疾病班四川课件_1

北京协和医院 世界卫生组织 董景五,国际分类家族合作中心,国际疾病分类(ICD-10) 第二版内容简介及应用_(3),五、主要各章疾病编码要点,第一章 传染病和寄生虫病 第二章 肿瘤 第四章 内分泌、营养和代谢疾病 第九章 循环系统疾病 第十章 呼吸系统疾病 第十五章 孕产妇并发症 第十六章 围生儿疾病 第十八章 诊断不明 第十九章 损伤中毒临床表现 其他各章,5.1 第一章 传染病和寄生虫病,第二版更新内容 名词解释 有关疾病编码要点,5.1.1 第二版更新内容_(1),表5.1.1 修改三位数编码标题 (3个),5.1.1 第二版更新内容_(2),表5.1.2 修改四位数编码标题 (2个),5.1.1 第二版更新内容_(3),表5.1.3 增加四位数编码标题 (3个),5.1.2 名词解释,“某些”的含义,“传染与感染”的含义,并非全部传染病和寄生虫病都 分类于本章，有下列几种情况需要 根据实际情况进行分类。,第一章 某些传染病和寄生虫病,5.1.2.1 “某些”的含义,传染病病原携带者/可疑携带者，归到 Z22.-； 具有与传染病有关的潜在健康危害的人，归到 Z20-Z29； 非传染性病因的局部感染归到相关系统疾病; 传染病和寄生虫病并发于妊娠、分娩和产褥期归到 O98.-，但也有例外。如： - 产科破伤风 A34 - HIV感染并发于妊娠、分娩和产褥期, 归到 B20-B24,发生于围生期的传染病和寄生虫病，一般归到 P35-P39，但也有例外。如： - 新生儿破伤风 A33 - 先天性梅毒 A50 - 围生期淋球菌感染 A54 - 围生期HIV感染 B20-B24 流感和某些急性呼吸道感染，归到 J00-J22。,在ICD-10中，“传染”与 “感染”之间没有明确的区别。,5.1.2.2 “传染与感染”的含义,在英文中“传染/感染”均为“infection”， 意指微生物 侵犯人体组织并在其中繁殖。 中文一般把可在人群中传播流行的称为 “传染”，把 局限于个人、不传播的称为“感染”。 但在ICD中， 不管翻译为传染或 感染均不代表有无传播或是否有 传染性， 还应以查到编码所归属的章节为准。 在第三卷，一般以“感染”为主导词查找 传染病，以 “侵染”为主导词查找寄生虫病，但也有例外。,5.1.3 有关疾病编码要点,人类免疫缺陷病毒HIV病,某些动物源性细菌性疾病,肠道传染病,结核(病),传染病和寄生虫病的后遗症,细菌、病毒和其他传染性病原体,本节还包括由寄生虫引起的肠道疾病。如：A06 阿米巴病， A07 其他原虫性肠道疾病。但在统计时要归入寄生虫病。 特别要注意A09的用法。,5.1.3.1 肠道传染病 (A00-A09),表5.1.4 编码A09与K52.9的关系,本节结核的归类依据已由临床 特征 (如：浸润、结节) 改为证实 的方式 (如：痰培养、组织学、细菌 学)，因此, 在诊断和编码时均需 注意。