静脉治疗的安全管理.ppt

静脉输液过程中的 安全管理,刘小艳,永 州 市 第 一 人 民 医 院 永州职业技术学院附属医院,主要内容,静脉输液风险发生的原因,静脉输液并发症的预防及处理,静 脉 炎,红肿型,硬结型,坏死型,闭锁型,沿静脉走行皮肤出现红肿、疼痛、触痛。,沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。,沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。,静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎） 严重者可出现发热等全身症状。,预防措施 严格执行无菌技术操作； 选择适合的静脉导管及穿刺针； 穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位 置针或置管； 对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置 深静脉导管. 避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液； 尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；,静 脉 炎,预防措施 适当加人缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值（7.4）； 严格控制药物的浓度和输液速度； 外周静脉留置针留置时间一般不超过72小时； 使用高质量的无菌透明敷料； 加强外周留置针留置期间的护理； 输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置 深静脉导管。,静 脉 炎,停止在患肢静脉输液,将患肢抬高、制动,局部进行热敷或热湿敷（50硫酸镁）,搽喜疗妥软膏,营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力,必要时全身应用抗生素治疗,处 理,静 脉 炎,药 物 渗 漏,0级：没有症状 1级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径小于2.5cm；伴或 不伴疼痛。 2级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径25cm-15cm；伴或不 伴疼痛 3级：皮肤发白、呈透明状；发凉；水肿范围最小直径大15cm伴 或不伴疼痛 4级：皮肤发白、呈透明状；皮肤紧绷，有渗液；皮肤变色、有 瘀伤、肿胀；水肿范围最小直径大于16cm；有凹陷性水肿,分 级,预防 提高穿刺技术。 尽量避免使用静脉钢针。 需要中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管。 输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。 最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。 穿刺前局部热敷。,药 物 渗 漏,预防 输液中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。 告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。 为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有陪人在旁，适当固定。 避免在肢体屈曲的部位进行注射。 静脉输液过程中，协助病人如厕。,药 物 渗 漏,药 物 渗 漏,立即停止输液。 以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。 局部封闭治疗，需作多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域。 使用拮抗剂。 水疱的处理 外科治疗：保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，早期手术切除可以促进愈合，预防感染。 恢复期：鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循 环，恢复肢体功能。,细胞毒性药物外渗的处理,神经损伤,使用夹板使外周浅表神经受压（尺神经经尺沟处、腓总神经经腓骨小头处）、静脉针刺伤神经或发疱性药物渗漏损伤神经。 受损神经支配部位的肢体出现麻木、无力、刺痛感，甚至功能障碍。 避免局部神经受压。 熟悉神经与血管的解剖结构与走向，穿刺中病人出现剧痛或触电感时，立刻拔针更换穿刺部位，并观察患者的肢体有无疼痛、麻木和活动功能。 发生神经损伤后，患肢不宜过多活动，可进行理疗或据医嘱使用神经营养药物。,原因,症状,预防及处理,过敏反应,发生原因 病人对输入的溶液或药液产生过敏。 临床表现 轻者出现发热、皮疹、寻麻疹； 严重者病人突然感到胸闷、气短、面色苍白、冷汗、紫绀、 头晕、眼花、烦躁不安、抽搐、血压下降、意识 丧失、大小便失禁、重者喉头水肿，病人呈濒死 状态。,预防和处理 询问过敏史 按规定进行过敏试验 正确判断阳性指征 密切观察病人用药后的反应 按医嘱使用抗过敏药物 出现过敏性休克立即进行抢救,过敏反应,空气栓塞,原因：较大量气体随液体进入人体静脉系统。 临床表现：眩晕、血压下降、呼吸困难、心前区“水泡声”样杂音，严重发绀伴濒死感。 预防处理：静脉输液时避免气体随液体进入人体静脉系统； 高流量氧气吸入，嘱病人左侧卧位或头低脚高位卧位。,急性肺水肿,原因：输液过多、过快，使循环血量急剧增加，心脏负担过重引起。 临床表现：病人突然感到胸闷、呼吸困难、紫绀、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、烦躁不安、被迫坐位。听诊：肺部布满湿啰音。 预防处理：控制输液速度。出现肺水肿症状时立即停止 输液，使病人端 坐，两腿下垂，减少静脉回流血量；35酒精湿化加压给氧使用镇静剂、脱水剂、强心剂等。,发热反应,原因：输液过程中致热原进入静脉系统。 