外科急腹症的护理课件

急腹症的护理,何为急腹症：,急腹症是一类以急性腹痛为首要表现，必需早起诊断和紧急处理的腹部疾病。 其特点为：发病急 病情重 进展快 变化多,？,急腹症的病因,感染性疾病： 出血性疾病： 空腔脏器梗阻： 缺血性疾病：,外科：急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿破裂。 妇产科：急性盆腔炎。 内科：急性胃肠炎或大叶性肺炎。 外科：腹外伤导致肝脾破裂、腹内动脉瘤破裂、肝癌破裂。 妇产科：异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。 常见于外科疾病：肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫引起的胆道梗阻、泌尿系结石。 外科：肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成。 妇产科：卵巢或卵巢囊肿扭转。,急腹症疼痛的特点及病理生理,内脏痛：与产生刺激的速度和时间相关。特点为： 疼痛定位不精确：腹腔内脏均来自胚胎时期中线上的原肠，其痛觉传入神经进入脊髓的节段大致相近，故其腹痛的感觉部位亦相似。不能借助视觉定位。 疼痛感觉特殊：腹腔内脏对来自外界的强烈刺激反应迟钝，但对压力和张力性刺激，如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩和内脏缺血所致的疼痛则极为敏感。 常伴消化道症状：当内脏张力性冲动经迷走神经传导至迷走神经背核时，可兴奋位于邻近的呕吐中枢，出现反射性的恶心、呕吐。 牵涉痛：又称放射痛，指在急腹症发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛感觉。 躯体痛：特点为感觉敏锐，定位准确。受脊髓神经支配的腹壁膜收到腹腔内炎性或化学性渗出物刺激后产生的体表相应部位的持续锐痛。,急腹症的临床表现,腹痛是急腹症的主要临床表现，常伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。 腹痛的临床表现、特点和程度随病因或诱因、发生时间、始发部位、性质、转归而不同。 临床习惯将急腹症分为： 外科急腹症 内科急腹症 妇产科急腹症,急腹症的鉴别,外科急腹症：特点为：先有腹痛后有发热。腹痛较剧烈，部位明确，常伴腹膜刺激征或并发休克。有时病情难以确定，但有急性腹膜炎体征时，应先由外科诊断、治疗。 内科急腹症：常以发热、腹泻、心悸等为先导及主要症状。腹部检查时无明确压痛点，腹肌柔软。 妇科急腹症：特点为突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射；伴恶心、呕吐和肛门坠胀感。急性腹痛常伴阴道流血、白带增多或月经不正常等病情况，腹痛部位以盆腔为主。,外科急腹症分类及表现,腹内脏器发炎 腹痛呈持续性，随炎症加重而加剧，初起时腹痛部位不太明确，待病变涉及壁层腹膜时，定位明确，白细胞计数及体温都有不同程度的升高。 腹内空腔脏器穿孔 腹痛突然发生，呈刀割样并迅速向全腹扩散，有腹膜刺激症（腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张），透视可有膈下游离气体。 腹内实持脏器破裂出血或系膜血管出血 腹痛突然发生，有腹膜炎但程度较炎症穿孔轻，有贫血和出血性休克。 腹内脏器空腔管道梗阻 腹痛剧烈呈持续性并阵发加剧，肠梗阻伴停止排气排便，有腹胀及呕吐，胆石梗阻可伴黄疸、发热；尿石梗阻伴血尿等表现。 腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄 腹痛持续而剧烈，有腹膜炎表现，早期即可发生休克。,外科急腹症表现,特点为：先有腹痛后有发热。 1) 胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可有T1112右旁区域牵涉痛。 2) 胆道系统结石或感染：急性胆囊炎胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot（夏科氏）三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人还可伴精神神经症状和休克，即Reynolds（雷诺兹）五连症。 