住院医师规范化培训制度实施现状分析.doc

住院医师规范化培训制度实施现状分析 摘要目的:通过对北京地区普通专科医师培训基地所在医院，住院医师培训实施现状的调查，旨在找出影响住院医师规范化培训质量的主要因素，提出改进住院医师规范化培训的对策，为完善住院医师规范化培训工作提供政策依据。方法:对北京地区普通专科医师培训基地所在医院的主管院长、基地负责人、主管教育部门管理人员、带教老师、及住院医师进行个人深入访谈，总结出影响住院医师规范化培训质量的主要因素。结果:接受访谈的人员认为，由一名医学院校毕业生转变成为一名合格的医生，必须要经过系统的、规范的住院医师规范化培训。存在的主要问题为学员参加培训的积极性不高，基地无法为学员解决住宿，24 h住院医师负责制无法实施，所在科室阻碍学员参加培训，培训经费不足，带教老师水平和责任心直接影响培训效果。结论:住院医师规范化培训的实施过程尚未达到保障住院医师培训目标的要求，培训质量亟待提高。 关键词住院医师培训;实施现状;对策;医学教学 住院医师规范化培训制度是医学专业毕业生完成院校教育之后，在经过认可的培训基地中，以住院医师的身份，接受以提高临床能力为主的系统、规范的培训1。2009年3月17日中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见发布，并首次提出建立住院医师规范化培训制度，强化继续医学教育2。然而，目前我国医疗卫生服务队伍的整体素质和服务能力，特别是基层卫生服务队伍的素质和能力，还不能很好地适应医药卫生体制改革发展的需要3。人才是卫生事业发展的战略资源，是深化医药卫生体制改革的重要支撑。卫生人才培养和队伍建设是提高卫生服务质量和水平、保护人民健康、实现医药卫生体制改革目标的根本保障4-5。本文采用定性研究的方法对北京市住院医师规范化培训制度实施现状进行调查，现总结如下。 资料与方法北京地区普通专科医师培训基地共33家医院，其中三级医院30家，二级医院3家。其中三级医院中，中央部属医疗单位6家，北京大学医学部5家，部队医院4家，北京市属医疗单位15家。本文采用分层随机抽样方法，抽取三级医院中，中央部属1家、北京大学医学部所属单位1家，部队医院所属单位1家，市属医疗单位2家。在二级医院中，随机抽取1家医院。在非专科医师培训基地的医院中，按照医院级别，随机抽取1家三级医院，1家二级医院，1家一级医院。总共抽取9家医院。被抽取的9家医院各调查主管院长1名，基地负责人1名，主管教育部门管理人员1名，带教老师1名，住院医师12名。 入选标准:从事专业为执业医师(西医)或西药师的住院医师;从事专业年限零年;学历要求为本科或研究生毕业学历;学历专业为临床医学、口腔医学或药学。 排除标准:从事专业为中医。 依照访谈提纲分别与以上人员进行面谈，了解他们对现在住院医师培训制度的看法、所在医院住院医师培训的具体开展情况、存在的问题及对住院医师培训制度的意见和建议等。 结果1.对住院医师规范化培训必要性的认识被访谈人员认为，由一名医学院校毕业生转变成为一名合格的医生，必须要经过系统的、规范的住院医师规范化培训。以心外科专业为例，被访谈人员认为该专业医学知识应涵盖面广，是一门多学科相互交织的综合学科。住院医师除了必须具备精湛的胸外科、泌尿外科、普通外科及骨科等外科技术外，还需要具备过硬的儿科、心内科及监护等专业技术。在实际工作中经常会出现要与多个科室、多个部门紧密协作的情况。由于心外科专业的综合性、复杂性等特点，决定了本专业医师必须具备相应的知识结构储备和临床实践。临床专业人才只有通过住院医师规范化培训这个关键阶段的实践，才能确保整个执业生涯的基本能力和基本水平。 2.住院医师规范化培训存在的不足(1)学员积极性不高住院医师在培训期间虽然能够得到奖金发放，但对于负荷量很大的临床任务而言，待遇相对较低。这种不平衡使学员对参加培训产生抵触情绪，从而影响了学员的积极性，并直接影响培训效果。同时，由于培训基地无法给住院医师解决住宿，住得远的学员在有需要的时候无法到达临床一线，导致24 h住院医师负责制无法落实，参与临床实践的机会相对减少。(2)来自科室的阻力较大住院医师在临床科室轮转的目的，是接受基地的培训，从而成为一名合格的临床医生。而在住院医师接受培训的过程中，由于临床科室的工作量大，科室主任首先把学员看成科室劳动力，本科室在人员不足的时候，把培训学员从轮转科室召回本科室工作。这样影响了住院医师去其他科室的轮转机会，导致住院医师知识结构和能力结构的构建受到限制。(3)培训经费不足按照国家卫生部的培训方案要求，培训经费由国家、社会和培训医院共同承担。但目前的实际情况是主要依靠培训医院自筹资金，国家没有下达专项经费来