进修心得2.ppt

进修心得,产三 魏春霞 进修广州医科大学第三附属医院,医院简介,广州医科大学第三附属医院座落于广州西关的繁荣市区，毗邻广州著名风景点荔枝湾，创办于1899年12月12日，迄今已有115年的历史。医院前身为美国基督教长老会创办的广东女医学堂及所属赠医所，后更名为柔济医院。2006年转为广州医学院第三附属医院，2013年更名为广州医科大学附属第三医院，是广州西部地区集医疗、教学、科研、预防、保健于一体的大型三级甲等综合性医院。目前，医院拥有床位1000张，年门诊量约130万人次，年收治住院病人超过3.3万人次，形成了与广州市社会急救医疗联动的救治网络与社区转诊体系。,科室简介,妇产科由著名的妇产科专家梁毅文博士及老一辈妇产科专家创建，是我国最早的妇产科临床医疗、教学基地之一。在产科的基础上，1998年成立的广州市重症孕产妇救治中心成为以诊治妊娠期复杂、疑难、危重病为重点的现代医学专科，业务技术水平处于全国先进行列，部份项目已达国内领先水平，在国内外有一定的知名度和影响，是华南地区成立最早、网络覆盖最广、技术最雄厚的孕产妇救治中心。,孕产妇救治中心收治疾病种类,分四类： 1、妊娠期高血压疾病和前置胎盘（胎盘植入） 2、妊娠合并内外科疾病 3、先兆早产 4、产后和引产,一、初印象 二、安全管理 三、层级管理 四、健康教育 五、进修带教 六、其他收获,一、初印象,1. 温馨的孕产妇接待区,2. 扇形护士站，资料整齐，孕产妇信息一览明确，护士站内的电脑与患者床头的监护仪都联网了，方便及时观察患者情况。,3. 走廊上有三个移动护士站，车内备有齐全的治疗、护理用物，方便护理人员工作,4. 监护室每张床位床头都固定放置触屏心电监护仪，床头左侧的挂钩上挂有一个听诊器，监护室除了备有一个移动护士站、抢救车外，除颤仪、心电图机、输液泵、静注泵、输血加压袋等急救用物都放在柜子里，方便急救时取用。,5. 其余床位除常规配置外，床旁都配有心电监护与胎心监护一体的监护仪。,二、安全管理,1.科室对高危孕产妇施行三色管理方案，将危重孕产妇按疾病严重程度予以不同颜色预警，估计6小时内病情会有变化的予红色预警；估计12小时病情会有变化予黄色预警；估计24小时病情会有变化予蓝色预警，每种颜色预警在患者床头、护士站、医生办都有相对应颜色的标识，可以提高患者的临床恶化辨别和反应率，启动快速反应小组，及时予以相应的早期处理和持续性评估，保证医疗护理安全，降低母儿伤残和死亡率。,2. 每张床位床头都有明确的床头标识：红苹果标识牌；各类饮食牌；药物过敏牌；三级预警牌；记出入水量牌；中心静脉置管牌；卧床休息牌；防跌倒牌等，一目了然，方便区分，防止差错事故发生。,3. 启用多种记录单，如：临床输血单、深静脉置管护理单、皮肤护理单、产后乳房胀痛护理单、宫缩抑制剂静脉滴注观察记录单、病房与手术室和产房交接单等，规范了护理记录，也保障了护理安全。 4.入院患者一般都使用静脉留置针，尤其是产前出血的孕妇，常规使用留置针。,5.顺产、剖宫产前让孕妇自购产褥包，其中包含带小弹簧秤的会阴垫，可以直接从弹簧秤的刻度上读取产后出血量。,6.子痫前期的孕产妇床头柜上备子痫包，包内备有开口器、压舌板等抢救用品，增加抢救成功的几率。,三、层级管理,（1）病区护士共20人，以组为单位，分A、B两组，每个组包括组长、高级责任护士、初级责任护士。科室通过一年一次的层级竞聘选出年资长，能力高、责任心强的人担任组长，负责监护室患者的专责护理和个案管理，危重患者抢救工作及转诊患者的管理，同时要兼顾病房管理。