气囊上滞留物清除尹炜课件

气囊上滞留物清除,武汉协和医院 尹炜,VAP的定义,机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 新的肺实质感染 医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一,VAP的危害,导致患者住院时间延长、经济负担加重 而且院内感染病死率增加,VAP的非抗生素防治策略,头部抬高 3045 口腔护理 手卫生 每日间断唤醒和评估拔管可能 预防应激性溃疡 预防深静脉血栓 维持合适的气囊压力(2530cmH2O) 声门下吸引,什么是气囊上滞留物,10*8 10*10cfu/ml,气囊上滞留物的来源,误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。,为什么要清除气囊上滞留物,插管后在很短的时间内就有大量误吸物聚集在套囊上，微量误吸仍是普遍的现象，微量误吸在呼吸机相关性肺炎中是最大的病理生理学机制。 导致： 肺不张、肺炎、呼吸衰竭、肺部疾病恶化,为什么要气囊上滞留物清除,相关研究表明VAP患者声门下间隙分泌物和下呼吸道病原菌分布一致率达50以上 清除声门下滞留物可显著减少VAP的发生及患者的机械通气时间,气囊上滞留物清除的适用人群,如何进行气囊上滞留物清除,气流冲击法 声门下分泌物吸引,在患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器,在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。,气流冲击法,气流冲击法,患者取平卧位或头低脚高位 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物 两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器；同时另一人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气 吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物 可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止,气囊上滞留物引流,装置,气囊上滞留物引流,优点： 降低VAP的发生 缩短机械通气时间 缩短住ICU时间 降低医疗费用,“常规” 吸痰口,套囊上吸引口,套囊充气管,套囊上吸引管,气囊上滞留物引流,持续负压吸引（continuous aspiration of subglottic secretion，CASS） 间断负压吸引（intermittent subglottic secretions drainage, ISSD）,一度分泌物持续吸引,二度分泌物持续吸引,三度分泌物持续吸引,一度分泌物间断吸引,二度分泌物间断吸引,三度分泌物间断吸引,持续性吸引实施中存在的问题,负压不易控制 易引起患者咳嗽反射 心率及血氧饱和度变化，清醒患者咽喉部不适 严重者甚至造成黏膜出血而终止吸引，从而影响吸引效果,间断性吸引实施中存在的问题,吸引的间隔时间不宜太长,两种声门下分泌物引流对比,持续吸引？ 间断吸引？ 个体差异性，因此，找寻最为合适的吸引负压压力是今后临床研究的重点,声门下引流管堵塞的处理,分泌物黏稠或引流管堵塞时可用2-5 ml 生理盐水冲洗管道 ，推注速度不宜过快，以免引起患者呛咳等不适 冲洗前一定要检查气囊, 使气囊压力保持在该患安全压力范围上限,小 结,1 有效的声门下吸引可以有效的预防VAP的发生 2 气囊压力的维持 25 30cm H2O