静脉输液课件

静脉输液的安全管理,呼吸内科,,,前 言,静脉输液在治疗和抢救病人方面起着极其重要的作用，是护士最基本的临床护理操作之一。因此规范静脉输液操作，提高输液治疗护理质量，是保证患者安全医疗的重要环节。,,主 要 内 容,,（一）基础知识要点,1、概念、原理 2、发展史 3、目的 4、常用溶液及作用 5、常用输液途径,,1、概 念 及 原 理,静脉输液： 是一种经静脉输入一定量无菌溶液或药物的治疗方法。 原理: 是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入体内。,,2、静 脉 输 液 发 展史,,3、输 液 目 的,1、补充水、电解质，预防和纠正水、电解质失 调，维持酸碱平衡： 常用于腹泻、剧烈呕吐、大手术后。 2、增加血容量，改善微循环，维持血压及微循 环灌注： 常用于治疗烧伤、大出血、休克等。,,3、输 液 目 的,3、补充营养，供给热能，促进组织修复，获 得正氮平衡： 常用于慢性消耗性疾病、需禁食或不能经口进食患者等 4、输入药物，治疗疾病： 常用于中毒、各种感染、输入脱水剂降低颅内压等。,,4、常 用 溶 液 的 选 择,（一）晶体溶液 1.葡萄糖溶液： 5%-10%GS 2.等渗电解质溶液：NS，5%GNS,复方NaCI 3.碱性溶液：5%碳酸氢钠，11.2% 乳酸钠溶液等。 4.高渗溶液：甘露醇、山梨醇、25-50%葡萄糖液等,,4、常 用 溶 液 的 选 择,（二）胶体溶液: 增加血浆渗透压，增加血容量 1:右旋糖酐注射液 2:羟乙基淀粉(706) 等代血浆； 3:血液制品：5%白蛋白和血浆 （三）.静脉高营养液 复方氨基酸、脂肪乳、卡文等,,5、输 液 途 径,周围静脉输液法 头皮静脉输液法 颈内外静脉、腋静脉输液法 中心静脉（锁骨下或股静脉）穿刺置管法 PICC（外周置入中心静脉导管） 骨髓腔输液 输液港,,周围静脉输液法,,周围静脉输液法,,头皮静脉输液法,,中 心 静 脉 置 管,,PICC 置 管,,,骨 髓 腔 输 液,骨髓腔输液就是将药物,液体和血液制品输入骨髓腔。骨内通道是一个不会塌陷的静脉网,可通过该途径快速,安全、有效的用药、输液等。 在危重症、或儿童的抢救治疗中，如果不能在1 m in内建立周围或中心静脉通道,现行的抢救指南推荐应用骨内通道。,,骨 髓 腔 输 液,,静 脉 输 液 港,,（二）静脉输液中的安全管理,,一、树立安全意识，健全管理制度,1、严循法律规范，恪守职业道德 2、加强责任心 3、慎独精神 4、遵守规章制度：查对制度、无菌操作 5、加强护理文书的管理,,二、规 范 操 作 流 程,融入整体护理流程，落实“以病员为中心” 在病房：核对（包括腕带）、解释、评估、准备 在治疗室： 1、核对（床号、姓名、药名、剂量、浓度、方法、 时间） 2、检查药瓶、药液质量。填写标签 3、消毒、加药,,二、规 范 操 作 流 程,推车到床旁： 1、核对（包括腕带）、解释、选静脉、备胶布 2、消毒皮肤及液体瓶口 3、核对、挂瓶、排气（一次排气） 4、穿刺、固定 5、调节速度 6、核对、签名 7、终末处理 8、观察，记录,,二、规 范 操 作 流 程,输 液原则：根据水、电解质及酸碱平衡的程度来确定 应遵循： 1、先晶后胶、先盐后糖 2、先快后慢 3、宁少勿多 4、补钾原则：“四不宜 ” 不宜过早 见尿补钾； 不宜过浓 不超过0.3%； 不宜过快 成人30-40gtt/min； 不宜过多 成人每日总量不超过5g,小儿 每日0.10.3/Kg,,三、药 物、器 具、环境,药 物： 1、用优质的输液溶剂 ； 2、配伍用药； 3、溶媒的选择； 4、现配现用 ； 5、安瓿药物的正确使用,,三、药 物、器 具、环境,输液微粒的污染受到重视 我国1990年的药典规定， 10m的不溶微粒20个/ml， 25m的不溶微粒 2个/ml 。 来源：有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、粘土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等。 危害：严重而持久，包括血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、癌反应、热原反应、静脉炎、血小板减少等。