糖尿病患者安置永久性心脏起搏器手术配合及术后护理体会.doc

糖尿病患者安置永久性心脏起搏器手术配合及术后护理体会 作者：张少录， 汪花香， 张洁宜， 柯明娜 【关键词】 ,起搏器安置术；,手术配合；,糖尿病摘要：目的：探讨糖尿病患者安置永久性心脏起搏器手术配合及术后护理的护理经验。方法：回顾性分析32例糖尿病患者采用Schedinger技术进行安置永久性起搏器手术前护理、手术中配合、和手术后护理体会。结果：手术过程顺利开展，成功率高，但是手术中和手术后的并发症发生率较高。结论：熟练的手术前护理，充分的器械及物品准备，抢救器械、药品的充分准备，熟练的手术配合是手术顺利开展，取得手术成功，减少并发症的要素，对于糖尿病患者进行安置永久性心脏起搏器手术必须加强护理。关键词： 起搏器安置术； 手术配合； 糖尿病Clinical Analysis of Nursing Cooperation and Experience During and after Pacemaker Implanted in Patients with Diabetes MellitusAbstract： Objective: To analysis the nursing cooperation experience during heart pacemaker implanted and nursing experience after surgery in patients with diabetes mellitus. Method: The 32 cases of patients with diabetes mellitus who have been implanted the pacemaker using Sedingers skill were clinical analyzed retrospectively for the nursing experience before、during and after pacemaker surgery. Result: The process of pacemaker surgery is smooth and successful, but in these patients with diabetes mellitus have more complication during and after pacemaker surgery. Conclusion: In order to get surgery smoothly and successfully, to decrease the complication, the key factors are important including: expert nursing surgery, sufficient preparation for equipment and drugs, and the more expert nursing cooperation during surgery; for the patients with diabetes mellitus who are implanted pacemaker the nursing must be enhanced.Key words： Pacemaker implanted surgery； Nursing cooperation； Diabetes mellitus 糖尿病患者在疾病的晚期常可以导致神经系统、视网膜、心脏心肌，冠状动脉、肾脏血管受损, 这些统称为糖尿病血管并发症。糖尿病患者容易出现冠状动脉病变导致冠心病，其缓慢性心律失常和慢性心力衰竭的发病率高。永久性心脏起搏器在治疗缓慢性心律失常、抗室性心动过速、自动除颤以及治疗心力衰竭方面, 以其安装简单、创伤小，痛苦轻，疗效确切的特点, 在各级医院越来越多地得到开展, 抢救了无数患者的生命1。我院心内科自1998年10月开展此项技术以来,共为36例糖尿病患者施行了永久性心脏起搏器安装术,效果满意。现将手术前后、手术中配合的护理体会介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料：所有患者为本院1998年10月至2005年12月的住院患者，36例中男26例, 女10例, 年龄4885岁, 平均5613岁。 其中合并急性心肌梗死患者6例，冠心病20例，心肌病10例。入院后都经过18导联心电图检查确诊为缓慢性心律失常，其中包括II度二型房室传导阻滞，III度房室传导阻滞，病态窦房结综合症，缓慢性室性、交界性心律。其中两例有阵发性速性心动过速，均有进行手术的适应证、条件，所有患者或者其家属都知情同意进行手术治疗。1.2 手术方法:采用美国美墩力公司产的单腔、双腔起搏器系统，其中有2台是具有自动复律除颤功能的ICD起搏器, 穿刺导管等。所有患者都在导管室在X光下进行手术。其中有一例因为手术后出现囊袋血肿、感染而到手术室进行清创手术，除2例安置ICD起搏器进行气管内全身麻醉外, 其余均采用局部浸润麻醉，采用Schedinger技术进行穿刺锁骨下静脉置管，安置右心起搏器的起搏电极，加作心内膜下腔内心电图，调整起搏部位，测定起搏参数，直到起搏满意，予以固定导管电极、安置起搏器，缝合皮肤囊袋。手术后根据病情需要，进行皮肤囊袋的换药护理。