2015有创血压及深静脉导管的使用及护理王丽丽课件

有创血压及深静脉导管的使用及护理,王丽丽,CONTENTS,深静脉导管的应用,深静脉导管的护理,cvp的监测,cvp的临床意义,深静脉导管,深静脉导管经皮穿刺颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉通过三通链接接中心静脉压监测装置和输液装置，可通过此管道注入高深或有刺激性的液体。,适应症,严重的创伤，休克，急性循环衰竭，急性肾衰,1,需要长期静脉营养和抗生素治疗,2,需要静脉内注入高渗溶液或强酸强碱类药物,3,体外循环下各种心脏手术及经颈静脉放置起搏器,4,估计术中可能血流动力学的变化的大手术及监测cvp的患者,5,目的,01,保持术后液体的平衡，维持循环功能的稳定,02,输入晶体和电解质，保持酸碱平衡,03,可监测中心静脉压,04,输入静脉高营养，改善营养状况,深静脉选择,单腔深静脉 双腔深静脉 三腔深静脉,各管腔的应用,从导管顶端至末端： 1、最顶端那个(D)管腔“抢救患者时”应输入血管活性药品及其抢救患者时静推抢救药品通道,测量CVP等、平时专用CVP测量。 理由：迅速达到药效，避免高浓度血管活性药物反流至外渗。 2、中间那个（M）管腔输入胰岛素制剂或氯化钾泵入。 理由：恒定管腔，不急于给药，药液浓度保持恒定. 3、最外腔(P)输入常规药液。 理由：如常规液抗生素之类或平时用的血管活性药液，它会有可能避免穿刺处引起的感染及其防治血栓形成，因长时间置管导管外壁慢慢附着血丝及血液凝块等，经过常规液的每天冲刷会减少血栓形成及其预防导管相关血流感染。禁止从深静脉输血。,置管后的护理,第一个24小时观察有无渗血和渗液。 管路妥善固定，防止脱出，固定好输液管道，每小时观察管路有无扭曲打折，链接的紧密性发现问题及时处理。 每周更换两次穿刺处的贴膜，并用碘伏消毒局部直径大于10cm。若辅料被污染及时更换。更换时观察有无红肿分泌物，若有及时通知医生。 中心静脉连续使用7天考虑更换部位，不必要的管道今早拔出。 每天更换输液装置和连接管路三通连接处用无菌敷料覆盖各项操作注意无菌 患者出现高热寒战穿刺点炎症表现的话立即通知医生拔管尖端做培养和外周血培养。 拔管后按压穿刺处5分钟以上无菌敷料覆盖24小时。,并发症,E,管道脱出,C,空气栓塞,B,血气胸,A,动脉损伤,D,心律紊乱心脏骤停,冲管和封管,定义：用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。 方法：用脉冲式的方法。 定义：保持通畅的静脉输液通路，常用肝素液(持续抗凝12小时)。 方法：正压封管，推注的封针液剩0.5-1ml时边推边拔注射器。 肝素液的配制方法：常用半支肝素（1.25万U)稀释于100盐水，封针液应大于10ml。,中心静脉压,cvp：血液经过右心房及上下腔静脉胸段时发生的压力。主要放映病人的血管内容量右心功能和静脉壁张力。 正常值：5-12cmH2O,适应症,01,各类重症休克和需要抢救的危重病人,02,脱水.失血和血容量不足的病人,03,心衰和低心排综合征,04,静脉输液，静脉高营养和高浓度KCI,cvp的监测,（1）用1ml注射器取0.4ml肝素钠加入0.9%生理盐水500ml中；将配置好的肝素盐水放入加压输液袋中；向加压输液袋充气至压力在300mmHg。 （2）将压力插件与连接线连接，插到监护仪上，此刻监护仪显示器上出现一条压力监测线。 （3）打开压力套组将针头插入配置好的肝素盐水中，排尽空气，连接好备用。 （4）此时监护仪上并没有显示出中心静脉压的压力数值。需要校正0点，方法：将压力传感器固定在与病人右心房（相当于平卧位时与、腋前线与腋中线中点平第四肋间）同一水平。关闭静脉通道，使压力传感器与大气相通，当压力线归0表示校正完毕。再让压力传感器与静脉导管相通，监护仪上显示曲线波形。,监测cvp的注意事项,1.测压管“0”点与病人的右心房同一水平。以平卧位测压为宜。 2.定时冲洗测压管保持通畅，连接紧密，防止脱管。 3排尽管道内的空气，防止空气栓塞。 4观察生命体征的变化及时记录，根据医嘱补液。 5咳痰.躁动.吸痰抽搐均影响正常值稳定后10-15分钟在监测，机械通增加胸腔内压，影响正常值测量时脱开呼吸机。 6疑有官腔堵塞时不能强行冲管.回抽或者拔出。,cvp临床意义,cvp小于2-5cmH2O 提示右心房充盈欠佳，血容量不足。 常见原因：（1）血容量不足（大出血，大量利尿，血液体液不能及时补充）。（2）使用扩血管药物或心功能不全的病人，用洋地黄强心药物后，血管张力降低，血容量相对不足，中心静脉压下降。 （3）病人应用吗啡或安定等镇静药物后。 中心静脉压CVP15-20cmH2o:右心功能不全。（1）右心功能低下（如心力衰竭、心原性休克）中心静脉压在15cmH2o以上者应注意有无咳嗽及血性泡沫痰，警惕肺水肿及心力衰竭的出现，同时减慢输液速度。（2）肥循环阻力增高，如肺水肿、肺梗死、支气管痉挛、肺动脉高压或肺动脉狭窄。（3）补液速度过量，速度过快。（4）药物影响（如使用强烈的收缩血管药物时，小静脉收缩，回心血量相对增加，导致中心静脉压增高）。（5）胸内压升高时（如张力性气胸)(6)腹部压力升高的各种疾病，先心病患者，心包压塞缩窄性心包炎,cvp与Bp的关系和临床意义,CVP BP 原因 处理原则 1.CVP BP 示血容量不足 充分补液 2.CVP正常 BP 可能为血容量不足或左心排出量低 补充实验 3.CVP BP正常 容量血管过度收缩 舒张血管 4.CVP BP 示周围血管阻力增加，循环血量增多 5.CVP进行性 BP时 可能有心脏压塞或严重心功能不全 给强心药 ， 纠正酸中毒舒张血管。,有创血压 的应用,01,有创血压的监测,02,有创血压的护理及固定,03,CONTENTS,有创血压,是体表插入管道或监测探头到血管腔内直接检测血压的方法。与无创相比提供连续性.可靠.准确的监测数据.有创血压比无创血压值高10-30mmHg。,各种重症休克，低血压病人,LOREM,1,严重心肌梗死，心衰,LOREM,2,体外循环心内直视手术，复杂的大手术,LOREM,3,低温麻醉和控制性降压,LOREM,4,严重的周围血管收缩,LOREM,5,适应症,穿刺部位的选择,桡动脉，肱动脉，足背动脉，股动脉（常选择桡动脉） 穿刺并发症：血栓，栓塞，出血，感染,有创血压波形,影响波形的因素：低血压休克，血容量不足，心律失常，管路打折 传感器与右心房一个水平。,临床护理,1防止血栓形成：肝素盐水冲洗管道 如有血凝块阻塞时及时抽出不宜推注血块 患者循环稳定后今早拔出 2保持测压管道通畅：妥善固定防止管道受压扭曲 三通