临床表现：病人表现为寒战、体温高达40以上，神志不清，烦躁不安、脉搏快、血压下降，如不及时抢救，可危及生命。,发热反应,预防处理 严格执行操作前查对，如有效期、密封情况等。 严格无菌操作，保持环境清洁。 高热病人先降温再进行输液。 输液时，不能食用冰冷食物及冷水，减少因冷刺激引发过敏反应。 输液过程中出现寒战要立即停止输液，适当保 温；病人高热时，用药物降温；抽搐时用安 定、地塞米松等药物；物理降温时可用酒精 擦浴与温水擦浴交替进行。,导管相关性血流感染定义,导管相关性血流感染(Catheter Related BloodStream Infection)指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,血管内导管类型简介,Company Logo,导危险因素（外在因素）,Company Logo,危险因素（内在因素）,Company Logo,预防及处理,健康教育,手卫生,、,手卫生,容易产生遗漏,手掌,手背,Company Logo,手卫生-最佳的临床实践,临床实验证实，有效的手卫生能够 显著降低耐药菌的影响，尤其对于耐药金黄色葡萄球菌的影响 在接触插管部位前后及插入、重置、触碰时，均应严格执行手卫生程序。在对插管部位进行消毒处理后，不应该触摸该部位 更换导管操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套,手卫生,在进行置管和血管内导管护理时应持续无菌操作 进行外周血管内导管置管时，如进行皮肤消毒之后未接触置管部位，可戴清洁手套，无须戴无菌手套 置入动脉、中心静导管时应佩戴无菌手套 当使用导丝更换导管时，在接触新导管前须更换新的无菌手套 更换导管敷料时佩戴清洁或无菌手套均可,手卫生,最大化无菌屏障,在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最高级别防护，包括佩戴帽子、口罩或无菌手套，穿无菌手术衣，对患者全身铺无菌单。,CRBSI的置管前预防,插管部位皮肤的准备 插管部位的选择 插管方法的选择 穿刺套装的选择,置管部位皮肤准备,在进行周围静脉置管前，使用杀菌剂（如70%酒精、碘酒或葡萄糖酸洗必泰等）进行皮肤消毒。 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用0.5%洗必泰进行皮肤消毒。若患者不宜使用洗必泰，则可选用碘剂或70%酒精。 使用消毒剂后，应充分干燥后才行操作。,Company Logo,置管部位的选择,外周及中心导管 成人应该选择上肢部位进行插管 儿童上肢、下肢或头皮（新生儿或婴儿）部位均可 当治疗持续时间超过6天时，应使用中心导管或经外周中心静脉导管（PICC）,中心静脉导管 对于成人，应避免选用股静脉 感染风险：股静脉颈内静脉锁锁骨下静脉 当对成人放置非轨道式CVC时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉 血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉 须接受透析的慢性肾功能不全患者，应采用造瘘等方式而 非放置CVC 插管部位应尽可能远离开放伤口,置管部位的选择,锁骨下静脉、颈静脉和股静脉3种不同插管部位导管相关感染、血栓和机械并发症发生率的差别 导管相关感染并发症：与锁骨下静脉组比较，股静脉组总的感染并发症是其4.57倍 减少感染和血栓并发症风险的角度来看，非隧道中央导管插管应尽可能避免选择股静脉，因为股静脉相关感染和血栓并发症的风险均远远高于锁骨下静脉。 有可能，应尽可能选用单腔中央导管，否则应密切关注导管相关感染的发生,置管部位的选择,CRBSI的置管后预防,穿刺点的观察 插管部位敷料应用 导管维护 导管接头的消毒 导管冲洗,使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位 若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决 当敷料潮湿、松弛或明显污染时，应及时更换 对于短期CVC置管部位，每3天更换纱布敷料,插管部位敷料应用,对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应该每7天更换敷料。除非是患儿，因为移动导管的风险可能大于替换敷料的收益。 更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有触痛、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应在彻底检查置管部位后更换敷料。,插管部位敷料应用,外周留置针 成人3-5天更换一次，儿童有临床指征时更换 CVC,PICC,及透析导管 不常规更换导管，有临床指征时更换 动脉导管和压力传感器 不常规更换动脉导管 输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注24小时内更换输液管 根据制造厂的建议，输注异丙酚时应每6或12小时更换输液瓶时更换输液管,导管维护,使用无针连接系统接入静脉输液管 使用无针连接系统时，分隔膜式输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险。,Company Logo,导管接头的消毒,导管功能评估,冲管,封管,A-Assess,C-Clear,L-Lock,A-C-L导管冲洗最佳实践标准,导管冲洗,抽回血-每次输液治疗前应检测导管的回血情况 穿刺期间-评估短外周导管是否已被恰当放置 留置期间-评估留置导管的开放情况 无回血则说明导管功能丧失 观察输液速度 冲、封管是否困难,导管功能的评估,Company Logo,湍流,层流,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,冲管方法,Company Logo,冲管装置的选择,一次性预冲式导管冲洗器,Company Logo,夹闭导管,维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至管腔 断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等,Company