肩关节周围炎ppt演示课件

.,1,肩关节周围炎,1,.,2,主要内容,概述 解剖生理 病因病机 临床表现 临床分期 诊断要点 鉴别诊断 推拿治疗 注意事项,2,.,3,概述,概念：肩关节周围炎简称肩周炎，是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急慢性损伤，或退行性变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。,3,.,4,概述,中医：“漏肩风”、“五十肩”、“肩凝症”、“冻结肩”“肩痹”、“肩部伤筋”等。 西医认为该病往往在“肩袖损伤”、“冈上肌肌腱炎”、“肱二头肌长头肌腱炎”、“肩峰下滑囊炎”等软组织劳损性、炎性病变的基础上，久之发生软组织粘连而发生。 好发于40岁以上中老年人，尤其是50岁左右多见，女性多于男性。,4,.,5,二、解剖生理,肩关节是人体具有最大活动范围的关节，它是由肩肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节四部分组成的关节复合体。,5,.,6,二、解剖生理,肩关节周围有很多肌肉和韧带附着，以维持肩关节的稳定，及活动肩关节，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌以及喙肩韧带、喙锁韧带、喙肱韧带等。,6,.,7,局部解剖,7,.,8,8,.,9,9,.,10,二、解剖生理,10,.,11,二、解剖生理,11,.,12,二、解剖生理,同时肩部还有肩肱关节囊和众多的滑液囊，起润滑关节、减少摩擦的作用。肩肱关节及周围滑液囊主要受颈5 和颈6 神经支配，即肩胛上神经、肩胛下神经、肌皮神经和腋神经的关节支支配。肩肱关节是典型的球窝关节，其运动分为前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋。,12,.,13,13,.,14,病因病机,1.外伤、劳损。 肩关节活动频繁，肩部软组织受到上肢重力和关节活动的牵拉、扭转，容易引起损伤和劳损，损伤后，软组织充血、水肿、渗出、增厚等炎性改变如得不到有效治疗，久之则可发生软组织粘连，甚至肌腱钙化，导致肩关节功能严重障碍。,14,.,15,病因病机,2.肝肾亏虚，气血不足。 人到50岁左右，肝肾精气开始衰退，气血不足，血脉运行迟涩，不能濡养筋骨，筋骨失其所养，日久则拘急不用。（老化现象）,15,.,16,病因病机,3、外感风寒湿邪。气、血、经脉受阻。 久居潮湿环境、睡卧露肩当风，风、寒、湿邪外袭肩部，内侵关节，邪留肌肤，凝滞气血、阻塞经脉；造成肩部的气血不通，经脉不畅，肌肤麻木不仁，关节不利，发为本病。,16,.,17,病理分期,急性期（冻结前期）： 关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重； 粘连期（冻结期）：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续； 恢复期（缓解期）：约经半年至11.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。,17,.,18,临床表现,1、有肩部外伤、劳损或受风寒湿的病史。 2、肩部疼痛：初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多数呈慢性，常因劳累或天气变化诱发。初期为阵发性疼痛，后期发展为持续性，并逐渐加重，昼轻夜重。肩部受到牵拉或碰撞可引起剧烈疼痛。疼痛可向颈部或肘部扩散。,18,.,19,临床表现,3、功能障碍：肩关节各方向活动功能明显受限，早期功能障碍多因疼痛所致，后期则因肩关节广泛粘连所致。尤以外展、内旋、后伸功能受限为甚。特别当肩关节外展时，出现典型的“扛肩”现象。