3) 急性胰腺炎：上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛；发病早期即伴有恶心、呕吐和腹胀。急性出血坏死性胰腺炎可有休克。,外科急腹症表现,4) 肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻和肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随着病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气；肠系膜血管栓塞或绞窄肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。 5) 急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。 6) 内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。 7) 肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。,辅助检查,1.实验室检查： 三大常规：血常规、粪常规、尿常规。 生化：血淀粉酶、肝功能。 血粘度。 2.影像学检查： 腹部X线：消化道穿孔时腹部平片可见膈下游离气体；机械性肠梗阻时立位腹平片见肠管内多个气液平。肠扭转时钡剂灌肠或充气造影可见典型的鸟嘴征，肠套叠时则见杯口征。 B超：了解实质脏器损伤、破裂、占位病变，明确积液。 CT和MRI、血管造影。 3.内镜检查：胃镜、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、肠镜和腹腔镜。 4.诊断性穿刺：腹腔穿刺、阴道后穹隆穿刺。,急腹症病人处理原则,原则：及时、准确、有效 非手术治疗适应症： 诊断明确，病情较轻者，如单纯性胆囊炎，空腹状态下溃疡针尖样穿孔或不完全粘连性肠梗阻。 诊断明确，但病情危重，不能接受麻醉和手术者。 诊断不明，但病情尚稳定，无明显腹膜炎体征者。 非手术治疗包括： 观察生命体征和腹部体征。 禁食、胃肠减压，补液、记出入量。 药物治疗：解痉和抗感染；休克患者予抗休克并做好术前准备。 观察辅助检查结果的动态变化，以助及时判断病情变化。,急腹症病人处理原则,手术治疗适应症： 诊断明确，需立即处理的急腹症病人，如腹部外伤、溃疡穿孔致弥漫性腹膜炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、化脓性梗阻性胆管炎、急性阑尾炎、完全性肠梗阻、异位妊娠破裂等。 对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状加重时，应在非手术治疗的同时，积极完善术前准备，今早进行手术治疗。,急腹症的护理评估,一、健康史及相关因素 一般情况：年龄、性别、职业、婚姻；女性有无停经等。 既往史 腹痛 消化道症状 其他伴随症状,“详细”的询问病史 “细致”的体格检查,急腹症的护理评估,二、身体状况 局部： 腹痛部位 腹部形态 腹膜刺激征程度 其他：肠鸣音变化、肝浊音界变化、阴道有无出血等。 全身：生命体征巩膜皮肤等 辅助检查 心理社会支持状况：病人及家属对疾病的了解和担忧，心理承受程度及希望。,“详细”的询问病史 “细致”的体格检查,外科急腹症的护理,卧位： 一般取平卧位。 如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般状况良好时，应取半卧位。 休克患者可采取中凹卧位。 术前准备 护理人员应做好急诊手术的准备工作。一旦决定手术，要迅速做好皮肤准备，按时给予术前用药等。,外科急腹症的护理,腹部体征的观察： 注意腹部的检查，观察腹部形态及腹式呼吸运动，注意腹部轮廓是否对称，有无隆起，肠型及蠕动波，腹股沟有无包块。触诊是腹部最重要的检查，常靠腹部触诊确定诊断，着重检查腹膜刺激征的部位、范围和程度，还需注意有无包块，如发现包块，应确定位置、大小、形态、活动度及有无压痛。