,5.1.3.2 结核(病) (A15-A19),ICD-9 索引 ICD-10 索引,结核(干酪样) A16.9 肺(空洞性) A16.2 儿童期型或初发感染 A16.7 伴有细菌学和组织学证实 A15.7 确定的 被未特指的方法 A15.3 被显微镜下痰检查, 伴有或 不伴有痰培养 A15.0 被组织学 A15.2 仅被培养 A15.1 未做细菌学和组织学检查的 A16.1 细菌学和组织学检查为阴性 A16.0 原发性(复合性) A16.7 ,结核(干酪样) 011.9 肺 (初期的) 011.9 儿童期型或初发感染 010.0 结节型 011.1 浸润型 011.0 原发性进行性 010.8 特指的 NEC 011.8 ,表5.1.5 肺结核编码在ICD两版的比较,对于可能新发生的动物源性细菌 性传染病, 如果不能归类到A20-A28.2 的话，应编码到A28中的.8 (特指细菌性)或 .9 (未特指细菌性) 中。,5.1.3.3 某些动物源性细菌性疾病(A20-A28),以“人感染猪链球菌病”的编码为例 【第三卷索引】 1、 病 动物传染的, 细菌性 特指类型 NEC A28.8 正确 2、 感染 链球菌 NEC A49.1 不妥 全身性(化脓性) A40.9 不妥 【核对第一卷】 A28.8 其他特指动物源性细菌性疾病，NEC x A49.1 未特指的链球菌感染 x A40.9 未特指的链球菌性败血症,在编码和进行统计分析前，应 首先确定是使用本节的三位数编码 还是四位数编码来描述人类免疫缺 陷病毒HIV病及其并发症的情况。,5.1.3.4 人类免疫缺陷病毒HIV病(B20-B24),引自【ICD-10第二卷】 对于使用ICD-10四位数修订本的国家， B20-B23的亚目仅作为选择性的四位数编码。 当不需要使用这些选择性的四位数亚目时， 应使用在分类中的其他编码作为附加编码以 标明特殊的组合情况。 我国即属于执行本规定的国家。,例5.1.1：主要情况：HIV病和卡波西肉瘤 其他情况：,主要编码：B21 HIV病造成的恶性肿瘤 附加编码：C46.9 卡波西肉瘤,例5.1.2：主要情况：HIV病伴有卡氏 肺囊虫性肺炎、 伯基特淋巴瘤 和口腔念珠菌病 其他情况：,主要编码：B22 HIV病造成的其他 特指的疾病 附加编码：B59 卡氏肺囊虫性肺炎 C83.7 伯基特淋巴瘤 B37.0 口腔念珠菌病,例5.1.3：主要情况：HIV病人的弓形体 病和隐球菌病 其他情况：,主要编码：B20 HIV病造成的传染病 和寄生虫病 附加编码：B58.9 未特指的弓形体病 B45.9 未特指的隐球菌病,对人类免疫缺陷病毒HIV病编码小结 应采用“三位数”具体疾病编码的做法； 不采用“四位数”模糊疾病编码的做法； “三位数”编码进入统计表，做统计用； 具体疾病编码提供检索用。,这些类目是用于表明在类目A00-B89中的疾病是后遗症的原因, 而疾病本身分 类于他处(即A00-B89)。 所谓“后遗症”包括特指为后遗症者； 还包括那些可以分类在上述类目的疾病 的晚期效应，如果有证据表明疾病本身 已不再存在的话。,5.1.3.5 传染病和寄生虫病的后遗症(B90-B94),本类目的使用应参考第二卷中疾病 和死亡编码的规则和指导。 对于疾病诊断，这些编码一般不作 为“主要情况”的优选编码。 对于死亡原因，可以根据情况确定 其为根本死因并编码。,例5.1.4：主要情况：肺纤维化 其他情况：陈旧性肺结核,主要编码：J84.1 其他间质性肺病， 伴有纤维化 附加编码：B90.9 呼吸道结核的后遗症 注：本例的陈旧性肺结核仅仅说明其是 引起肺纤维化的原因，并不是此次 就医的主要疾病，因此只能作为选 择性附加编码。