梳头、穿衣等动作难以完成。日久则可发生上臂肌肉群不同程度废用性萎缩，使肩部一切活动均受限。,19,.,20,检查,1、压痛点：在肩关节周围可找到相应的压痛点，主要在肩髃、秉风、肩贞、天宗、曲池等处，常有不同程度的压痛。 2、肩关节功能检查：先作主动运动，再作被动运动，以作比较。作肩关节上举（前屈）、后伸、外展、内收、内旋及外旋活动，观察其活动范围及粘连程度。 3、X线检查：一般无异常。后期可有骨质疏松，岗上肌腱钙化，大结节处密度增高的阴影，关节间隙变窄或增宽。,20,.,21,痛点,痛点,痛 点,痛点,压痛点： 肱二头肌长、短头附着处：肩内陵 肩峰下缘：肩髃 肩胛冈上缘：秉风 小圆肌上缘：肩贞,21,.,22,肩周炎压痛点检查,喙肱肌板机点和痛区,22,.,23,肩周炎痛点检查,小圆肌板机点和疼痛区,23,.,24,肩周炎痛点检查,斜方肌板机点和疼痛区,24,.,25,肩周炎痛点检查,肩胛提肌板机点和疼痛区,25,.,26,肩周炎痛点检查,肱二头肌板机点和疼痛区,26,.,27,肩周炎痛点检查,肱三头肌板机点 和疼痛区,27,.,28,肩周炎痛点检查,斜角肌板机点 和疼痛区,28,.,29,肩周炎痛点检查,肩胛下肌扳机点 （肩胛胸壁综合症）,29,.,30,检查,动诊：肩关节活动范围大，有前屈、后伸、外展、内收、外旋和环形运动，肩外展是主要的功能活功。活动范围：外展90，内收2040，前屈7090，后伸40，内旋70，外旋40-50，上举160180。,30,.,31,检查,检查外展与外旋时，让病人把手伸到头后部，触到对侧肩胛骨的内侧角。肩周炎病人外展受限，滑囊炎病人外旋受限。检查内旋内收时，让病人把手伸到头部前面对侧肩峰，进一步把手伸到背后摸到对侧肩胛骨下角。滑囊炎或旋肌袖(特别是冈上肌)撕裂时，内收可能受限。,31,.,32,诊断依据,1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。 2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛的固定部位，严重时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后期疼痛可减轻。 3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内旋为主，但拉锯运动时不痛。 4、肩峰外、肩前方外喙突、肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩，无关节冲击痛。 5、常规摄片无特殊发现，后期可见肩部骨质疏松，无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。,32,.,33,【辩证分型】,（一）风寒湿型 肩部窜痛，遇风寒痛重，得温热痛缓，畏风惡寒，或肩部有沉重感。舌苔薄白或白腻，脉弦滑或弦紧。 （二）淤滞型 肩部针刺样疼痛、拒按，夜间痛甚。舌紫暗或瘀斑，脉弦或细涩。 （三）虚损型 肩部酸痛，劳累后加重，可伴有头晕目眩，少气懒言，四肢乏力，心悸失眠等。舌质淡或暗红，苔白或少苔、无苔，脉弦细或沉细弱。,33,.,34,鉴别诊断,1.肩部风湿症：肩部冷痛，痛无定处，遇寒痛甚，怕风恶寒，但肩关节活动不受限。 2. 肩关节结核：有结核病史，肩部肿胀或萎缩，体形消瘦或低热盗汗，肩部Xray片显示有骨质破坏。 3. 肩部肿瘤：肩部漫肿、青筋暴露，胀痛，疼痛日轻夜重，肩部CT显示有占位病变或骨质破坏,34,.,35,鉴别诊断,4.冈上肌肌腱炎：疼痛多在冈上肌肌腱止点处，局部压痛，可触及肌腱增粗。肩外展出现典型的疼痛弧是诊断本病的重要依据。 5.肱二头肌长头腱鞘炎：疼痛局限在肩前肱骨结节间沟处，少数患者可触及条索状物。 肩关节活动受限，尤以上臂外展向后背伸明显。