,,三、药 物、器 具、环境,正确抽吸药液： 忌用镊子等物品敲开安瓿； 不能横握注射器，即“一把抓” ； 对“非易折”型安瓿割锯痕长应小于颈段的1/4周 ；在开启安瓿前，以75%酒精擦拭颈段 抽药的空针也不能反复多次使用 抽吸时安瓿主张针头应置于安瓿的中部 加药或注射时，应将针管垂直静止片刻 ，并尽量减少液体瓶的摆动,,三、药 物、器 具、环境,器 具：消毒液；棉签；输液器、锁骨下静脉穿刺管、PICC管、头皮静脉留置针、头皮针、肝素帽、三通接头等,,三、药 物、器 具、环境,橡皮胶塞的使用： 液体的包装最好使用新的橡胶塞 安装输液终端滤器 ： 以袋式滤器的截留效果最为优异。,,环境：静脉药物配置中心,配置间洁净度应达万级，操作区域洁净度达百级，由经过培训的专职人员着连体工作服，戴乳胶手套和口罩，在生物安全柜和水平净化台上配制药液，可大大降低药液被污染的发生率。,,四、静 脉 置 管,静脉留置针的注意事项： 1、静脉的选择 应选择相对较粗、直、有弹性、无静脉瓣等利于固定的静脉，避开关节，成人宜选用上肢静脉，以头、贵要、肘正中静脉为宜 。 2、正确封管 一般用肝素盐水、生理盐水，采取正压蠕动式封管法。 3、留置时间 一般为35天 4、再次输液 先抽回血，再生理盐水冲洗导管。 切记 ：不能使劲推注，以免造成栓塞。,,留 置 针 的 固 定,,四、静 脉 置 管,选择合适的血管,掌握正确的穿刺技巧,提高一次穿刺成功率,减少对血管及周围组织的损伤（锁骨下静脉 、PICC）。 置管穿刺成功后的观察及护理，无菌透明敷料贴覆盖固定，随时观察穿刺部位 。 注意正确冲管及封管，预防导管堵塞。,,五、输液并发症的预防及处理,,发热反应 （常见的一种）,原因-输入致热物质 症状 （发生于输液后数分钟/1H） 发冷、寒战和发热，轻38重40 护理 l 预防：保证质量、严格无菌操作 l 减慢滴速/停止 l 对症处理 l 抗过敏/激素治疗 l 保留余液/输液器送检,,循环负荷过重（肺水肿）,原因：输液速度过快，量大；患者原有心肺功能不良 症状、体征 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。两肺闻湿罗音、心率快且不齐 护理 l 预防：严格控制速度、量 l 抢救：停止输液，取端坐位，两腿下垂 l 高流量给氧；20-30%乙醇湿化 l 用镇静、平喘、强心、利尿扩血管药 l 四肢轮扎,,调 节 输 液 速 度,原则：根据年龄、病情、药物性质调节 成人：40-60滴/分 儿童：20-40滴/分 年老、弱、幼、心肺疾患-慢 脱水严重、心肺功能良好-快 一般溶液-稍快 高渗盐水、含钾药、血管活性药等要慢,,静 脉 炎,原因 长期输入高浓度、刺激性较强的药液，塑料导管久 置。无菌操作不严格致局部感染 症状 沿V走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛/伴 畏寒、发热等 护理 预防：严格无菌操作；计划性输液，保护静脉； 刺激性药应稀释防溢出 处理：停止此处输液并抬高患肢制动， 95%乙醇 /50%硫酸镁热湿敷 l 超短波、中药治疗、合并感染时抗生素治疗,,空 气 栓 塞,原因：输液导管空气未排尽；导管连接不紧密；添 加液体，尤其加压输液或输血时不及时；拔 出较粗的近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封 闭不严。 症状：胸部异常不适或疼痛，随即R困难、严重紫 绀 并伴有濒死感 听诊 闻及响亮、持续的“水泡声” 心电图示心肌缺血、急性肺心病表现,,空 气 栓 塞,护理 l 注重预防：排尽空气，勤巡视、密切观察，及时更换液体；加压输液/输血专人守护 ；拔深静脉导管注意严密封闭穿刺点。 l 立即置左侧卧位和头低脚高位 l 高流量氧气吸入 可经中心静脉导管抽出空气 密切观察，对症处理,,体位原理,,发生输液反应时的应急预案程序,立即停止输液 更换液体及输液器 保留液体和输液器 报告医生 遵医嘱给药 配合医生抢救 观察、记录生命体佂及抢救过程 及时上报 将输液器、药液送检。,,三、静脉输液职业防护,1、国内外现状均不乐观：全世界100万/年，但 仅为实际发生的1/3；美国每名护士4.3次/ 年，每100张床有33例HIV报告。中国每名护士3-5次/年？ 2、常见部位:指尖、手掌、手背、前臂、身体 背部等，其中手指最多，尤其是左手。,,三、静脉输液职业防护,3、常