,例5.1.5：主要情况：脊髓灰质炎的晚期 效应 其他情况：,主要编码：B91 脊髓灰质炎的后遗症 附加编码：无 注：本例没有提及脊髓灰质炎后遗症的 具体症状, 可以把其看做一个整体， 编码到脊髓灰质炎的后遗症。,这些编码不可作为“主要情况”的 编码。提供这些类目是用做选择性附 加编码以标明分类在第一章以外疾病 的传染性物质或病原体。由于这些病 原体引起未特指部位的感染被分类到 第一章的其他地方。,5.1.3.6 细菌、病毒和其他传染性病原体(B95-B97),例5.1.6：主要情况：链球菌性扁桃体炎 其他情况：A族链球菌感染,主要编码：J03.0 链球菌性扁桃体炎 附加编码：B95.0 A族链球菌作为分类于 其他章疾病的原因 注： 本例A族链球菌感染并不是此次就医的 主要疾病, 当需要标明分类于他处疾病 中的传染性病原体时, 可以作为补充或 附加编码使用。,例5.1.7：主要情况：细菌性感染 其他情况：,主要编码：A49.9 未特指的细菌感染 附加编码： 注：编码在同一章则不使用B95-B97的 编码。,5.2 第二章 肿瘤,肿瘤的形态学编码 肿瘤编码的特点 肿瘤编码查找方法 肿瘤编码要点,3.1.1 三位数类目表及主要内容,5.2.1 肿瘤的形态学编码,一种特殊含义的编码，其编码形式为：,英文字母 + 四位数字 + 分隔线 + 第五位数 M + xxxx + / + x M： 形态学符号 (Morphology的字头) xxxx： 组织学描述 (8000-9989) /： 分隔线 x： 动态描述 (0-3),编码范围：M8000-M9989,形态学的意义：Mxxxx/0-3,6,9 /0 良性 /1 良性或恶性未肯定 /2 原位癌 /3 恶性，原发性,M8011/0 良性上皮瘤 M9740/1 肥大细胞瘤(D47.0) M8120/2 移行细胞原位癌 M8142/3 皮革状胃(C16.-),具体部位的良性肿瘤 具体部位动态未定的肿瘤(D47.0) 具体部位的原位癌 具体部位的恶性肿瘤(C16.-),形态学编码举例,3.1.1 三位数类目表及主要内容,5.2.2 肿瘤编码的特点,解剖部位编码描述肿瘤的发生部位， 称为ICD-10编码(C00-D48)。其中： C00-C97 恶性肿瘤 D00-D09 原位肿瘤 D10-D36 良性肿瘤 D37-D48 动态未定或未知的肿瘤 形态学编码描述肿瘤的细胞类型和 它的生物学活性，即肿瘤本身的特性。,C _ _ . _ 主部位 亚部位 例如：C50.2 乳房, 上内象限,5.2.2.1 解剖部位编码结构,C50.2 乳房上内象限恶性肿瘤,M_ _ _ _ / _ _ 组织学 动态 等级 例如：高分化腺癌 M 8140 / 3 1 肿瘤/细胞类型 动态 分化程度 腺- 癌 高分化,5.2.2.2 形态学编码结构,M8140/31 高分化腺癌,需要10位数字或字符： 解剖部位(4位) 形态学(4位) 动态(1位)以及 肿瘤的等级或分化程度(1位),5.2.2.3 完整描述肿瘤的编码,肺 上叶 低分化 鳞状细胞 癌 C34.1， M8070/33,肿瘤编码的步骤 肿瘤编码的一般原则 肿瘤表的结构及使用 肿瘤交搭跨越的编码,5.2.3 肿瘤编码查找方法,5.2.3.1 肿瘤编码的步骤,图5.2.1 肿瘤编码步骤流程图,5.2.3.2 肿瘤编码的一般原则,一种肿瘤，不管是原发的还是转移的， 只要它是一次有关医疗事件的医疗焦点， 就应当记录并作为“主要情况”编码。 