根骨骨折ppt演示课件

.,1,根骨骨折,1,.,2,根骨骨折,跟骨骨折 一丶概述 跟骨骨折是常见的多发骨折，占足部骨折的第三位。跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，分前、中、后三部分。前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节，内侧突较大。跟骨有4个关节面，3个距下关节面和跟骰关节面。3个距下关节面彼此互成一定角度自后向前排列。,2,.,3,根骨骨折,（一）病因 跟骨所受暴力不同，引起的骨折类型亦不同。跟骨的受伤暴力可分为以下几种。 1撕脱应力 足踝部在跖屈位时受暴力的作用，引起腓肠肌强烈收缩，使跟腱牵拉附着的跟骨结节，可产生撕脱骨折。骨折线常呈横形，骨折片可向上翻转，又称“鸟嘴形骨折“ 2剪切力 患者由高处坠落时，足跟常呈不同程度的，内翻或外翻位，使跟骨受到剪切暴力。足外翻位着地较多见。 3垂直压缩力 当患者由高处坠落，足跟着地时，身体向下的重力与足跟向上的反冲力对足跟形成压缩力，可引起跟骨结节纵形骨折、体部的关节外骨折或关节面的塌陷骨折。,3,.,4,根骨骨折,（二）骨折分型 跟骨骨折有多种分类方法，由于未波及距下关节面的骨折其结果常常好于累及到关节者，故Esses+Inprestijian将跟骨骨折分为关节外和关节内骨折。关节外骨折按解剖部位分为前结节骨折、内侧结节骨折、载距突骨折及体部骨折。关节内骨折包括舌形骨折和关节压缩骨折。,4,.,5,根骨骨折,（三）临床表现 伤后的足跟部剧烈疼痛、肿胀，不能负重，随后淤血，有水泡形成，明显的移位会产生足的外观畸形，足内、外翻运动受限。严重者表现为足弓塌陷，足跟横径增宽，高度减低。 （四）诊断 1x线检查可确定骨折类型，需拍跟骨正位、侧位、轴位片。正常跟骨后上部与距骨关节面构成2040角（跟骨结节关节角）。跟骨骨折时此角可减少或消失。 2cr扫描可以清楚地显示骨折块的多少、移位的大小、翻转的方向以及跟骨外侧壁增宽及外踝撞击的程度。,5,.,6,根骨骨折,（五）治疗 根据骨折的类型及分类的不同，骨折的治疗方法也不同。 1.非手术治疗 适用于无移位或轻度移位骨折。无移位骨折经彻底x线检查后，弹力绷带加压、石膏托固定，抬高患肢，1014天拄拐下地活动，46周后足跟着地，开始负重。轻度移位骨折可试行手法复位或跟骨结节牵引复位，以石膏固定 2.手术治疗 适用于移位明显、手法复位不满意的骨折，可行切开复位内固定术，骨折缺损处植以松质骨或人工骨。术后再加用石膏外固定8周。对于距下关节严重粉碎性骨折，因为内固定物不能对骨块产生明显的抓持作用，也不能增加骨折连接的可能，治疗的方法可有两种：加压包扎，抬高患肢，早期功能锻炼，8周后承重；行一期距下关节或三关节融合术。,6,.,7,根骨骨折,2 . 手 术 治 疗 适 用 于 移 位 明 显 、 手 法 复 位 不 满 意 的 骨 折 ， 可 行 切 开 复 位 内 固 定 术 ， 骨 折 缺 损 处 植 以 松 质 骨 或 人 工 骨 。 术 后 再 加 用 石 膏 外 固 定 8 周 。 对 于 距 下 关 节 严 重 粉 碎 性 骨 折 ， 因 为 内 固 定 物 不 能 对 骨 块 产 生 明 显 的 抓 持 作 用 ， 也 不 能 增 加 骨 折 连 接 的 可 能 ， 治 疗 的 方 法 可 有 两 种 ： 加 压 包 扎 ， 抬 高 患 肢 ， 早 期 功 能 锻 炼 ， 8 周 后 承 重 ； O 行 一 期 距 下 关 节 或 三 关 节 融 合 术 。,7,.,8,根骨骨折,二丶护理 (一）非手术治疗及术前护理 1、心理护理由于对疾病愈后的不确定，担心患肢残疾。针对患者的心态采取相应的措施，同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪；做好家属思想工作，允许亲人陪伴，给患者以亲情的支持，使患者增强信心，处于最佳心理状态，愉快接受手术。 