小剂量地塞米松在成人化脓性扁桃体炎伴高热中的应用体会.doc

小剂量地塞米松在成人化脓性扁桃体炎伴高热中的应用体会摘要：目的：观察在成人急性化脓性扁桃体炎伴高热的治疗中加用少量地塞米松的临床疗效及安全性。方法：选择60例化脓性扁桃体炎伴高热的患者随机分为观察组和对照组，两组均用相同抗菌、退热方案治疗，观察组加用地塞米松5mg静脉滴注，每天一次，连续两天，比较两组的退热时间和治疗效果。结果：观察组在退热时间和症状缓解时间上较对照组明显缩短。结论：急性化脓性扁桃体炎伴高热时，应用少量地塞米松能快速退热，快速改善临床症状，有助于病情更快恢复。关键词：地塞米松 成人 化脓性扁桃体炎 高热 急性化脓性扁桃体炎是临床常见病，多由细菌感染引起，许多患者除咽痛明显外，常出现持续高热和头痛、全身酸痛、乏力、纳差等全身中毒症状，用物理降温和使用一些退热剂往往在短时期内难以控制体温，由于持续高热可以增加氧耗量和心输出量，使病情加重，为了尽快退热，我们于2011年1月2011年8月对60例成人化脓性扁桃体炎伴高热的患者采用对照方式观察短期应用少量地塞米松在退热、缓解病情等方面的临床效果，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择我院发热门诊2011年1月2011年8月间60例患者均符合化脓性扁桃体炎诊断标准1,其中男35例，女25例，年龄15-56岁，体温39.5-41，病程2h- 3天，外周血白细胞（10.0-15.0）109/l者48例,（15.1-20.0）109/l者10例，20.0109/l者2例，其中中性粒细胞0.7者54例（90%），所有患者均有咽痛、头痛、全身酸痛、乏力等症状，扁桃体均充血和有脓性分泌物，均无激素应用绝对禁忌症。将60例患者随机分成两组各30例，观察组，男18例，女12例，平均年龄（26.58.9）岁，体温为39.630.39，病程为1.251.66天，对照组，男17例，女13例，平均年龄（26.18.8）岁，体温为39.580.44，病程,1.281.59天，两组间性别、年龄、体温、病程及症状、体征等差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 治疗方法 所有病例均予哌拉西林舒巴坦钠2.5mg静脉注射，2次/d，共3d，对照组给予洛索洛芬钠60mg口服退热治疗，必要时（T38.5）每8h可以重复使用，每24h不超过3次，体温降至38.5以下不再上升后停药，在此治疗的基础上，观察组加用5mg地塞米松静脉滴注，1次/d，连续两天。1.3 观察指标 观察两组的退热时间、症状缓解时间及治疗效果，同时观察有其他无不良反应。退热时间指体温降至正常（37）不再反复的时间。1.4 疗效判定标准 显效：用药3天内体温37，临床症状消失，扁桃体充血消失，扁桃体脓性渗出物失。 有效：用药3天内，体温37，临床症状减轻，扁桃体充血减轻，扁桃体脓性渗出减少或消失无效：用药3天内体温仍反复升高38，临床症状无改善或加重，扁桃体充血无减轻，脓性分泌物无减少或增加。1.5 统计学处理应用SPSS17.0软件进行分析。计量资料以xs表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2 结果：两组经治疗后，其有效率相似，见表1.但退热时间和症状体征缓解时间上有明显差异，见表2、表3.两组患者均未发现用药不良反应。 3 讨论 急性化脓性扁桃体炎为细菌感染引起，致病菌以乙型溶血性链球菌为主1，该疾病常常起病急，病情重，局部咽痛及全身中毒症状均较明显，且高热常持续3-5天不等，严重影响患者精神、睡眠和工作、学习，如果治疗不当或患者抵抗力低下时，易引起邻近部位感染，如扁桃体周脓肿、咽旁隙脓肿等，全身并发症有急性风湿热、急性肾炎、心肌炎及脓毒血症等1,由于持续高热，致胃肠道屏障功能减弱，肠道细菌易于移位等因素，使机体产生难以控制的全身性”瀑布”(或过度)炎症反应，导致患者全身炎症反应综合征的发生，并有可能发展为多器官障碍综合征，引起急性肺损伤2，因此临床上应避免持续高热的存在。