肩关节内旋实验及抗阻力实验阳性。,35,.,36,推拿治疗,1. 治疗原则：调理气血，温经通络，松解粘连，滑利关节。 2. 取穴：肩井（胆）、肩髃（大肠）、肩贞（小肠）、肩髎（三焦）、天宗（小肠）、曲池（大肠）、手三里（大肠）、合谷（大肠）。 3.手法：拿、揉、滚、按、摇、扳、抖、搓等。,36,.,37,k15,肩髎 （SJ14） 定位在肩髃后方，当臂外展时，于肩峰后下方呈现凹陷处。,37,.,38,操作方法,1、松解放松：病人取坐位，医生先用拿揉法从颈部肩部肘部腕部依次拿揉，反复操作23遍；继用滚法在颈、背部及肩前、肩后、肩上作广泛、深透的滚法3-5分钟。,38,.,39,操作方法,2、解痉止痛：用揉三点一法揉按上述穴位，每穴揉按35次，以疏通经脉、调畅经气。 点揉、弹拨粘连或痛点（喙突、肩峰、大小结节、结节间沟、三角肌止点、天宗穴），力量由轻渐重，由浅入深，逐层深入。,39,.,40,操作方法,3、运动关节：一手放于肩部固定，另一手托住患者患侧肘关节，托起使肩关节适度外展，托住肘关节一手做顺时针及逆时针缓慢环形摇动，逐渐加大运动幅度。（托肘摇肩法）。 然后再作肩关节内收、外展、后伸、内旋的扳动。,40,.,41,操作方法,4、疏筋活血：搓揉拿捏肩部周围，然后握住患者腕部，做连续、小幅度、均匀、快速的上下抖动数次，然后将患肢慢慢提起，使其上举，并作牵拉提抖。最后用搓法从肩部到前臂反复上下搓动3-5次，以放松肩臂。,41,.,42,针灸治疗,推拿配合针刺和艾灸治疗，能增强疗效。 1、运动针疗法： 取穴：阳陵泉 条口 2、肩三针疗法： 取穴：肩贞、肩髎、肩髃 3、刺血疗法 选取肩周2-3个穴位或运动最痛点。,42,.,43,注意事项,1.推拿前应照片检查，了解肩部有否骨质病变。 2.手法要轻柔，扳法时切忌暴力，摇肩活动应循序渐进。 3.肩部保温，避风寒。 4.指导病人功能锻炼。,43,.,44,功能锻炼,1.前后摆动练习：躯体前屈（即弯腰),上肢下垂，尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带，然后做前后摆动练习，幅度可逐渐加大，作3050次。,44,.,45,功能锻炼,2.双手爬墙：患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使双侧上肢尽量高举，达到最大限度时，在墙上作一记号，然后再徐徐向下返回原处。反复进行，逐渐增加高度。,45,.,46,功能锻炼,3.肩内收及外展练习：患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部(枕部)，先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。,46,.,47,功能锻炼,4.吊门框或吊单杠。立于门框前或单杠前，双腿并拢，双臂吊住门框或单杠，向上用力拉动身躯。,47,.,48,预后,肩周炎的预后良好。通过恰当积极的治疗，患者一般能在数月内得以康复，少数患者病期虽达一两年，但最终也能恢复正常。 恢复期及病愈后进行的功能练习，应持之以恒，坚持不懈。 同时不要忽略未发病肩关节的功能练习，动作终点要尽量达到生理范围。,48,.,49,张某，女，48岁，广州市某机关干部，2006年来诊。患者自述近3个月来左肩疼痛，开始时疼痛呈阵发性，时轻时重，时有时无，近1个月来逐渐加重，特别是夜间疼痛较剧，甚至夜不成寐，左手穿衣、梳头均较困难，颈项部有时酸胀不适，无上肢麻木疼痛，无明显外伤史。纳可，大便软，小便清长。舌淡苔白，脉弦细。 问题： 1、中医诊断的病名。 3、推拿治疗原则 4、推拿治疗方法 5、注意事项,49,.,50,张某，女，48岁，广州市某机关干部，2006年来诊。患者自述近3个月来左肩疼痛，开始时疼痛呈阵发性，时轻时重，时有时无，近1个月来逐渐加重，特