当医务人员记录的“主要情况”是一种 已不存在的原发肿瘤时，则把继发部位的 肿瘤、现时并发症或可编码到第21章的适 当情况作为“主要情况”编码。 对肿瘤的个人史，可把第21章的适当 编码用做选择性附加编码。,例5.2.3 主要情况：前列腺癌 其他情况：慢性支气管炎 操作： 前列腺切除术,主要编码： C61 前列腺恶性肿瘤 注：根据报告可以认为本次住院的主要 情况是“前列腺癌”。,例5.2.4 主要情况：乳房癌 - 两年前已切除 其他情况：肺部继发性癌 操作： 支气管镜检查伴有活检,主要编码：C78.0 肺部继发性恶性肿瘤 附加编码：Z85.3 乳房恶性肿瘤个人史 注：报告主要诊断的乳房癌因为在两年前 就已切除，可以认为本次住院的主要 情况是对“肺部继发性癌”进行治疗。,例5.2.5 主要情况：以前切除的膀胱癌 - 为进行 膀胱镜的随诊检查而入院 其他情况： 操作： 膀胱镜检查,主要编码：Z08.0 恶性肿瘤术后随诊检查 附加编码：Z85.5 尿道恶性肿瘤个人史 注：本次入院只是为进行膀胱镜的随诊检 查，故不能编码到肿瘤。,5.2.3.3 肿瘤表的结构及使用, 恶性 动态 原位 良性 未定或 原发 继发 未知 肿瘤, 肿瘤性 C80 C80 D09.9 D36.9 D48.9 注： 1. 下表按肿瘤的解剖部位列出编码。 巴多林腺 C51.0 C79.8 D07.1 D28.0 D39.7 半球, 大脑的 C71.0 C79.3 D33.0 D43.0 大脑半球原发性恶性肿瘤：,C71.0,表5.2.1 第三卷索引中的肿瘤表,井号 #,当部位标有#号 (例如:面 NEC #) 时，如果肿瘤的类型是一种鳞状细胞 癌或一种上皮细胞癌，则应分类于这 些部位的皮肤恶性肿瘤；但如果肿瘤 的类型是一种乳头状瘤(任何类型)， 则应分类于该部位的皮肤良性肿瘤。,如果报告为一般的“背部肿瘤”，则可以按照“肿瘤，背部”后面相应的各种不同类型的肿瘤进行编码(见表2.4) 。 由于#号的提示，如果报告为“背部鳞状细胞癌”或“背部上皮细胞癌”，则应分类到“背部皮肤的恶性肿瘤”，编码为C44.5；如果报告为“背部乳头状瘤”，则应分类到“背部皮肤的良性肿瘤”，编码为D23.5。,表5.2.2 第三卷索引中的肿瘤表(节选1) 肿瘤 恶性 恶性 原位 良性 动态未定 原发 继发 或未知 背部 NEC # C76.7 C79.8 D04.5 D36.7 D48.7 皮肤(非黑变病的) 背部 C44.5 C79.2 D04.5 D23.5 D48.5,例,例5.2.1 面部鳞状细胞癌 # 面部皮肤恶性肿瘤 C44.3，M8070/3 面部表皮样癌 # 面部皮肤恶性肿瘤 C44.3，M8070/3 面部乳头状瘤 # 面部皮肤良性肿瘤 D23.3，M8050/0,菱形号 ,除了骨内性和牙源性以外，部 位标有符号的任何类型癌和腺癌 均应认为是从一个未特指的原发部 位转移而来，并编码于C79.5。,如果报告为“髌骨骨内性癌”或“髌骨骨内性腺癌”，则可以按照“肿瘤，髌骨”后面的恶性原发肿瘤编码到C40.3 (见表2.5)。 由于号的提示，如果报告为一般的任何类型的“髌骨癌”或“髌骨腺癌”，均应认为是从一个未特指的原发部位转移而来，并编码到C79.5。