高级责任护士能单独管理危重患者，协助组长进行危重患者的抢救和转运，做好科室质量控制。初级责任护士负责患者的基础护理，能配合抢救工作，参与护理查房、临床教学、科室管理等工作。,（2）排班模式： 白班 夜班 组长(监护室8-10) 组长（监护室8-10） A (1-7,11-23) B（25-48） A(1-7,11-23) B（25-48） A1(高责) B1（高责） 高责 初责 A2（初责）B2（初责）,四、健康教育,书面上科室每间病房都备有健康宣教册，册内包括有入院宣教、待产物品准备、疾病相关知识宣教、防火防烫伤防坠床宣教、产后保健知识宣教等，方便孕产妇翻阅；口头上分阶段的入院、产前、产后、出院床旁宣教，分疾病针对性宣教。,五、进修带教,入科后，科室护士长对进修人员进行入科教育，强调劳动纪律及职业道德规范，学习各项规章制度，重点了解并熟悉病房环境、物品摆放，对之后三个月的学习提出详细的安排，单独管床，并布置了三个月完成三个护理个案的任务。接下来开展的多次小讲课，如：产科护理文书书写及药物观察、常见标本采集技巧及意义、常用急救仪器的使用、危急值的报告及处理等。除了小讲课，科室每周举行一次的护理查房或护士长查房，交流、总结护理经验，答疑解惑，通过教学活动，个案积累，加深印象，提高进修人员的临床评估能力。,六、其他收获,（1）业务水平： 1）见识并学习到妊娠合并白血病、SLE合并妊娠、易栓症合并妊娠等不多见妊娠合并内外科疾病的护理 2）掌握子宫动脉栓塞术后的护理、血小板减少的护理、腹腔引流管的护理、PICC管道的护理 3）熟悉特殊药物尼卡地平、依诺肝素钠等的使用 4）学习到C肽、高血压三项等标本采集；掌握气压治疗仪、红外线照灯、微量泵、心电图机等仪器使用。,（2）专业形象：除了良好的职业礼仪修养，言语在工作中至关重要。在高危产科，护士早、晚床头交接班都会问孕产妇“早上好”“晚上好”，接应床头铃会规范语言“您好！请问有什么可以帮您？”，态度诚恳、言语亲切，能促进和谐护患关系。,（3）思维方式：在高危产科，患者病情变化非常快，如：一个胎盘滞留的产妇，突然大出血，护理人员立马一边通知医生一边开通多条静脉通道、上心电监护、吸氧、导尿、备血，所有操作一气呵成，迅速送产妇去了介入室行子宫动脉栓塞术，挽救了患者生命。“思维决定行动”，护理人员要先识别，再判断，再分析，有条理采取行动，才能把握时机，才能在千钧一发之际挽救患者生命。,（4）行为习惯：大科室，小细节。办公室电脑旁的小纸框，用来收集写错或打印有误的纸张二次利用；洗手池旁的擦手纸筒上贴着“请一次只用一张干手巾”；病房的空调开关贴着“空调开放，出入请关门”；24小时动态血压机旁的小框用来存放用过的电池，方便二次利用；用过的胎心监护仪用纸巾将耦合剂轻轻擦拭，延长仪器的使用寿命细节决定成败，注重细节，节俭不浪费，养成好习惯，科室才会越来越好。,小建议,1、引进新仪器，新设备，使科室配备更齐全，如：心电监护和胎心监护一体的监护仪、24小时动态血压监测仪等。 2、完善危重孕产妇安全管理方案和转诊方案。 3、科室可以开始施行的三级护士层级管理方案，希望能充分发挥出层级管理优势。明确各类标识，子痫前期孕产妇可以备子痫包，关注细节，保障安全。 4、健康宣教方面可以在每间病房内备一本完善的健康宣教手册，方便翻阅，除了常规的出入院宣教、产前产后相关知识宣教、母乳喂养宣教等，重视疾病相关知识宣教。,小建议,5、各科室根据科室特色制定进