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文档简介

化脓性脑膜炎 purulent meningitis,一.定义 化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，临床以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征.以婴幼儿发病居多。,二.病因 病原菌 化脓性细菌 2/3患儿： 脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。 新生儿、2月婴幼儿，原发或继发免疫缺陷者： 革兰氏阴性细菌，金黄色葡萄球菌为主。 国内很少发生B溶血性链球菌颅内感染。,入侵途径 1 菌血症 2 邻近组织器官感染 3 先天性或获得性神经与皮肤解剖异常,三.病理 脑膜为主的炎症病理 1 蛛网膜、软脑膜、表层脑组织炎症， 脓性渗出物； 2 弥漫性脑水肿; 3 闭塞性小血管炎。,大脑顶部表面 脑实质 炎性渗出物早期 进展 全部脑表面、脑底、脑沟、基底池、脊髓 充血水肿 软脑膜珠网膜 炎性细胞浸润 血管充血 胶质细胞增生 中性细胞浸润 神经元坏死 硬膜下积液 因子释放 血管壁坏死充血 栓塞性静脉炎 CSF流动受阻 脑细胞间质水肿颅神经受累失明、脑瘫 珠网膜重吸收 交通性梗阻性脑积水,硬膜下积液（积脓）； 脑积水：非交通性， 交通性 脑室膜炎 各种神经功能障碍,四.发病机制 菌血症其荚膜干扰网状内皮系统的调理吞噬 作用 机体缺少IgA或IgM荚膜抗体，备解素等其他免 疫缺陷,五.临床表现 发病情况 任何年龄均可发病 出生一个月5岁多见 四季均有发生 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 脑膜炎双球菌,六.实验室检查 血象 白细胞总数明显升高。 脑脊液 常规：压力，外观，白细胞； 生化：糖，蛋白，氯化物。 涂片：明确病因的重要方法 培养：确定病原菌,其他实验室检查方法 1 血培养 2 皮肤瘀斑找菌 3 脑脊液特殊检查 4 头颅CT扫描,六.实验室检查,七.诊断 早期诊断、早期治疗 注意不典型表现 脑脊液检查是确诊的主要依据 常规检查：压力、外观、白细胞数、糖 生化检查：糖、蛋白、氯化物 寻找病原菌：,八.鉴别诊断 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 隐球菌脑膜炎,脑脊液鉴别诊断表,九.并发症 1 硬脑膜下积液 2 脑室管膜炎 3 抗利尿激素异常分泌综合征 4 脑积水 5 各种神经功能障碍,颅骨透照试验,正常透照,硬膜下积液透照,十.治疗 抗生素治疗 1 用药原则 2 病原菌尚未明确时的初始治疗,3 病原菌明确后的治疗和疗程 肺炎链球菌 脑膜炎球菌 流感嗜血杆菌 新生儿脑膜炎 4 抗生素疗程,十.治疗 抗生素治疗,其他对症和支持治疗 1 密切观察生命体征、意识、瞳孔和电解质。 2 处理高热、惊厥和感染性休克。 3 及时处理颅内压增高
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