打造优秀医院

打造优秀医院,浙江省卫生厅 王 桢,2,黯然失落的当代医学,二,价值观与现代医学,三,为医学播下人文种子,一,主要内容,3,“人文”的最早出处 易经：“刚柔交错，天文也；文明以止，人文也。观乎天文以察时变，观乎人文以化成天下。” 人文区别于自然，有人伦之义 人文区别于神理，有精神教化之义 人文区别于质朴野蛮，有文明文雅之义 人文区别于成功武略，有文治教化之义。 所谓人文，标志着人类文明时代与野蛮 时代的区别，标志着人之所以为人的人性,人文的由来,4,“人文”的解析 辞海：人类社会各种文化现象。 现代认为：人文就是人类 文化中的先进部分和核心 部分，即先进的价值观及 其规范。其集中体现是： 重视人，尊重人，关心人 爱护人。简而言之，人文， 即重视人的文化。,人文的解析,5,医学的定义 辞海：医学是研究人类生命过程 以及同疾病斗争的一门科学体系 医学的目的 解释人体的现象、减轻人类的痛苦 医学的任务 关爱生命、关爱人类，救人危难 医学的价值 医学的核心价值是以人为本,医学的概念与使命,8,中国医学科学院长黄家驷：人的健康与疾病，不仅受着物质环境的支配，也受社会制度、经济条件、精神状态的影响。因此，医学又与社会科学密切相关。 美国医生特鲁多博士（Edward Trudeau）的墓志铭：偶尔治愈、常常缓解、总是安慰（to cure sometimes, to relieve often, to comfort always），揭示了为医的三种境界,医学的本质是人文的,9,医生的品格,夫医，仁术也 -明汪机撰 针灸问对 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。医人不得恃己所长，专心经略财物，但作救苦之心，于冥运道中，自感多福者耳. -隋唐 孙思邈大医精诚,孙思邈（公元581年-682年),10,希波克拉底誓言 （精神） 尊师重教，团结友爱 病家至上，一视同仁 谨遵医德、检点自己 谨言慎行，不贪财色 尊重隐私，保守秘密,希波克拉底(Hippcrates),医生的品格,11,日内瓦医生宣言（精神） 要奉献一切为人类服务 给师长应有的崇敬感戴 凭良心和尊严从事医业 病人健康应为首要顾念 尊重所寄托给我的秘密 维护医业的荣誉和传统 应把同业看做我的手足 非医因素勿扰医患关系 尽可能地维护人的生命 不用医学知识违反人道 世界医学协会（WMA，1948年）,医生的品格,12,医生的品格,中国医师宣言 平等仁爱，关爱患者，无论民族、性别、贫富、宗教信仰和社会地位如何，一视同仁 患者至上，尊重患者权利，维护患者利益 真诚守信，敢于担当救治风险，不因其他因素隐瞒或诱导患者，保守患者私密 精进审慎，探索促进健康与防治疾病的理论和方法，严格遵循临床诊疗规范，审慎行医，避免疏忽和草率 廉洁公正，不取不义之财，充分利用有限的医疗资源，为患者提供有效适宜的医疗保健服务 终生学习，持续追踪现代医学进展，不断更新医学知识和理念，努力提高医疗质量,2011年6月26日 中国医师协会确定的 中国医师节,13,人文精神 是人之为人的一种理性意识、情感体验、生命追求、理论阐述、价值观念和实践规范。 医学人文 从敬爱人的生命、同情患者的仁爱之心，到承认健康、生命是任何人固有的权利，是历史的进步，也是医学人文观的飞跃。,关注医学人文,14,医学人文精神是伴随医学产生以来同时形成的一种职业精神，其核心内容是对人的生命的尊重与敬畏。 人文精神应主导医学的发展，驾驭医学的方向 关注和考察医疗保健和卫生服务中的人类价值 探讨医学的终极关怀等问题 从历史、哲学、伦理、文化、宗教等多个维度来审视医疗保健实践、卫生服务制度以及卫生政策的制定 探讨医学的本质与价值。