,表5.2.3 第三卷索引中的肿瘤表(节选2) 肿瘤 恶性 恶性 原位 良性 动态未定 原发 继发 或未知 髌 C40.3 C79.5 D16.3 D48.0,例,例5.2.2 上颌骨癌 骨继发性恶性肿瘤 C79.5，M8010/6 上颌骨腺癌 骨继发性恶性肿瘤 C79.5，M8140/6 上颌骨骨内性癌 上颌骨恶性肿瘤 C41.0，M9270/3,5.2.3.4 肿瘤交搭跨越的编码,意指涉及的部位是相邻的(彼此 邻接的)。数字上连续的亚目通常是 解剖学上相邻的部位， 但并不总是 如此(例如：膀胱 C67.-)，编码人员 可能要查阅解剖学教科书， 以确定 局部解剖关系。,简言之，交搭跨越发生在： 同一三位数内则编码到该三位数 的.8； 同一系统或同类疾病不同三位数 内则编码到该系统或该类疾病的 部位未特指三位数的.8。,注意：这里所说的“交搭跨越”其实只有 “交搭”没有“跨越”的含义。,报告为“胰头胰体癌”是可能的。其中： 胰头癌编码 C25.0，胰体癌编码 C25.1 胰头胰体癌编码 C25.8(交搭跨越)。 但报告为“胰头胰尾癌”是不可能的。 因为中间隔着一个“胰体”，肿瘤不可能 像“立交桥”那样从空中跨越过去。因此 只能认定是两个独立发生的恶性肿瘤。,左图正确 右图错误,C25.0胰头,C25.1胰体,C25.8 交搭跨越,C25.0胰头,C25.2胰尾,独立 肿瘤 1,独立 肿瘤 2,C25.1胰体,C25.1 胰体,C25.0胰头,C25.1 胰体,C25.2胰尾,C25.0胰头,C25.8 交搭跨越,图5.2.2 肿瘤发生交搭跨越编码示意图,对某些诊断的编码说明 对C80/C97的编码说明 其他编码说明,5.2.4 肿瘤编码要点,5.2.4.1 对某些诊断的编码说明,以下类型的诊断在某些情况时 需要根据索引指示按照肿瘤进行编 码。 类癌、痣、囊肿、 息肉、恶性变,类癌 在ICD-10中分类于恶性肿瘤(M8240/3)， 但也有例外。,例5.2.3 类癌伴有卵巢甲状腺肿 (M9091/1) 甲状腺肿性类癌 (M9091/1) 阑尾类癌 (M8240/1) 嗜银性类癌 - 见 肿瘤，动态未定 类癌综合征 E34.0,痣 (1) 多数为肿瘤，但要除外先天性痣、 非肿瘤性痣的情况； (2) 要注意形态学类型，分别分类于 良性肿瘤、交界性肿瘤、恶性肿 瘤。,例5.2.4 痣 表皮内 (M8740/0) 躯干下部巨大色素 (M8761/1) 癌性 - 见 黑色素瘤 (M8720/3),囊肿_(1) (1) 一般囊肿不是肿瘤性的，它们或被 分类到特指条目，或被分类到特定解剖 部位之疾病的适当类目，还有些按照其 结构分类到发育异常, 如：鳃(裂)囊肿。 但这一概念不适用于那些具有肿瘤性质 的囊肿。,例5.2.5 癌性/恶性囊肿 - 见 肿瘤，恶性 皮样囊肿 - 另见 肿瘤，良性 肿瘤性囊肿 - 另见 肿瘤，动态未定,囊肿_(2) (2) 在主导词“囊肿”下包括最常报告的 囊肿部位或指明了囊肿类型的修饰词。 这些修饰词在解剖部位下通常不再重复 列出。由于为某部位所指定的编码可能 随囊肿的类型而改变，因此编码员在考 虑部位前，应先参阅列在囊肿特指类型 下面的表。,息肉 (1) 一般不是肿瘤，但恶性息肉及个别 部位的息肉仍归类于肿瘤。 (2) 在主导词“息肉”下面未列出的器官 /部位的息肉编码到该器官 / 部位的 残余类目。 如有描述，需根据情况确定M编码。