2饮食护理向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色、香、味，增加食欲。术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果，早晚各饮鲜牛奶250ml。有消瘦、贫血、低血症等全身情况较差者，静脉输人营养物质，如20脂肪乳剂、5复方氨基酸。,8,.,9,根骨骨折,3.体位抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀。减少患肢的不适和疼痛。 4观察足趾的末梢血液循环及感觉、温度、活动情况。 5合并症的观察与处理 (1)颅底骨折注意病人神志、瞳孔有无异常，有无头痛及其严重程度，有无喷射性呕吐，有无耳、鼻流液，“熊猫眼“迹象。出现脑脊液耳漏和鼻漏时处理：避免用力咳嗽；不可局部冲洗、阻塞外耳道和鼻腔；随时以无菌棉球吸干流出的脑脊液，保持口、鼻、耳清洁；抬高头部。（2）脊柱骨折有无双下肢感觉、活动异常，大小便有无障碍。处理：参见“脊柱骨折“相关内容。 6骨科常规术前准备，如备皮、皮试等。,9,.,10,根骨骨折,（二）术后护理 1.体位 抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀。 2凡是采用石膏外固定者，应严格按石膏护理常规护理。手术后应注意石膏表面的渗血情况，发现问题及时报告医生进行处理。注意患肢末端皮肤色泽、温度及足背动脉搏动和足趾活动情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。,10,.,11,根骨骨折,3并发症的护理 （1）感染 跟骨骨折术后感染比较常见，感染一旦发生，切口则难以愈合，严重者会导致跟骨骨髓炎。其主要原因是：术前皮肤等软组织水肿明显，该处软组织少，皮肤血运差，抵御感染能力下降。护理措施：术前一天、术中、术后使用抗生素，严格遵守无菌操作，进行支持疗法增强病人体质，增强病人抗感染能力。观察伤口渗液情况，术后充分引流，保持切口清洁干燥。一旦发生感染应加强局部换药，选择敏感抗生素，若久治不愈的深部感染可取出内固定的钢板和螺钉。,11,.,12,根骨骨折,（2）切口裂开 由于跟骨骨折后，其高度塌陷，该部位皮肤挛缩，伤后2周左右手术，骨折复位后，造成皮肤相对缺损，加上钢板内固定后，缝合切口皮肤张力高，且该处软组织少，此种情况下切口易裂开，钢板外露，一旦出现此并发症，往往需要皮瓣转移闭合创面，方可治愈。护理措施：若条件许可，伤后尽早手术，最好在严重肿胀或张力性水疱出现前手术。抬高患肢，促进血液回流，预防肢体肿胀，减轻皮肤张力。指导病人功能锻炼时应循序渐进，不可运动过度，防止切口裂开。,12,.,13,根骨骨折,（3）足部疼痛及距下关节功能障碍 手术时损伤腓肠神经，形成神经瘤，会引起疼痛；外伤或手术时损伤跟下脂肪垫也可因跟骨结节跖侧骨突出所致；粉碎性骨折关节面未达到解剖复位或关节软骨的损伤；严重的异位骨化等，均会引起足部疼痛及距下关节功能障碍。预防及护理：腓肠神经位于切口处的皮瓣中，手术时要防止损伤，尽可能解剖复位移位骨折；骨折固定牢固，可不用石膏固定，早期不负重进行功能锻炼。密切观察肢端感觉活动情况。发现异常及时处理。,13,.,14,根骨骨折,4功能锻炼 早期练习足部活动。术后24小时指导病人作患肢足趾的伸屈活动，48小时后作踝关节伸屈锻炼。每次锻炼前先用热毛巾湿敷患肢510分钟，然后按摩1020分钟。术后24小时内予手术切口加压包扎，24小时后换药，出血少可拔除皮片引流，出血多需延长皮片的放置时间。石膏固定期间，进行股四头肌的等长收缩运动，膝关节屈、伸运动。去除石膏后应主动活动足趾的各关节，以保持足部各个关