,人文精神是医学的灵魂,韩启德：人文精神是医学的灵魂,15,在当今医学科学技术迅速涌现的浪潮和市场压力下，回答和解决尊重、敬畏生命的种种难题，继承和发扬以人为本的医学人文传统 促进医学技术与医学人文的结合，扼制唯技术主义的扩张 为完善医学，建立更完满的医学而发挥作用,医学人文学的责任与使命,16,为医学播下人文种子,一,价值观与现代医学,三,黯然失落的当代医学,二,主要内容,17,第一次：科学与哲学的分离 第二次：科学与宗教的分离 第三次：科学与人文的分离 科学可以征服一切 人成为技术的附属物 科学万能论、科学不应有束缚 科学从认识型科学转变为力量型科学,人与自然界的三次分离,科学万能，也会造成灾难,18,再次受关注的医学人文始于上世纪60年代，是对“当时过度强调医学的科学性、医患距离日益疏远、一些令人质疑的做法削弱了医生的权威和对医生的尊敬”的回应。 当代医学与人文是分离的，原因主要有以下几方面,医学人文再次受关注,兰德公司：在美国，50%的剖腹手术，27%的自宫切除术、20%的心脏起搏植入术、17%腕管综合症手术、16%的扁桃体切除术、14%的椎板切除术是不必要的,19,原因一：特异性病因学说导致医学与人文的分离 继维萨里的人体解剖学和哈维的血液循环论问世后，显微镜、X射线、细胞学说等一系列重大科技成果相继出现，在培根的科学观念、笛卡尔的心身二元论的哲学思想的影响下，医学研究开始了实验医学的阶段，从而也开始了医学与人文的分离。 以特异性病因学为指导思想的现代医学导致了医学的辉煌，也促使了医学人文的衰落。,医学与人文的分离,20,原因二：专科化加速了医学与人文的疏远 从14、15世纪开始，科学开始了分析时代，并走上了专科发展的路程。医学从脏器、器官、细胞、分子、亚分子不断分出专科。专科化虽加速了人们对事物的认识过程，但也限制了人们对客观的认识，更重要的是导致了医学人文精神的衰落。 专科化，使医生只关心自己研究的局部而忽视整体的人，必然导致对人的爱心的消失。这是现代医学人文精神衰落的根本原因。 专科化，以先进的诊察、治疗手段 为前提的，忽视对人的全面观察，削 弱与病人的直接交流，导致医患关系 的“物化”。 专科化，以还原论和心身二元论为 哲学基础，没有为疾病的心理因素留 下余地，因此导致医生忽视病人的精 神世界。,医学与人文的分离,21,原因三：培养人才的教育体制为分离雪上加霜 以专业为核心的教育体制，将人文培养逐出了课堂，导致学生轻视人文课程，没有人文精神。 原因四：医疗服务的市场化取向恶化了医学与人文的关系 改变了医疗服务的宗旨，使公益性淡化 改变了医患关系、使医疗环境恶化； 改变了医生的社会角色，使医院信誉受挫 改变了服务目的，腐蚀了医务人员的队伍 加速了医疗服务价格的上涨，推动了医疗 资源向城市和大医院集中，扩大了城乡之间 的差距，影响医疗服务公平性和可及性,医学与人文的分离,22,非人格化 医学部门也和其他部门一样，获得业绩的 关键是选择、定量化、机械化和非人格化。 双刃剑 现代医学的生物模式的成功正是它面临的 许多困难之根源。 事实判断与价值判断 医学的外部性如何链接到内在的道德法则。,现代医学进步是一把双刃剑,如何认识“双刃剑”的正反面,23,当代医学发展面临的困境：慢性病增加,医学科技日新月异，但是： 近20年，高血压知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平 过去10年，每年新增慢性病例1000万 用于高能物理研究的抗癌 加速器-质子刀，耗资1亿 美元，但疗效并不比x射线先 进很多，价格差异却巨大,24,当代医学发展面临的困境：利益驱动服务,市场化行为所导致的经济利益导向 以医疗业务收入衡量医院发展成绩 追逐经济效益，热衷高新技术,25,对植物人、严重缺陷的新生儿，是否要尽力维持生命 辅助生殖技术干预，人工受精、代孕等技术的广泛应用 干细胞技术，克隆技术既带来希望又带来困惑 如何对待安乐死，脑死亡 医学广泛生活化，用医学手段治疗非医学问题。