自我傷害風險管理方案4页.doc

自我傷害風險評估暨輔導方案 東吳大學心理諮商中心92.6 前言：依據92年4月學生事務會議決議，特擬定此方案，協助全校教職員學習自我傷害輔導相關知能，期待透過校園輔導網絡之功能，事先發現特殊狀況學生並及早輔導，以避免不幸事件發生，或將傷害降至最低。一般來說，學生遇到問題時通常不會直接求助於專業人員，而平日與學生接觸較多的教師或行政人員，若能即時敏察到學生自我傷害之可能性，適時表達關懷、進一步搜集資料並通報相關單位，如此較能掌握預防或輔導之最佳時機。以下謹分別對預防處治、危機處治及事後處治三階段防治工作所牽涉到之相關知識與方法作一簡要說明，若有任何疑問可與諮商中心聯繫。壹、預防處治一、可利用教學互動、參加班會、導生個別談話及小型師生聚會等管道，提供學生健康之心理衛生觀念，或提供心理諮商中心個別諮商、心理講座、成長團體工作坊等資訊，鼓勵學生多加利用，增進其身心健康發展。二、對遭遇生活、課業與心理等困擾學生表達關心與保持敏感度，一部份適應困難學生的問題可透過導師的關心與開導得到抒解，另外導師可轉介學生至心理諮商中心由專業諮商師來協助。以下提供導師危機評估的參考指標，若發現學生處於下列狀態，請多給予關心與瞭解，或與心理諮商中心聯繫討論輔導相關事宜，並視情況轉介學生至諮商中心，然後續仍請老師持續關懷、追蹤學生狀況。危機評估參考指標一、身心方面：罹患重大身心疾病，如癌症、憂鬱症、躁鬱症、精神分裂症等二、課業方面：被退學或曾經被退學學期成績約三分之一以上學分不及格學期考試申請補考經常缺課三、家庭方面：家庭發生重大變故，如雙親離婚、家人身亡或重病家庭暴力家人罹患精神病家人間嚴重溝通不良四、經濟方面：家庭經濟困難五、感情方面：失戀與男（女）朋友發生嚴重衝突六、人際方面：與人相處疏離或常有衝突七、其他方面：家人或朋友自殺童年曾被性騷擾曾被性侵害同性戀性取向遭受大過以上之懲處貳、危機處治若發生自殺企圖或透露意圖自殺之訊息者，請速通報心理諮商中心，諮商中心將視情況聯繫相關人員（如：教官、學系主任、導師、宿舍輔導員、家長、校牧等）共同處理，或轉介醫療單位。自我傷害的警訊與徵兆人在企圖自殺前，是有線索可循的，這些訊號會出現在下列範疇：一、語言上的線索：話語裡或在作文、札記、信件中有意無意地透露出想死的念頭，例如：我希望我死了、沒有人關心我的生死、如果我不存在的話，事情也許會好些。二、行為上的線索：突然的、明顯的行為改變，如：積極活潑的學生變得退縮、成績大幅滑落、上課時打瞌睡、不再按時交作業、將自己心愛的東西分送給別人、增加喝酒的次數與與飲量、增加鎮靜劑或安眠藥的使用，甚至服用禁藥。三、環境上的線索：個人的環境發生極大的變動，使他窮於應付，如：親人死亡、失戀、與好友吵架、家庭發生重大變動等，因而產生嚴重的適應不良。四、併發性的線索：這類的表現往往是前述三者的延伸，包括：從人際關係中退縮、憂鬱、出現沒有希望的念頭、對許多事物失去興趣、顯現出不滿的情緒、睡眠與飲食習慣變紊亂、失眠、疲憊、身體不適、突發性的大病等。面對有自我傷害意圖的人，你可以這麼做：一、對他保持高度敏感、接納、專注地傾聽：對於有自我傷害意圖的人，要保持密切的注意，留意他語言與非語言的線索，以真誠、溫暖的態度接納他。注意不要操之過急，在過度關心下一直挖掘問題，會讓他感受到更大的壓力、產生更多的煩惱。二、鼓勵他向諮商單位求助，說出心中的痛苦，尋求更多的支持及協助：對願意傾訴的人，要以最大的熱誠陪伴他渡過這段艱苦的路程，引導他尋求專業的協助。在此過程中仍應與他保持緊密接觸，唯有信賴的基礎，轉介的過程才會更順利。三、與他討論對於死亡的看法，瞭解其是否有死亡計畫：多數人害怕與人提到死亡二字，認為提到它會刺激對方、引起動機。事實上討論死亡是提供其與現實有良好的接觸，澄清他對死亡的看法，幫助他發現自己的盲點。當他發現自己居然能和別人深談內心中最隱誨的事而不被批判時，一種被瞭解、被尊重的感受將油然而生，內心亦會重燃對生命的期盼。在討論的過程中，他可能會不經意透露出死亡的計畫，若其死亡計畫越具體，表示危險性越高，需要對他密切注意。四、營造溫暖接納的氣氛：讓他感受到他是團體裡的重要分子，同學們都很關心他；班上同學與其相處時間較長，可以發揮最大的團體動力。五、通知家長：家長是其監護人，在徵得他同意之後，迅速與家長取得聯繫，並透過家長瞭解他在家裡的生活情形。提醒家長，這段時間裡需以更寬容、更關懷的態度面對之，有特殊情形時迅速聯絡校方。如果個案說明困擾時，附帶要求保密不要告訴父母，這時要斟酌情形；若無立即危險，可等待適當時機聯絡其父母；若有立即危險，則必須立刻通知父母，共同商討對策。六、通知學校相關人員：知道學生處於危險狀態時，有必要通知校內有關人員（如教官、心理諮商中心諮商師等），對他保持高度警覺，增強應變能力。七、提供他支持網絡成員的聯絡電話：如果事先給予校內支持網絡成員的電話，可供他在緊急時馬上求援，在關鍵時刻獲得他人的情緒支持，也許就會打消了自我傷害的念頭。八、對十分危急的情況，與相關人員形成一個支持的網絡，隨時有人陪伴之：如果是在高度危險中，學校危機處理小組必須協商，安排適當的人員輪流陪在其身旁，時時提高警覺。危機小組成員之間保持緊密聯繫，在家的時間則請家長密切注意，若有緊急狀況，迅速與學校聯絡。九、移開可能致命的武器：如果你知道當事人實際且明白的計畫，盡可能陪著他，並且向人求援，此外，你要移開所有當事人提到的自傷武器。十、緊急送醫或報警：如果你覺得當事人有立即採取行動的危險，就不要離開他，並護送其至醫院精神科或急診就醫，醫院會有妥善的判斷及治療處理。如有需要，亦可請求119的協助。（以上資料改寫自教育部校園自我傷害防治處理手冊）參、事後處治可與心理諮商中心合作，針對自我傷害事件影響所及相關人員（如：同班同學、室友、社團伙伴）提供以下協助：一、 協助抒解憤怒、悲傷等情緒：可採個別晤談、團體輔導等方式，透過簡要說明及共同分享討論管道，協助學生瞭解與抒發哀傷、憤怒、害怕等情緒。二、 提供學生適宜的生命態度：對自我傷害、死亡與生命態度等提供適宜的概念，並協助學生釐清謬誤的想法，預防類似情形再度發生。三、 提供