神经功能 闭合复位成功率: 74% (27 - 100%)，单侧成功率低 神经系统并发症 : 1% (3/13，23%, Doran et al),Initial Closed Reduction of Cervical Spine Fracture-Dislocation Injuries. Neurosurgery 2002;50(suppl 3):4450.,核磁共振连续监视下闭合牵引复位,间盘损伤率:88.2% 间盘疝:23.5% 椎管径改善率: 64.7% Darsaut, Tim E. MD Spine, 2006,31(18):2085,神经症状加重的原因,过度牵引, 非牵引状态下的手法整复 漏诊非连续性损伤 间盘疝 (MRI) 下颈椎损伤合并间盘疝: 18.147% 牵引后间盘疝：8.855.5% 硬膜外血肿 脊髓水肿,切开复位,前路 - 可复性脱位 后路 - 难复性脱位 前、后路（后、前路）联合 - 软组织压迫, 先减压后复位 前、后、前路联合 - 陈旧性, 减压、复位、融合 三次操作？,先减压后复位,难复性脱位的解决办法？,Irreducible Dislocations of the Cervical Spine With a Prolapsed Disc: Preliminary Results From a Treatment Technique Allred, C. Dain,(前路)后路前路,YDL 99-9-22 PO6M,前路复位,方法：轴向撑开、角度撑开、撬拨、复位器 成功率：88%,术中监视,屈曲牵张型下颈椎损伤的诊疗策略,WYQ F/53,临时牵引固定 仔细评估并记录神经损伤程度 常规X-ray, MRI, CT,屈曲牵张型下颈椎损伤的诊疗策略,无脊髓卡压,全麻下手法牵引复位, ,可复性,前路融合固定,难复性,后路融合固定,有脊髓卡压,全麻下手法牵引复位, ,前方间盘,前路减压,后方韧带、关节突,后路减压、解锁, ,前路融合固定,后路融合固定, ,屈曲牵张型下颈椎损伤的治疗方案,前路（9例） 复位方法 ：全麻下手法牵引复位 - 无间盘疝：先复位后手术 - 有间盘疝：先减压后复位 复位监测 ：前后、侧、双斜位像 减压方法 ：间盘切除/椎体次全切 植骨融合 ：自体髂骨 固定器械 ：前路钢板,屈曲牵张型 (DFS 1 ),C6,WF M/28,C6,C6,07-2-14,屈曲牵张型 (DFS 2) 无间盘疝,XFC M/44 07-5-9,屈曲牵张型 (DFS 2) 间盘疝,07-5-16,屈曲牵张型 (DFS 2) 间盘疝,ZXB M/62 05-12-7,屈曲牵张型 (DFS 2-4 )的治疗方案,后路（椎弓根螺钉技术）(12例） 适应症：难复性，关节突骨折 单纯后路禁忌症： 陈旧、合并颈间盘突出 技术要点： 充分显露，