应用人参山楂饮中西医结合治疗急性心肌梗死72例的临床体会.doc

应用人参山楂饮中西医结合治疗急性心肌梗死72例的临床体会【摘要】 目的 总结应用中药人参山楂饮中西医结合治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法 治疗组72例患者在西医抗凝、降脂、受体阻滞剂、ACEI及血管再开通等治疗的基础上，加用中药人参山楂饮，50ml/次代茶饮，每日1剂；选择我院同期单纯西药治疗的70例患者作为对照组。结果 治疗组显效50例（69.44%），好转18例(25.00)，总有效率94.44%，明显优于对照组（P0.05）。结论 应用中药人参山楂饮中西医结合治疗急性心肌梗死能进一步提高患者的临床疗效，减少心律失常、心力衰竭等并发症的发生率。 【关键词】 急性心肌梗死 人参山楂饮 中西医结合 急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）发病急，病情变化快，易并发心律失常、心力衰竭、心源性休克等，病死率高达6%30，是急诊临床常见的危重病。自1995年以来，成都中医药大学附属医院急诊科根据著名中医急症专家陈绍宏教授对急性心肌梗死的临床辨证指导思想，采用益气活血的治疗方法，应用其经验方人参山楂饮中西医结合治疗急性心肌梗死，取得了较好的临床疗效，患者临床症状缓解快，心肌酶学、ST段、心律失常等指标复常时间明显缩短，病死率明显下降。本文对2000年1月2006年12月间该科病房收治的应用人参山楂饮中西医结合治疗的急性心肌梗死病例进行了回顾性总结，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 病例资料 治疗组中符合急性心肌梗死诊断标准1，2的72例病例均来自2000年1月2006年12月间成都中医药大学附属医院急诊科病房收治的病人，其中男45例，女27例；年龄4178岁，平均62.1岁。选择该院同期收治的单纯西医治疗病例70例作对照（对照组），其中男43例，女27例；年龄4076岁，平均61.8岁。两组患者的发病到入院时间、病情程度、梗死部位、年龄、性别等资料经统计学分析处理，差异无显著性（P0.05），说明两组资料具有可比性。两组患者梗死部位及并发症详见表1和表2。表1 两组患者心肌梗死部位情况 1.2 治疗方法 1.2.1 基本治疗 两组均采用急性心肌梗死的西医常规疗法，包括卧床休息、心电监护、吸氧3L/min、止痛镇静、静脉点滴硝酸甘油、镁盐极化液，低分子肝素钙皮下注射，口服消心痛、倍他乐克、开搏通、阿司匹林等，符合溶栓条件3的患者均予尿激酶溶栓治疗。 1.2.2 中医治疗 治疗组在上述治疗基础上，加用中药人参山楂饮（红参15g、生山楂30g等，先将红参切片，然后与生山楂等药一同用鲜开水冲泡）口服，50ml/次，代茶饮，每日1剂。病人于确诊后2h内给药。 1.3 观察项目 1.3.1 一般性项目 血常规、大便常规、小便常规、出凝血时间、肝肾功能。 1.3.2 疗效性项目 观察治疗前后胸痛、胸闷、憋气等症状的缓解情况、并发症的纠正情况及心电图、心肌酶变化情况（时间）。 1.4 临床疗效判断标准 临床疗效判定标准参照中药新药临床研究指导原则（第一辑，1993年版）“中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则”的疗效判定标准拟定：显效：临床症状消失，心肌酶学指标恢复正常，心电图ST段恢复正常或仅留病理性Q波和（或）冠状T波；有效：临床症状基本消失，心电图有Q波及ST-T好转的改变；无效：临床症状不缓解，心电图无好转，甚至死亡。 1.5 统计学处理 采用SPSS12.0版统计软件包进行统计学处理，计量资料采用x s表示，组间采用t检验，P0.05表示差异有显著性。2 治疗效果 2.1 两组患者总疗效的比较 治疗组显效率69.44%，总有效率94.33%；对照组显效率58.57%，总有效率80.00%，两组的疗效比较差异有显著性（P0.05）。无效病例中，治疗组3例死亡，死因均为心源性休克；对照组9例死亡，其中3例死于心力衰竭，5例死于心源性休克，1例死于恶性心律失常。两组疗效比较见表3。表3 两组总疗效比较 注：两组显效、总有效率比较，P0.05 2.2 两组患者治疗后临床表现、心电图（ST段）及心肌酶学指标恢复正常时间的比较 治疗组患者的缺血性胸痛、心律失常、心力衰竭、休克、心电图及心肌酶学指标恢复正常的时间较对照组明显缩短（P0.05或0.01）,说明人参山楂饮中西医结合治疗在改善症状、减少和纠正并发症、恢复异常检查指标方面优于对照组。两组比较详见表4。表4 治疗后临床表现、心电图及心肌酶学指标恢复正常的平均时间 注：治疗组与对照组比较，*P0.01；治疗组与对照组比较，P0.05 2.3 两组患者治疗中药物不良反应情况的比较 治疗组除1例患者在应用倍他乐克过程中出现窦性心动过缓外，未见其他药物不良反应；而对照组在治疗过程中有7例出现心律失常，3例应用低分子肝素钙患者出现牙龈出血，1例出现皮下出血。 