,例5.2.6 结肠息肉(K63.5) 胃息肉(K31.7) 膀胱息肉(D41.4) 腺瘤息肉(根据形态学为良性/恶性),恶性变_(1)_主导词需查“改变，恶性” (1) 对发生于某一肿瘤的恶性变，要用 具有动态编码/3的适当M编码； (2) 对发生于某一非肿瘤情况(如: 胃溃 疡)的恶性变, 使用M编码M8000/3。,例5.2.7 子宫纤维肌瘤(M8890/0) 子宫纤维肌瘤恶性变(M8890/3) 直肠息肉恶性变(M8000/3),恶性变_(2) (3) 如有具体描述，需根据情况确定M 编码。,例5.2.8 直肠多发性息肉腺瘤恶性变，查“息肉” 息肉 直肠(非腺瘤) K62.1 腺瘤 - 见 息肉, 腺瘤 腺瘤 - 另见 肿瘤, 良性 (M8210/0) 多发性 - 见 肿瘤, 良性 (M8221/0) 在(M8221/3)内的腺癌 - 见 肿瘤, 恶性 最后按“直肠恶性肿瘤”编码为C20。,5.2.4.2 对C80/C97的编码说明,C80 未特指部位的恶性肿瘤 C97 独立多个部位的(原发性)恶性肿瘤,只有当医务人员明确地以这种方式记录肿 瘤时，才可以把C80作为“主要情况”编码。 当 医务人员把两种或多种独立的原发肿瘤记录为 “主要情况”，而其中又没有一种更突出时，则 应使用C97作为“主要情况” 编码。可以使用附 加编码逐个标明所列的恶性肿瘤。,例5.2.9：主要情况：癌病 其他情况： 主要编码：C80 未特指部位的恶性肿瘤,例5.2.10: 主要情况: 多发性骨髓瘤和 原发性前列腺腺癌 主要编码：C97 独立多部位(原发性)恶性肿瘤 附加编码：C90.0 多发性骨髓瘤 C61 前列腺恶性肿瘤,5.2.4.3 其他编码说明,恶性肿瘤编码的几种选择 原发、继发部位的确定 注意疑难肿瘤诊断的编码,恶性肿瘤编码的几种选择 按照原发性恶性肿瘤编码； 患者为治疗原发性恶性肿瘤入院 按照继发性恶性肿瘤编码； 原发癌已切除，患者为治疗继发性恶性肿瘤入院 按照恶性肿瘤放化疗编码； 原发癌已切除，患者为预防复发放疗化疗而入院 按照其他恶性肿瘤情况编码。 患者存在既往史、怀疑癌症被排除等,原发、继发部位的确定 参考第二卷中确定死因规则中的有关规定 报告单一编码部位(x) _按该报告部位编码； 报告合理顺序：_按合理顺序报告的部位编码； 报告多个编码部位： (1) 指明其中一处为原发部位(x)_按该部位编码 (2) 存在独立(原发)的多个部位_编码到C97 (3) 原发部位未特指：_编码到C80； 模糊部位_按适当扩大的部位编码。,注意疑难肿瘤诊断的编码,1. 在诊断中不出现肿瘤的名称： (1) 真性红细胞增多症 D45, M9950/1 (2) 顽固性贫血性血色病 D46.1, M9982/1 2. 在索引中无法直接查到： (1) 肾错构瘤 D17.5, M8860/0 肾错构瘤是一种实质性占位病变，又称肾血管 平滑肌脂肪瘤(RAML), 是一种良性肿瘤。 注意：不能编码到Q85.9。,5.3 第四章 内分泌、营养和代谢疾病,第二版更新内容 糖尿病 类癌瘤综合征 营养问题,5.3.1 第二版更新内容,表5.3.1 第四章编码主要更新 (2个),糖尿病是由遗传、免疫及其他 多因素产生的致病因子作用于机体 导致胰岛功能受损而引发的一系列 代谢紊乱综合征，临床上以高血糖 为主要特点，可出现多尿、多饮、 多食、消瘦等“三多一少”症状。