《原发性支气管肺癌》PPT课件.ppt

原发性支气管肺癌 (lung cancer),内科护理学教研室 张 洪,学习目标,理解:原发性支气管肺癌的分类和实验室检查 、诊治要点。 识记:原发性支气管肺癌的发病因素、临床表 现及保健指导。 运用:原发性支气管肺癌的护理，尤其是心理 护理。,概 述,肺癌:肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体,常有区域性淋巴结和血行转移,早期常有刺激性咳嗽,痰中带血等症。,1.吸烟 2.职业致癌因子 3.空气污染 4.电离辐射 5.饮食与营养 6.其他,病因与病机,（一）按解剖学部位分类 1.中央型肺癌： 发生在段支气管至主支气管的癌肿 鳞癌和小细胞未分化癌 占3/4 2.周围型肺癌 发生在段支气管以下的癌肿 腺癌 占1/4,分类,I级支气管 (主支气管),II级支气管 (叶支气管),III级支气管 (段支气管),中央型肺癌,周围型肺癌,1.非小细胞肺癌（NSCLC）：占80 鳞癌、腺癌、大细胞癌（巨细胞癌、 透明细胞癌）、其他（腺鳞癌、 类癌、支气管腺体癌） 2. 小细胞肺癌（SCLC）：占20 燕麦细胞型、中间细胞型、 复合燕麦细胞型,（二）组织病理学分类,T：原发肿瘤 N：侵犯淋巴结 M：远处转移 说明： Tx：支气管肺的分泌物中找到肿瘤细 胞，但X线和纤支镜检查未证实 有肿瘤病灶，称隐性肺癌 T0 ：无原发肿瘤证据 Tis：原位癌,临床分期,T1 - 肿瘤最大直径3cm，被肺、脏层胸膜包裹 T2 - 肿瘤最大直径3cm，或伴有阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，未累及一侧全肺 T3 - 任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包括肺上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸2cm之内，但未累及隆凸的肿瘤 T4 - 任何大小的肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液,NX -不能确定局部淋巴结受累 N0 -无局部淋巴结转移 N1 -同侧支气管旁或同侧肺门淋巴结 N2 -转移至同侧纵隔和隆凸下淋巴结 N3 -转移到对侧纵隔，对侧肺门，同 侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结,M - 示远处转移 Mx- 不能确定有远处转移 M0 - 无远处转移 M1 - 已有远处转移,（一）由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽：早期常见症状 2.血痰或咯血：部分为首发症状 3.气短或喘鸣 4.发热 5.体重下降,临床表现,1.胸痛 2.声音嘶哑 3.吞咽困难 4.胸水 5.上腔静脉阻塞综合征,（二）肺外胸内扩展引起的症状,6.肺上沟癌： 位于肺尖部的癌称肺上沟癌。 Horner综合征：因肿瘤压迫颈部交感神 经引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼 球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。,（二）肿瘤局部扩展引起的症状,1.转移至中枢神经系统 2.转移至骨骼 3.转移至腹部 4.转移至淋巴结,（三）胸外转移引起的症状,（四）胸外表现（伴癌综合征）,1.胸部X线检查：发现的最基本方法 表现为块状阴影 2.CT检查：比X线灵敏，可显示早期肺门及纵膈淋巴结肿大 3.MRI：明确肿瘤与血管之间的关系 4.PET：用于肺癌及淋巴结转移的定性 诊断,【实验室及其他检查】,5.纤支镜 6.痰脱落细胞检查 7.其他：淋巴结活检等,【实验室及其他检查】,1.4045y，咳，咯血 2.持续刺激性干咳，治疗无效者 3.反复咯血无其他原因解释者 4.反复同一部位的肺炎，尤是段性 5.原因不明肺脓肿且抗炎效果不明显 6.局限性哮鸣音，杵状指及四肢关节痛 7.影像学示肺癌征象 8.痰及组织活检找到癌细胞,高危因素,诊断要点,1.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦 2.胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音 3.X线胸片有肺癌的直接征象 4.细胞学和病理学检查找到癌细胞,原则：最大限度地发挥各种治疗的作用，以期 提高治愈率和病人的QOL 方案：小细胞癌：化疗（主）+放疗+手术 其余：a期首选手术，再放疗+化疗 b采用以放疗为主的综合化疗 期化疗为主,治疗要点,1.恐惧 定义:个体或群体在感知到可识别的危险时 所经历的生理或情绪困扰的状态。 诊断依据: 主要特征:恐惧,惊骇,焦虑和警戒的感觉 退缩行为,专注于危险的事物,注意缺陷 次要特征:主述恐慌,哭泣,疑问增加, 心不在焉,情绪激动,常用ND、措施,相关因素：肺癌确诊与预感到死亡 护理措施: 1）评估病人心理状态 2）与病人沟通，建立良好的护患关系 3）讨论病情 4）心理护理，以增强病人治疗的信心 建立良好的社会支持网,常用ND、措施,2.疼痛,与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。 护理措施： 1）评估疼痛 2）减轻病人的心理压力 3）分散病人的注意力 4）为病人创造良好的休息环境 5）物理方法止痛：按摩、局部冷敷、针灸 6）药物止痛,WHO推荐的癌痛控制的三阶梯方案,1.一级止痛：非麻醉性镇痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚） 2.二级止痛：弱麻醉剂（布桂嗪、可待因） 3.三级止痛：强麻醉剂（吗啡、哌替啶、盐酸二氢埃托啡）,3.营养失调:低于机体需要量,定义:非禁食的个体,处于或有可能处于,不一 定有体重减轻,但是有营养摄入不足或代 谢需要不足的状态. 诊断依据: 主要特征:非禁食者自述或存在:摄入饮食低于 推荐的每日供应量,已引起或尚未引 起体重下降,或实际或潜在的摄入低 于代谢需求.,次要特征:体重低于标准体重和身高的10%- 20%,肌肉松弛无力,情绪激动或混乱,血清 白蛋白降低. 相关因素:与癌肿致机体过度消耗,压迫食管致吞咽困难,化疗反应致食欲下降,摄入量不足有关.,营养失调护理措施,(1)评估病人的身高,体重,饮食习惯,饮食 摄入情况 (2)饮食护理:高蛋白,高热量,高维生素,易 消化饮食 (3)其他支持疗法:必要时输血,血浆或清蛋 白等,放疗的护理,1.教育指导病人：说明放疗的目的、方法、副作用。嘱病人勿自行将涂在皮肤放射部位上的标记擦去。 2.皮肤的护理：照射部位的皮肤往往会出现皮肤红斑、表皮脱屑，甚至水泡等。用温水和柔软的毛巾蘸洗，忌用肥皂，不可涂酒精、红汞等。避免阳光照射或冷热刺激。,放疗的护理,3.对放射性食管炎的处理：有咽下困难、疼痛、粘液增多者，注意保持口腔的清洁，给流质或半流质食物，饭后喝温水冲洗食管，避免刺激性食物。 4.对放射性肺炎的处理：早期给予抗生素、糖皮质激素治疗。协助病人进行有效排痰，防止痰液潴留，咳嗽明显而痰不多者，适当给予镇咳药。,1.疾病预防指导 2.疾病知识指导 3.心理指导,健康指导,小 结,早诊断,三字经 两持续,两固定 两不明,两新征 两X线,助分型 十五字,要记清,小 结,肺癌是最常见的肺部原发性肿瘤。癌症起源 于支气管黏膜或腺体。咳嗽为最常见的