3 讨论 急性心肌梗死属于祖国医学的“胸痹”、“真心痛”范畴。本病多40岁以后发病，尤其在老年人中常见，灵枢天年第五十四说“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰”，可见心气虚衰是本病发生的病机。“气为血帅”，血液的运行靠心气的温煦和推动，若心气充沛，温煦有度，推动有力，则血行流畅，就不会导致心包之络瘀血痹阻；而心气虚衰，鼓动无力，则血行无力，血液瘀滞痹阻于心包之脉络则可导致本病发生。故内经说“心痹者脉不通”，灵枢经脉说：“手少阴气绝，则脉不通。脉不通，则血不流；血不流则血先死。”张氏医通也说：“盖气与血，两相循附。气不得血，则散而无统；血不得气，则凝而不流。”清代王清任在医林改错中指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无力，血液在血管中的运行势必迟缓乃至滞阻”。据此，陈绍宏教授将急性心肌梗死的中医病机总结归纳为“气虚血瘀”，属本虚标实之证。正如张景岳之所谓“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚者无有不滞者。”故主张以益气活血之法贯穿本病治疗的始终。 方中人参甘苦微温，归肺脾心肾经，具有大补元气、补脾益肺养心等的功效，为君药，本草纲目说可“治男妇一切虚证”，本经说人参“主补五脏”，本草经疏说“人参能回阳气于垂绝，却虚邪于俄顷”；山楂酸甘微温，归脾肝胃经，具有消食化积、活血散瘀的功效，为臣药，本草纲目说山楂能“化饮食，消肉积，正下，痰饮，痞满吐酸，滞血胀痛”。诸药合用，共起益气活血、化瘀止痛的功效。 对于急性心肌梗死的治疗，除了采用西医学的血管再开通疗法（溶栓、PTCA等），以及应用阿司匹林、低分子肝素钙、倍他乐克、开搏通、舒降之、硝酸甘油、镁盐极化液等进行抗凝、抗血小板聚集、降脂、增加冠脉血流、减轻心脏负荷、减少心肌耗氧等综合治疗外，陈绍宏教授非常强调“营养心肌，改善心肌代谢”治疗，即增强心肌细胞对缺氧的耐受能力、减少心肌细胞内Ca2+超载，以及防治心肌缺血-再灌注损伤。现代药理研究也证明：人参有强心、扩张血管、抗心肌缺血、清除氧自由基、防治心肌缺血-再灌注损伤、稳定血压、抑制血小板聚集、改善微循环及增加机体抗应急能力等多方面的作用，人参皂苷Rg2能明显抑制缺氧缺糖心肌细胞内游离Ca2+含量的升高，通过保护心肌细胞膜，防止细胞内Ca2+超载，从而改善心功能；山楂有抗心绞痛、降压、强心、降血脂等方面的作用，实验研究表明，山楂水解物及山楂黄酮有扩张冠状血管、增加心肌营养性血流、抗心肌缺血、抗心律失常、降血脂、抑制血小板聚集等方面的作用，能降低心肌氧耗、缩小心肌梗死的范围。由此可见，急性心肌梗死应用人参山楂饮治疗有利于增加心肌收缩力、增加心肌的营养血流、改善心肌代谢、维持和稳定血压，但不增加心肌的氧耗，有利于改善急性心肌梗死时心肌缺氧与需氧的矛盾。实验研究显示，人参山楂饮能提高大鼠急性心肌缺血-再灌注损伤模型的血清一氧化氮（NO）浓度，降低血清丙二醛(MDA)、血管紧张素(Ang)、内皮素(ET)浓度，说明人参山楂饮对急性心肌缺血-再灌注损伤时血管内皮功能有保护作用、有拮抗心肌缺血-再灌注时氧自由基介导的脂质过氧化作用，并通过对RAS系统的拮抗，最终达到对心肌缺血-再灌注时心肌细胞的多重保护作用6。 临床观察表明：运用中药人参山楂饮中西医结合治疗急性心肌梗死，不仅在显效率和总有效率以及病死率方面明显优于单纯西药治疗，而且在缓解患者临床症状、保护受损心肌、挽救濒死心肌、调节机体对缺氧的适应能力、减少溶栓治疗的并发症方面疗效显著，因而进一步改善了急性心肌梗死的预后。【参考文献】 1 World Health Organization. Task force on standardization of clinical nomenclature and criteria for diagnosis of ischemic heart disease. Circulation, 1979，59:607-609.2 Antman E，Bassand JP，Klein W，et al. Myocardial infarction redefined-a consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology committee for the redefinition of myocardial infarction：The Joint European Society of Cardiology/ American College of Cardiology committee. J Am Coll Cardiol，2000，36：959-969.3