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文档简介

急性阑尾炎的诊断与治疗,一、概述,二、诊断,三、治疗,四、并发症,一、概述,急性阑尾炎乃是阑尾的急性感染，是普外科最常见的急腹症之一。我院近五年（19951999）间共收治急性阑尾炎1362例，占普外科住院总人数的10.82%，青少年居多，男：女=23：1。本病于1888由美国波士顿医师费茨(Fitz)首先报道。祖国医学将阑尾炎称为“肠痈”,二、诊断,1、真实可靠的病史 2、转移性右下腹痛 3、伴随消化道症状 4、周身不适性反应,5、局部的阳性体症 右下腹压痛 腹膜刺激症,结肠充气试验 腰大肌试验,闭孔内肌试验 睾丸回缩试验,Sherren三角过敏征 直肠指诊检查,6、 主要的化验检查 血尿常规检查 胸部心肺透视,7、X线的辅助诊断 阑尾附近肠管郁积征； 阑尾截断征； 阑尾结石征； 阑尾气腹征； 盲肠形态改变（盲肠痉挛征、水肿征、锯齿征等）,8 、病理诊断,大体标本,镜下特点,9、除外其它鉴别诊断： 与本科疾病鉴别： 溃疡病穿孔；急性胆囊炎；急性胰腺炎 急性肠梗阻等 与妇产科疾病鉴别： 卵巢囊肿蒂扭转；宫外妊；卵泡破裂出血；急性输卵管炎；急性盆腔炎（见附表）,与泌尿科疾病鉴别： 右输尿管结石；急性肾盂肾炎；急性前列腺炎等。 与内科疾病鉴别： 急性肠系膜淋巴结炎；右侧大叶性肺炎；右侧胸膜炎；急性胃肠炎；原发性腹膜炎等。 与回盲部病变鉴别： 回盲部肿瘤；回盲部结核；Chrohns病；Mecker憩室等,10、诊断要点： 转移性右下腹痛； 食欲不振，恶心呕吐； 右下腹局限性压痛、肌紧张； 低度发热； 白细胞计数升高。,三、治疗,1、治疗原则： 病程72小时； 早期诊断明确； 手术切除阑尾； 防止其并发症。,2、手术适应证： 急性单纯性阑尾炎； 化脓性或蜂窝组织炎性； 坏疽性或穿孔性阑尾炎； 小儿、老年性阑尾炎； 妊娠合并阑尾炎； 慢性或慢性复发性阑尾炎； 阑尾周围脓肿经引流三个月后； 其它，如阑尾寄生虫、阑尾类癌等。,3、手术步骤及要点 ： 麻醉方法 切口选择,腹膜保护 寻找阑尾,处理系膜 结扎阑尾,切断阑尾 残端处理,荷包缝合 清净腹腔,清点纱布 网膜覆盖,缝合腹膜 逐层关腹,四、并发症,1、术前并发症 合并腹膜炎； 腹腔脓肿； 内、外肠瘘； 门静脉炎； 脓毒血症。,2、术后并发症： 继发出血； 脏器损伤； 切口感染； 切口疝； 腹壁窦道； 残端瘘； 阑尾腹壁瘘； 残余脓肿。,粘连性长梗阻 大网膜粘连综合征 阑尾残株病变 a.残株炎 b.残株脓肿 c.残株
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