标本的规范采集及健康教育在重金属中毒诊断与治疗中的应用

标本的规范采集及健康教育 在重金属中毒诊断与治疗中的应用 湖南省职业病防治院 邓向阳,目 录,职业中毒诊断的特殊性,常见重金属中毒实验室检测保证规范,铅污染的来源及吸收途径,1.,3.,2.,驱铅治疗、儿童铅中毒健康干预,标本采集注意事项,铅中毒相关实验室检查,4.,5.,6.,职业中毒诊断的特殊性,政策性强 涉及患者本人及同一作业者和用人单位等 方面的利益（赔偿、罚款等） 劳动者今后工作及劳动能力鉴定 对企业形象及能否继续生产、追究责任等,常见重金属中毒实验室检测保证规范,（一）适用范围 本规范主要适用于接触重金属及类金属铅、镉、砷、铬和汞污染的潜在高风险人群健康筛查、复查和诊断过程中血、尿样品检测的质量保证措施。,常见重金属中毒实验室检测保证规范,（二）规范性文件 GBZ/T173-2006 职业卫生生物监测质量保证规范 血铅临床检验技术规范（卫医发200610号） 医疗机构临床实验室管理办法（卫医发2006 73号） GB/T22576-2008/ISO15189:2007医学实验室质量和 能力的专用要求,影响检验结果的准确、可靠的中间环节,容 器,方法指导,采 集,送 检,定义：职业性铅中毒是在职业活动中，较长时间接触铅烟或铅尘所致的以神经、消化、造血系统损害为主的全身性疾病。 铅是人类最早使用的金属之一，日常的工作和生活中接触机会较多可引起铅中毒。,职业性铅中毒,铅矿的开采及冶炼，制造铅蓄电池、铅管、铅弹，接触汽油抗震剂、油漆颜料、陶瓷器色料、塑料稳定剂中的含铅化合物，焊接合金,乡镇企业炼铅厂，严重环境污染及群体性中毒,主要途径,生活接触：使用含铅的锡锅制酒、锡壶烫酒饮酒；滥用含铅的中药偏方（癫痫、哮喘、牛皮癣等）如铅丹、黄丹粉、密陀僧等、误服治疗皮肤病的醋酸铅等,极 少,有机铅如四乙基铅则易经皮肤吸收，婴幼儿外用黄丹粉,铅污染来源、吸收途径,骨组织：90%,血液：红细胞,其他组织,铅在体内的分布,直接反映机体接触量和（或）贮存在体内软组织中的量,职业性相关实验室检查,血铅：接触铅首选的检测指标，主要反映 近期接铅量和软组织中的铅含量。,血铅范围： 成人：10-332ug/l 儿童: 100 ug/l,血铅标本留取的方法, 标本在送检及保存处理中 必须防止一切外来污染。,摇匀及时送检（不能及时送检，需保存在40C的冰箱内）,尿铅：反映近期铅接触水平和观察驱铅 效果的最好指标，是目前诊断和 治疗铅中毒的主要依据。,因受液体摄入量和肾功能等因素的影响， 尿铅浓度比血铅波动范围要大。,驱铅诊断试验： 在一定程度上反映体内可络合的铅负荷量,一般在怀疑存在铅中毒而不能确诊时进行。有人比喻EDTA驱铅试验是软组织铅负荷的“化学性活组织检查”。,1、已脱离铅作业或近期接铅量减少的工人，驱铅试验往往较其他检查指标更有诊断价值。 2、儿童铅中毒：两次血铅处于250449g/L时进行。驱铅试验阳性者行驱铅治疗。,在应用依地酸二钠钙之前嘱患者排空膀胱，从用 药时起，用经无铅化处理的聚乙烯盛器收集8小时尿 液，炎热季节放置在阴凉处，必要时按每100ml尿液 加lml硝酸防腐剂，用无铅化处理后的带盖聚乙烯广 口塑料瓶留取约100ml尿液送检并记录8小时总尿量。,驱铅试验尿标本的留取方法,血锌原卟啉（ZPP): 反应过去一段时间接触铅的水平，在职业和环境医学常用作筛检指标 采集方法：常规采血注入EDTA抗凝管 尿-ALA: 反应铅对血红素合成的干扰，是铅引起的生物效应指标之一 采集方法：晨尿10-20ml,驱铅治疗： 慢性铅中毒诊断确定后，应暂时脱离接触，并进行 驱铅治疗。 治疗方法： 采用依地酸二钠钙驱铅治疗。3日为一疗程，二疗程 间间隔停药3日4日，所用剂量及疗程应根据患者临床 表现、用药后尿铅排出量等具体情况结合药物的品种而 定。轻度铅中毒治疗一般不超过3-5个疗程。,给药时的护理：血管的保护； 用药目的、方法及滴速,指导患者正确的标本留取方法,观察药物疗效,观察药物毒性反应,综合干预护理：足够饮水 成人日饮量在3000ml左右， 小儿至少600ml以促进铅的排出； 适当休息，饮食营养； 心理护理,职业健康促进干预,驱铅治疗的护理,儿童铅中毒健康干预,养成勤洗手、勤剪指甲的好习惯，进食前洗手。 经常清洗儿童的玩具和其他一些有可能被小儿放到口中的物品。 不要带小孩到汽车流量大的马路和铅作业工厂附近散步、玩耍。,儿童铅中毒健康干预,以煤作为燃料的家庭应尽量多开窗通风。 不要让孩子啃咬涂有油漆的玩具或文具。 营养指导： （1）定时进食，少吃油腻食物； （2）保证儿童的膳食中含有足够量的钙、 铁、锌。多进食乳制品、豆制品、动 物骨骼、肝脏、血、肉类海产品等； （3）多饮水，多食新鲜蔬菜、水果等； （4）抗铅食物，多食牛奶、大蒜、海参、 猕猴桃等。,常见重金属中毒检测项目,常见重金属中毒检测项目,常见重金属中毒检测项目检测说明： 1、元素测定为所有价态总量； 2、所有采样容器及抗凝剂需经空白检验合格或由实 验室提供； 3、样品采集后尽快送实验室； 4、样品应在无污染环境及无人为污染的条件下采集； 5、采样时做好病人与样品的核查。,标本采集注意事项,1、头发标本： 头发中毒物含量受多种因素影响，如发尖部高于发根部，黑发 高于黄发，黄发又高于白发。而且头发能吸附环境中微量元素， 其吸附量可显著超过头发本身的含量，且不易被洗涤剂洗去。 留取方法：用止血钳夹住最长一束（约50根）在靠近头发处剪 断，在止血钳端用棉线扎紧，最后装入洁净的纸袋中，要注明 近头皮端或远头皮端，每次采集至少在0.5克以上，最好达1克。,标本采集注意事项,2、血液标本： 在常规采血方法的基础上防止一切人为或 环境因素等影响。,标本采集注意事项,3、中毒三项（视黄醇结合蛋白、2微球蛋白、尿肌酐）： 反映肾脏近端小管重吸收功能受损。 留取方法：新鲜晨尿或随机尿，取中段尿3050 毫升， 装入清洁容器如尿杯等送检。检测中，应避尿液过分 浓缩或稀释