,5.3.2 糖尿病,5.3.2.1 糖尿病的并发症编码,用亚目表明糖尿病的并发症_(1) (用于E10-E14的第四位数) 1. 伴有单一的并发症 .0 伴有昏迷 .1 伴有酮症酸中毒 .2 伴有肾的并发症 .3 伴有眼的并发症 .4 伴有神经的并发症 .5 伴有周围循环并发症 .6 伴有其他特指的并发症 .8 伴有未特指的并发症,5.3.2.1 糖尿病的并发症编码,用亚目表明糖尿病的并发症_(2) (用于E10-E14的第四位数) 2. 伴有多种并发症 .7 伴有多个并发症 (提及伴有可编码到.1-.6或.8中的任意 两个以上并发症时, 均需使用.7) 3. 不伴有并发症 .9 不伴有并发症,一般认为， 糖尿病可能引起 许多其他疾病， 而只有极少数的 原因(如血色病、胰腺损伤、胰腺 肿瘤及营养不良)有可能引起糖尿 病。,5.3.2.2 糖尿病与其他疾病的关系_(1),在第二版第二卷的第 4.2.16节 中列出所有能够引起糖尿病的情况 列表。因此在疾病统计确定主要情 况编码或死因统计中确定根本死因 编码时都要根据报告的情况加以正 确判定。,5.3.2.2 糖尿病与其他疾病的关系_(2),充分考虑医生记录的诊断 对报告伴有并发症的处理,5.3.2.3 确定主要情况时注意事项,充分考虑医生记录的诊断 在对“主要情况”编码时，从适用于所有 这些类目的列表中选择适当的亚目应以医务 人员所记录的“主要情况”为基础。,例5.3.1: 主要情况: 型糖尿病 其他情况：肺癌术后 主要编码： E11.9 型糖尿病 注：本例尽管还报告了其他疾病，但主要情况 被明确报告为糖尿病。,对报告伴有并发症的处理_(1) 对报告只伴有一个并发症的情况，应按照 糖尿病伴有单一并发症进行编码。,例5.3.2：主要情况：由于糖尿病性肾小球 肾病引起的肾衰竭 其他情况： 主要编码：特指的糖尿病伴有肾的并发症 E14.2, N08.3* 注：本例糖尿病只报告了一个并发症，即 肾衰竭，因此主要情况编码为E14.2。,对报告伴有并发症的处理_(2) 对报告伴有多个并发症的情况，只有当 糖尿病的多种并发症被记录为主要情况 而又没有一种并发症可以优先时，才把 亚目.7 作为“主要情况”编码。 对所列的逐个并发症的编码可以增加为 选择性附加编码。,例5.3.3: 主要情况: 胰岛素依赖型糖尿病伴有 肾病、坏疽和白内障 主要编码：E10.7 胰岛素依赖型糖尿病伴有 多种并发症 注：胰岛素依赖型糖尿病 伴有肾病 E10.2, N08.3*、 伴有周围循环的并发症 E10.5、 伴有白内障E10.3, H28.0* 均作为 选择性附加编码以逐个标明并发症。,所有肿瘤无论有无功能活性，均被 分类于第二章。需要时可使用本章适当 的编码 (如, E05.8,E07.0,E16-E31,E34.-) 作为附加编码以标明由于肿瘤和异位内 分泌组织所致的功能活性，或与肿瘤和 分类于他处的其他情况有关的内分泌腺 机能亢进和机能减退。,5.3.3 类癌瘤综合征,如果记录的是类癌瘤，那么这个 编码不能作为“主要情况”的优选编码， 除非本次医疗事件主要是直接针对内 分泌综合征本身的。 当对肿瘤编码时, E34.0可以用做 选择性附加编码以标明肿瘤的功能活 性。,5.3.3 类癌瘤综合征,E64.