听诊注意肠鸣音。观察中要做到全面、仔细、动态的观察，在病人主诉的基础上密切观察疼痛的部位、性质、程度、记录疼痛开始时间、持续时间、发展过程以及疼痛的规律性。,外科急腹症的护理,生命体征的观察 1、对于体温的观察： 外科急腹症常无明显高热，反复发作的寒战、高热是菌血症的特征，在阑尾炎时伴有此征常提示有阑尾穿孔合并腹膜炎，在胆道系统疾患中，寒战、高热加上黄疸和低血压为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。,外科急腹症的护理,2、血压、脉搏、呼吸的观察： 若血压下降，脉搏快弱、脉压缩小、呼吸急促或腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现。其中血压、脉搏的变化是极为重要而又简便易行的观察项目，特别是对于腹部闭合性损伤疑有实质脏器破裂者，可以反映病人失血程度及血容量的变化。一般来讲，休克早期血压下降之前常出现脉搏细而快，休克晚期因心搏无力，故脉搏弱而慢，但对于一些失血量较小的病人，机体有一定的代偿能力，故血压、脉搏并不一定能及时反映机体失血情况，而只能作为参考指标，决不能因血压、脉搏的所谓正常而掉以轻心。,外科急腹症的护理,3、一般情况的观察： 包括面色、体位、姿势、神志、皮肤血运温度及有无出血点、瘀斑、尿量等。精神状态的改变是休克早期出现的症状，它能反映大脑血供情况，结合对血压、脉搏及皮肤血运温度的观察，可判断病情进展情况。尿量是反映肾脏血液灌流情况的指标，并可由此推测生命器官血液灌注情况，失血时可因机体应激反应或感染性休克时毛细血管扩张所致肾血流量减少，早期即出现尿量减少。在记录尿量的同时还要注意观察尿的颜色，如为血尿则可能为泌尿系统疾病，此外，还要注意皮肤情况，如有黄疸，则提示有胆道梗阻的可能，黄疸越深，说明梗阻越重。,外科急腹症的护理,疼痛的护理 观察 体位：非休克病人取半卧位，有助减轻腹壁张力，减轻疼痛。 禁食和胃肠减压：减少胃肠内的积气积液，减少消化液和胃内容物自穿孔部位漏入腹膜腔，减轻腹胀腹痛。 解痉和镇痛 对疼痛剧烈的急腹症病人或术后切口疼痛的病人，可遵医嘱落实止痛措施，如通过PCA和药物镇痛等。 主要评估镇痛效果和观察不良反应：如哌替啶镇痛药物可致Oddi括约肌痉挛、呼吸抑制、头晕、呕吐、出汗、瞳孔散大、血压降低等。 E.非药物性措施：放松疗法：按摩、深呼吸； 分散注意力法：默念数字或听音乐； 暗示疗法、催眠疗法和安慰剂疗法等。,外科急腹症的护理,维持体液平衡 消除病因：有效的控制体液的进一步丢失。 补充容量：迅速建立静脉通路，根据医嘱正确、及时、合理安排晶体和胶体液的输注种类和顺序。若有大量消化液丢失，先输注平衡盐溶液；有腹腔内出血或休克者，快速输液并输血，以纠正血容量。 准确记录出入量：对神智不清或伴休克者，应留置导尿管，并根据尿量调整输液量和速度。 采取合适体位：休克病人取休克体位。,外科急腹症的护理,减轻焦虑和恐惧 术前：主动积极迎诊和关心病人，向病人解说引起腹痛的可能原因，解释各项检查和治疗的目的，使病人了解其意义并积极配合，以稳定其情绪；并创造良好氛围，减少环境改变所引起的恐惧感。 术后：对担忧术后并发症或因较大手术影响生活质量的病人应加强心理护理和指导其如何正确应对。,外科急腹症的护理,四禁 外科急腹症患者在没有明确诊断之前 1、禁用吗啡类止痛剂（以免掩盖病情） 2、禁饮食 3、禁腹泻药 4、禁灌肠（以免增加消化道负担或造成炎症扩散） 四抗 1、抗休克 2、抗感染 3、抗水电解质紊乱 4、抗腹胀,并发症的观察、预防和护理,腹腔内残余脓肿和瘘 体位：腹部或盆腔疾病病人取斜坡卧位，促进渗液局限，减轻全身中毒症状，并利于引流； 有效引流：腹腔内置引流管时，保持引流管通畅，观察引流物的色、质和量； 加强观察：若引流液浑浊或出现絮状物，伴腹痛、发热、白细胞计数升高，警惕感染和瘘，应及时汇报; 有效控制感染：遵医嘱合理、正确适用抗菌药； 处理发热：对伴有高热的病人，用物理或药物方法降温，减少病人不适。 2.出血 加强生命体征的观察并做好记录：注意血压、尿量和皮肤的变化； 根据医嘱输液输血、补充血容量和应用止血药。,其他护理措施,加强基础护理： 对生活自理能力下降或缺失者，加强基础护理和生