如生活苦恼、衰老、秃顶、粉刺、丑陋、吸烟、身材矮小、过敏、害羞、多毛,当代医学发展面临的困境：伦理选择,2007年联合国报告： 克隆人是否不可避免,26,当代医学发展面临的困境：医患关系,医患关系恶化，社会不满 与日俱增 北京同仁医院医生遭砍 哈尔滨医生被杀 广东的“八毛门”、“录音门” “活婴被当做死婴丢弃” “孕妇保胎护士却错发堕胎药”,27,困境背后：价值观导向,社会转型期，需要倡导正确、适当的价值观念与标准，引导人们用这样的观念和标准来规范自己行为，评价他人行为 财富作为社会成功的标志、追求的目标，对医务卫生系统产生深刻影响 社会舆论对医护人员的思维定势，使医务人员趋于迷茫和失落,28,困境背后：制度安排,国家医疗卫生的制度安排。如对医院的经费投入、价格政策、人员保障等。 医院内部的管理机制：科室考核与激励机制等制度安排。 医护人员的培养、教育中人文价值等内容的学习、实践、考核制度安排,29,科学已经不是个别的精英人士的特别活动 人类是生物与文化结合的物种 进化使人类更适应于自身存在，但却与人类存在意义背道而驰 探索生命需要将自然科学与人文科学整合 科学与人文的结合，是整个时代的要求，迫切而重要。,科学杂志对21世纪科学发展展望,30,医学模式演变 神灵主义医学模式 自然哲学的医学模式 机械论的医学模式 生物医学模式 生物一心理一社会医学模式 4P医学模式 （预防、预测、个体、参与 ） 5P医学模式 （预防、预测、个体、参与 、健康促进）,医学模式转变促进医学目的变化,医学目的的变化 传统医学目的：治病救人（治愈疾病，避免死亡） 新的医学目的是： 预防疾病和损伤，促进和维持健康 解除由疾病引起的疼痛和痛苦 对疾病（包括不治之症）的照料和治疗 避免早死，追求安详死亡 医学目的的变化， 将医学人文引向新的高度,31,呼唤医学回归人文,树立医学核心价值观 革除制度障碍,改变生物医学对人、对生命的冷漠，恢复医学闪耀人性的光辉，促进医学人文与科学的结合。,医疗保健可及性和公平性,医者的追求，社会的期盼,32,为医学播下人文种子,一,黯然失落的当代医学,二,主要内容,价值观与现代医学,三,33,道德法则的力量,这个世界上惟有两样东西能让我们的心灵感到深深的震撼： 一是我们头顶上灿烂的星空 二是我们内心崇高的道德法则 -康德纯粹理性批判 ,34,道德和价值观,道德：是社会意识形态之一。是人们共同生活及其行为的准则和规范。它由一定社会的经济基础所决定，并为一定的社会经济基础服务。不同的时代，不同的阶级具有不同的道德观念。 价值观：是一个人对客观事物的意义、重要性的总评价和总看法。一方面表现为价值取向、价值追求，凝结为一定的价值目标；另一方面表现为价值尺度和准则，成为人们判断价值事物有无价值及价值大小的评价标准。,道德与价值观的关系 既相互联系又相互区别，既相互促进又互相制约。 建立在道德基础之上的价值观，是人类社会所倡导的； 和道德相背离的价值观为人类所不许，要受到人类社会的谴责和限制.,35,社会主义核心价值观,社会主义价值观 当代中国的社会主义价值观是在传承了传统社会主义价值观,和吸收了人类文明进步成果说形成了以民主自由、以人为本、公平公正为基本内容的价值思想。可分 社会主义一般价值观和核心价值观。以人为本，是社会主义价值观的基本内核。 社会主义核心价值观 对社会主义价值的性质、构成、标准和评价的根本看法和态度，是社会主义社会的政府和人民共同为之努力奋斗的价值取向，也就是共同理想。 社会主义核心价值观主要由坚持马克思主义指导思想，坚持中国特色社会主义共同理想，坚持以爱国主义为核心的民族精神和以改革创新为核心的时代精神，坚持社会主义荣辱观组成。 