手术后观察伤口渗血和心电监护，观察起搏情况。1.3 结果:手术成功36例, 总成功率为100%。手术后其中有1 例高龄患者因气胸，严重呼吸功能衰竭、心力衰竭，在手术后d4死亡。另外1例高龄患者在手术后d3因为起床下地解大便，上肢用力不当导致囊袋血肿、既后感染而重新进行手术。手术基本顺利开展，平均手术时间8030min，除1例在手术过程中出现气胸、另外1例出现室颤外，其他手术过程无严重并发症发生。2 手术配合2.1 术前心理护理：为使病人能够在手术过程配合手术的进行，手术护士详细评阅病历、护理记录，详细询问饮食起居，平时血糖控制情况，充分了解病人的文化程度、性格、年龄等特点，在患者进行手术前严格进行手术前常规准备，对于患者及其家属的询问，积极予以交谈，回答患者的疑问，对手术过程做必要的解释，重视心理护理工作，减少病人及其家属对手术的恐惧和担心。2.2 术前准备好各种所需的物品和仪器设备，特殊器械准备: 常规准备好手术包、手术器械和手术衣，消毒布类，在准备布类手术包的时候，多考虑一些可能出现的情况予以加强必要的准备，以预防可能出现的意外等。临时起搏器系统、心脏除颤器、心电监护仪器、心电图机等平时加强检查和维护，以准备随时可能需要的紧急手术需要。2.3 手术护理配合：体位:帮助病人取平卧位, 从左下肢开通静脉通道。手术前根据操作的位置摆放好各种器械, 连接好电源, 检查各仪器运转是否正常, 连接好心电监护、心脏除颤器、血压监护、血氧饱和度监护，连接好心腔内心电检查必须的设备。按操作步骤开启监护仪器, 使其正常工作，准备好除颤设备，使其正常工作。充分暴露手术视野，肩胛下加垫小布垫，去枕头平卧，以利于锁骨下静脉穿刺。2.4 术中注意:术中注意观察患者生命体征。手术的病人大部分都是高危患者，护士应注意观察病人的呼吸是否顺畅平稳。注意观察血压及一般情况。护士应集中精力注意观察心电监护情况, 观察手术进展情况, 根据需要选择合适的器械并及时、敏捷、准确地传递。同时及时添加冲洗液(采用生理盐水) , 保证手术整洁无菌的顺利开展。2.5 术后护理：注意体位改变容易引起起搏电极的脱位变化, 因此搬动病人时动作要轻柔,防止患者肢体活动不当牵扯电极导管，引起起搏电极的脱位。手术完毕后巡回护士按顺序关闭电源, 检测维护仪器。注意检查手术后器械是否损坏, 发现问题及时上报。心内科常规护理,心电监护,同时观察切口处有无血性渗出或血肿形成。每2h帮助病人翻身轻拍背1 次,以防止发生褥疮。嘱患者平卧位,术侧上肢不能做牵拉动作, 防止电极折坏或脱出移位;不能卧解小便者可插导尿管;健肢可主动活动,防止并发症。术后常规抗生素预防感染治疗,并适当使用止痛剂。患者如有咳嗽、咳痰,嘱其勿用力,避免震动电极,影响起搏功能,可给予雾化吸入减轻咳嗽。起搏期间,要密切观察患者的神志、心率、心律和血压变化。3 讨论 糖尿病通过碳水化合物、蛋白质和脂肪的代谢和改变最终可以导致神经系统、视网膜、心脏心肌，冠状动脉、肾脏血管受损,这些统称为糖尿病血管并发症。心肌微血管超微结构改变包括毛细血管扩张、溶酶体数目增加、线粒体肿大等2。以后出现肌原纤维和肌细胞直径减小, 细胞间隙体积增加, 并可出现心肌纤维和血管周围纤维变性, 胶原结构紊乱, 微血管狭窄, 微动脉瘤, 心肌肥大，最后可发展到心腔扩大和充血性心力衰竭3。糖尿病患者容易出现冠状动脉病变导致冠心病，其缓慢性心律失常和慢性心力衰竭的发病率高。永久性心脏起搏器在治疗缓慢性心律失常、抗室性心动过速、自动除颤以及治疗心力衰竭方面,以其安装简单、创伤小，痛苦轻，疗效确切的特点, 在各级医院越来越多地得到开展, 抢救了无数患者的生命。由于需要安置永久性心脏起搏器的糖尿病患者, 大多都是病情十分危重复杂，需要积极准备手术抢救的，患者及家属多对其缺乏足够的认识, 因此患者及其家属往往焦虑, 恐惧, 甚至情绪激动。所以我们在手术前对患者进行护理干预，尽量将刺激事件降低到最低的程度，消除不良情绪及心理障碍，确保病人及时积极配合整个手术治疗过程。 通过本组对36例糖尿病患者永久性起搏器安置手术的护理配合, 我们体会到, 每1例手术的成功开展，顺利完成，都需要医师、护理人员、技术人员熟悉手术过程，默契配合，也只有医护人员积极配合，各司其责, 熟悉手术步骤和原理, 主动配合手术, 才能缩短手术时间, 提高手术质量，避免严重并发症的发生。为成功抢救患者争取时间和条件，同时必须注意以下几点: 对于糖尿病患者由于病情危重复杂，巡回护士应勤巡视，多观察，才能及时发现手术过程中可能出现的一些意外情况，尽早处理，避免严重并发症的发生。严格按操作规程操作, 认真作好术前准备。巡回护士的配合要及时到位，才能保证手术顺利、快捷进行。注意避免交叉感染，手术前所用的器械应按照规章制度严格灭菌, 避免交叉感染、严重感染的发生。由于糖尿病患者常常合并有末梢神经病变，微血管病变，伤口愈合慢，容易出血、合并感染，所以手术后应该加强观察，妥善处理伤口，控制血糖，加强饮食控制和饮食指导。 所以，我们认为，熟练的手术前护理，充分的器械及物品准备，抢救器械、药品的充分准备，熟练的手术配合是手术顺利开展，取得手术成功，减少并发症的要素，对于糖尿病患者进行安置永久性心脏起搏器手术必须加强护理。参考文献：1 王先银，李树森，廖明松.糖尿病心肌病的研究进展J.西部医学,2005，（17）06：617-619.2 卢才义，李怀斌.临床心血管操作技术M.中国医药科技出版社,1991280-296