目前该病的常规治疗是用青霉素类或头孢类抗生素抗感染、非甾体消炎药退热等对症、支持治疗，本组用的是哌拉西林钠/舒巴坦钠复方制剂，是一种广谱抗菌素，不但解决了临床常见的耐药现象，而且大大提高了哌拉西林的抗菌效率3 。由于该病高热常常较顽固，用非甾体消炎药洛索洛芬钠退热效果虽好，但常常不能持久，需反复多次用药，而地塞米松有强大的抗细菌内毒素的作用，减少内源性热源物资的释放，有良好的退热作用和对中毒症状的极大改善作用4，故在短期使用中，可以快速地达到退热效果，又避免了其他并发症的发生。本组研究中发现，使用地塞米松后，患者体温迅速下降，咽痛和全身酸痛、乏力等症状迅速改善，且未发现与激素短期应用有关的不良反应，能在短时间内减轻患者的病症，避免更严重的病症出现，对疾病的治疗起到积极的作用。近年来，地塞米松的应用越来越广泛，除了在急性喉炎中常规应用外，有报道用于小儿急性呼吸道感染伴高热的治疗，取得满意效果5，国内外也有报道用于急性咽炎的治疗，疗效良好6-7,目前也陆续有报道用于急性化脓性扁桃体炎的治疗，疗效肯定8-9，但由于激素的不良反应，使得我们在治疗中对是否加用激素时常有些犹豫，笔者认为对于诊断明确的化脓性扁桃体炎伴高热，没有激素应用的绝对禁忌症的患者，在使用足量有效抗菌素的基础上短期应用小剂量地塞米松（每次3-5mg,连续用2-3天为宜），对疾病的转归利大于弊。有如下几点支持激素的应用：1）该疾病致病菌是以乙型溶血性链球菌为主，易出现局部和全身的并发症，用激素后可避免并发症的发生。2）该疾病伴高热、呼吸心率加快、白细胞升高，符合SIRS的诊断，有可能发展为多器官障碍综合征，引起急性肺损伤，早期小剂量皮质激素与抗生素同时使用，可以减轻炎症反应10。3）有多项研究显示6,8-9，用激素后可以快速退热，快速缓解全身中毒症状及咽痛症状，使患者快速恢复体力，疗效肯定，本组研究也支持此观点。4）有研究提示，大剂量短期应用激素不影响细胞免疫功能11。5）应用激素后不影响治疗效果，也未见有感染扩散或其他近期不良反应发生。当然，激素的诸多不良反应12-13我们仍然不能忽视，无论是短期或长期应用，都应该严格掌握适应症，不能滥用。 综上所述，笔者认为，对于化脓性扁桃体炎伴高热患者，在严格掌握适应症的情况下，在使用足量有效抗菌素的基础上短期应用小剂量地塞米松可以快速退热，快速缓解患者的症状和体征，有助于病情更快恢复，并可以避免并发症的发生。参考文献1 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学M.北京:人民卫生出版社.1998:361-364.2 卢竟.全身炎症反应综合征与急性肺损伤及多器官障碍综合征的相互关系与区别.中国实用儿科杂志.1999,14(12):709-710.3 雷练仪,哌拉西林钠/舒巴坦钠注射液药动学研究及临床应用分析.中国当代医药.2011,18(22):42.4 陈新谦,金有豫.新编药物学M.15版.北京:人民卫生出版社.2002:756.5 叶伟.布洛芬和糖皮质激素在小儿急性呼吸道感染伴高热的应用体会J.中国综合临床.2001,17(2):138-139.6 王陵,杨晓燕,吕韶敏等.地塞米松联合抗生素治疗急性咽炎疗效观察J.人民军医.2010,53(12):932-933.7 Tasar A, Yanturali S, Topacoglu H, et al. Clinical efficacy of dexamethasone for acute exudative pharyngitisJ. Emerg Med, 2008, 35(4): 363-367.8 谈杰,顾峰,李朝娟等.小剂量皮质激素用于急性化脓性扁桃体炎伴高热患者的疗效观察J.江苏大学学报(医学版).2011,21(5):459-460.9 李建华,冯丕敏,李婷等,加用地塞米松治疗急性化脓性扁桃体炎168例疗效观察J.药物与临床.2010,7(1):68-70.10 原琪,赵淑萍,乌云高娃.全身炎症反应综合征J.中国医药导报.2007,4(2):11-12.