特征：普遍性、民族性、崇高性,36,将社会主义核心价值观引入现代医学,1、用核心价值观推动现代医学 体现以人为本 体现公平正义 体现公益性,2、以核心价值观教育促进观念转变 从追求延长生命到提高生命质量转变 从重视治疗到治疗与关爱并重转变 从关心疾病到关心疾病与病人并重转变 从疾病局部观向整体观转变 从经验医学向循证医学、价值医学转变 从规范化治疗向最优化治疗转变 从医生决定病人向医患合作互动转变 医疗服务从大医院向社区基层转变 从治已病向治未病转变,37,将社会主义核心价值观引入现代医学,3、弘扬医疗卫生职业精神 职业精神的作用 精神引领、价值支撑、道德坚守 职业精神的来源 我国传统医学“大医精诚”文化和道德内涵 西方尊重生命的人文思想和道德理念 伴随我国解放和社会主义建设时期发展形成的救死扶伤的革命人道主义精神,卫生系统要切实把凝炼医疗卫生职业精神作为加强队伍建设、行风建设、文化建设的重要任务，发动全系统共同参与，不断增强队伍的凝聚力战斗力。 -陈竺,38,4、让价值观走向制度化 国家 建立基本医疗卫生制度，将生命权和 健康权作为基本人权，回归公益性， 体现公平性 医院 医院设立各类伦理委员会、建立医患 关系调节机构和制度、开展职业道德 教育、考核医德医风 病人 享有各项权利。包括医疗权、知情权、 自主权、选择权、隐私保密权、获得 救助权、免责权,将社会主义核心价值观引入现代医学,39,促进实现医学的人文化 1、转变医学模式，克服病与人、身与心、生物与社会、人与环境相脱离的二元论医学观。 在诊疗中不仅要了解病，更要全面了解病人 在重视对疾病生物学了解的同时，也重视对疾病的社会学、心理行为和历史学的了解 不仅重视解除病人器质上病变，消除疼痛，还要致力于解除病人生理以外的痛苦，为病人提供心理、社会安宁的支持 要探索临床医学学科的重新组合及与多学科协作的形式与方法，革除只重专科的弊端，不断探索心理、社会支持与服务的方法和途径,以核心价值观引领医疗思想转变,40,促进实现医学的人文化 2、重新定位医学的服务目标，全面满足当代人对身心健康和生命质量的需求。 不能仅仅以延长生命为目标，还应为减轻病人的痛苦，提供心理安慰，改善生命质量（包括死亡质量）而努力 要克服只重治疗而忽视照料的问题。老年病、非感染性疾病的患者更需要的是照料而不是治疗。照料更体现了医学的人文关怀，照料应当贯穿于医学服务的全过程中。,以核心价值观引领医疗思想转变,41,促进实现医学的人文化 3、全面转变治疗观念，尽可能地减少对机体的损伤，维护和扶持机体的自然力，在诊疗中不仅要了解病，更要全面了解病人。 探索对症治疗与整体治疗的结合，正确处理整体固本与清除局部病变的关系 减少对机体的损伤和不必要的干预，谨慎使用手术和介入疗法 提倡规范治疗与个体化、循证医学与经验医学相结合；提倡适宜技术，不搞过度治疗和药物，尽可能地减轻病人的经济负担 重视病人生命的维护，同时也重视病人生命质量的提高。,以核心价值观引领医疗思想转变,42,促进实现医学的人文化 4、重视与病人的交流与沟通，认真履行知情同意原则，尊重病人的自主权。 5、促进临床医学与预防医学、公共卫生的结合，提倡临床医学走出医院，进入社区，进入社会，开展健康教育，对常见慢性病进行行为干预，积极推动医疗保健与全民健康管理的结合，进而促进医疗公平的实现,以核心价值观引领医疗思想转变,43,人文修养决定医疗服务的人文水平 医生的人文素养与品格包括： 对医学人文观的全面理解与认知，其核心是对生命的尊重与敬畏 热情的人文服务及诚挚的服务态度，这是医学人文的情感力与感染力 医疗服务过程中的人文执业能力（除专业技术能力以外的能力，如人际沟通、心理承受、情绪调控、人性化服务、医德认知、医德修养、危机处理能力等）,以核心价值观提高医生的人文修养,44,医生应该具有的品性,医生最大的敌人是冷漠 医生最有用的药物是敬爱 医生与病人最需要的是时间,托付生命需要信任,浙江大学医学院附属二院前身广济医院的梅腾更院长与小患者相互鞠躬致意,45,医生应该具有的品性,仁性：仁心、仁术；爱人、爱业 悟性：反省、思索；推论、演绎 理性：冷静、沉稳；客观、循证 灵性：随机、应变；技巧、创新,白求恩大夫,46,如何做一个好医生,做医生的四个递进阶段,医生的类型 大师 用心治病 专家 用脑治病 医