- 营养不良和其他营养缺乏的后遗症 E68 营养过度后遗症 如果记录的是残余情况的性质，那 么这些编码不能作为“主要情况”的优选 编码。 当对残余情况编码时，E64.-或E68 可以用做选择性附加编码。,5.3.4 营养问题,5.4 第九章 循环系统疾病,循环系统概述 名词解释 编码要点,5.4.1 循环系统概述,循环系统是生物体的细胞外液(包括血浆、淋巴和组织液) 及其借以循环流动的管道所组成的 系统。由于各种致病因素导致这些器官或脏器的正常功能受损而发生的疾病称为循环系统疾病，其中最重要的是心脑血管疾病。,在循环系统疾病间存在大量的联系及 合并编码。有时医生在填写诊断时无意间 把若干种疾病分别报告在病历首页中，在 对这些疾病编码时不能简单地分别编码， 需要通过查找第三卷索引、核对第一卷的 内容来确定其正确编码及主要情况编码。 特别是第一卷标题下的“包括/不包括” 及 第三卷索引中各主导词的“伴有”一词下面 给出了大量的提示信息或合并情况的编码。,5.4.2 名词解释,脑血管病后遗症,急/慢性心肌梗死的区别,缺血性心脏病的持续时间,急/慢性心肌梗死的区别,缺血性心脏病的持续时间,脑血管病后遗症,急/慢性心肌梗死的区别,缺血性心脏病的持续时间,5.4.2.1 缺血性心脏病的持续时间,类目I21-I25中使用的持续 时间对疾病来说是指缺血发作 起病和住院治疗间的时间间隔; 对死亡来说是指起病和死亡间 的时间间隔。,5.4.2.2 急/慢性心肌梗死的区别,急性心肌梗死： 特指为急性或注明自发病起 时间为4周(28天)或更短者； 慢性心肌梗死： 特指为慢性或注明自发病起 时间超过4周者。,5.4.2.3 脑血管病后遗症,本类目(I69)用于表明在类目 I60-I67中的疾病是后遗症原因, 而它们本身分类于他处(I60-I67)。 所谓“后遗症”包括特指为后遗症 或晚期效应者，或在疾病发病后 一年或更长时间仍然存在的那些 情况。,缺血性心脏病,对心脏病编码的说明,对高血压编码的说明,继发性高血压,对脑血管病编码的说明,5.4.3 编码要点,循环系统中与高血压有关的诊断： 原发性高血压 I10 高血压肾脏病 I12 心脏和肾脏病 I13 继发性高血压 I15 高血压心脏病 I11 肺循环伴有高血压 I27.0, I27.2 高血压脑病 I67.4,5.4.3.1 对高血压编码的说明_(1),循环系统外与高血压有关的诊断： 孕产妇期间高血压 O10-O16 围生儿肺动脉高压 P29.- 其他： 心因性高血压 F45.3 门静脉高压 K76.6 ,5.4.3.1 对高血压编码的说明_(2),如果记录了原因, 那么这个编码不能 作为“主要情况”的优选编码, 除非医 疗事件主要是为治疗高血压本身。 当对原因编码时, I15.-可以用做选择 性附加编码。 继发性高血压不能做根本死因。,5.4.3.2 继发性高血压(I15.-),例5.4.1 ：主要情况：肾动脉狭窄 其他情况：继发性高血压,主要编码：I70.1 肾动脉狭窄 附加编码：I15.0 肾血管性高血压 注：本例高血压由于是肾动脉狭窄引起 的，并不是此次就医的主要疾病， 因此只能作为选择性附加编码。,例5.4.2 ：主要情况：继发性高血压 其他情况：,主要编码：I15.9 继发性高血压 注：本例虽然是继发性高血压，但由于 原因不明，也未提及对其他疾病的 治疗，故可以把继发性高血压作